Науката за страха: сондиране на мозъчните вериги, които свързват ADHD и PTSD

Има ли връзка между разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD) и посттравматично стресово разстройство (PTSD)? Абсолютно. Все по-голям брой изследвания са документирали стабилна връзка между двете състояния, което предполага, че хората с ADHD са изложени на повишен риск от ПТСР - и обратно. Клинично, последиците от такава връзка са огромни, както и въпросите: Какво прави ADHD предшестващ рисков фактор за ПТСР?

Една теория твърди, че ненормалната невронна схема на страх свързва хората с ADHD и PTSD. Хората с ADHD изглежда имат дисфункционално активиране на същите мозъчни структури, замесени в страх, което важи и за хората с PTSD. Това припокриване може да подчертае силната статистическа връзка между разстройствата - и да помогне да се обясни защо хората с ADHD са по-склонни да страдат от дълготрайни психологически вторични трусове на ПТСР след преживяване на тежък удар на травма.

ADHD и PTSD: Изследване на рискови фактори

По дефиниция PTSD се предшества от голямо травмиращо събитие. Въпреки че половината от населението може да преживее някаква травма през целия живот, по-голямата част от хората не развиват ПТСР. Състоянието има инциденти през целия живот от 8,7 процента в Съединените щати

¹. Въпросът, който представлява интерес, е уязвимостта - по-конкретно, идентифицирането на факторите, които правят даден индивид по-вероятно да се развие ПТСР след травма.

ADHD, макар и не единственият рисков фактор за PTSD, се очертава като невероятно интригуващ по следните причини:

• ADHD е преобладаващо невробиологично разстройство с ранно начало, докато PTSD се развива по-късно в живота, което предполага, че първото е предшественик на последното.
• ADHD се свързва с високи нива на рисково поведение и импулсивност, които могат да доведат до травматични събития.
• Дефицити на внимание и префронтална кортикална функция, наподобяващи тези в мозъка на ADHD, са идентифицирани и при хора с ПТСР. При гризачите пренаталното излагане на никотин води както до ADHD-подобен фенотип, така и до аномалии на страхови вериги като тези, наблюдавани при PTSD. Освен това и двете състояния се характеризират с нередности в допаминергичната невротрансмисия.
• Както ADHD, така и PTSD имат общи специфични генетични рискови фактори, включително полиморфизми в гена на допаминов транспортер и гена на канабиноиден рецептор.

[Прочетете това по-нататък: Дали травмата причинява ADHD? И обратно?]

Нашият систематичен преглед и метаанализ на няколко проучвания, изследващи връзката между ADHD и PTSD, разкрива двупосочна връзка между двете разстройства²:

• Относителният риск за PTSD при лица с ADHD е четири пъти по-голям в сравнение с нормалните контроли; тя е близо до 2 срещу психиатрични контроли и 1,6 срещу травматизирани контроли.
• Рискът от ADHD при лица с PTSD е два пъти по-висок от наблюдавания при нормални контроли. Срещу контролите на травмата съотношението на риска е повече от 2 (силно значимо); срещу психиатричните контроли е около 1 (не много повишен).

В допълнение към статистическите асоциации, нашият преглед установи значителна положителна връзка между тежестта на симптомите, когато присъстват както ADHD, така и PTSD.

ADHD и PTSD: Разбиране на страха и невронната верига

Ако ADHD е предшестващ рисков фактор за ПТСР, това може да се дължи на неврологична уязвимост - по-специално, необичайни схеми на страх - които могат да предразположат хората с ADHD да развият PTSD след травма. За да разберем тази връзка, първо трябва да прегледаме процесите, свързани със страха, включително как страхът се развива и погасява и как процесът може да бъде компрометиран при индивиди с ПТСР.

[Прочетете: ADHD Neuroscience 101]

Павловско кондициониране и страх в мозъка на ПТСР

Хората с ПТСР често изпитват силен дистрес и физиологични реакции на сигнали, свързани с предходното (ите) травматично (и) събитие (я). Тези знаци носят емоционална забележителност и значение, които са трудни за регулиране или промяна в контекста и значението.

Помислете за военен ветеран, базиран сега в Тексас, който преживява травмата от експлодирането на своя Humvee в Ирак всеки път, когато види гълъб - последното нещо, което си спомня, че е виждал преди взрива. Този войник не е в състояние да различи контекста на гълъба в Ирак спрямо дома в Тексас. Защо? Транслационните модели на обуславяне и изчезване на страха ни помагат да разберем този отговор.

При основното слухово кондициониране на Павлов животно се поставя в клетка и чува тон (неутрален стимул). След това тонът се сдвоява с лек токов удар (неприятен стимул). Животното образува връзка между тона и шока. В крайна сметка животното се страхува от тона, защото също се е обусловило да очаква шок. За да започнете да потушавате страха (т.е. обучението за изчезване на страха), тонът се представя без никакви сътресения. След време това обучение се консолидира в мозъка като нова памет и се извиква, когато се чуе тонът.

За войника в Тексас, например, ученето за изчезване на страх би се случило с всеки гълъб, който види, без придружаваща експлозия. Страхът, свързан с виждането на гълъб, постепенно намалява, така че в крайна сметка да угасне. (Такъв е случаят с повечето хора, изложени на травматични събития.)

Важно е да се отбележи, че ученето на изчезване не „заличава“ първоначалния спомен за страх. След изучаването на изчезването съществуват два вида конкуриращи се спомени - спомен „страх“ и спомен „не се страхувай“, които се затварят от контекста.

Невробиологията на страха

Съпоставима двудневна парадигма за кондициониране и изчезване на страха е разработена за изследване на тези процеси при хората³ където субектите са получили леки сътресения, когато са видели сини и червени светлини (два условни стимула) в специфичен контекст на околната среда. Субектите са претърпели изчезване на страх за синята светлина, но не и за червената, която е останала като неугасен стимул. Функционалният ЯМР се използва за измерване на активирането на мозъка по време на кондициониране, както и изчезването учене (синя светлина спрямо контрол) и извикване на изчезване (синя светлина спрямо червена светлина, измерено на ден втори).

При страх от учене няколко области на мозъка, включително гръбната предна цингуларна кора (dACC), амигдалата и хипокампуса, са по-активирани. При учене на изчезване мозъкът се „охлажда“, въпреки че амигдалата все още е замесена. При учене в края на изчезването се активира вентромедиалната префронтална кора (vmPFC), която не е била активирана при кондициониране и ранно изчезване. При извличането на паметта на изчезване същата тази област е още по-активирана. Междувременно хипокампусът е ключов в контекста, който отразява паметта за кондициониране и изчезване. Островният кортекс е друга важна област, особено при формирането на спомени за страх.

Комбинирани, тези мозъчни области са това, което наричаме страхова верига, взаимодействайки помежду си по време на различни фази на тази парадигма, било то придобиване на страх, изчезване, консолидация на обучението или изчезване на паметта израз.

Изземване на изчезване в мозъка на PTSD

ПТСР се свързва с увреждане на обучението за изчезване на страха, особено припомнянето⁴. Резултати от проучване от 2009 г. показват, че лица с ПТСР и лица, изложени на травма, които не са развили ПТСР, имат сравними отговори по време на кондициониране на страха и ранно изчезване, но се различават значително по припомняне, когато пациентите с ПТСР не запазват изчезване изучаване на. При субектите с PTSD, vmPFC (замесен в обучението за късно изчезване) е по-малко активен и dACC (участващ в ученето на страх) е хиперактивиран в сравнение с контролите. Този баланс обяснява преувеличените реакции на страх при лица с ПТСР и защо страхът не може да бъде потушен.

Страхова верига в мозъка на ADHD

Предвид установените невробиологични връзки и други връзки между ADHD и PTSD, може ли да има дисфункционалност активиране в мозъчни структури, медииращо изчезване на страха при лица с ADHD, което би могло да обясни техния висок риск за ПТСР? Нашите изследвания показват, че и тук има подобни дефицити.

В нашето изследване върху схемите за страх при ADHD⁵, имахме млади възрастни с ADHD, които не са лекувани с лекарства, и млади възрастни без ADHD, всички без история на травма, подложени на гореспоменатата двудневна парадигма за обуславяне на страха. Лек шок беше доставен чрез електроди в пръстите на ръката на участниците и електродите, прикрепени към дланта, измерваха реакцията на проводимост на кожата като показател за кондициониране на страха. Функционален ЯМР е използван за изследване на мозъчната активация.

Наблюдавахме значителни разлики в активирането на мозъка за двете групи по време на изземване и консолидиране на паметта на изчезване. В сравнение с ADHD субекти, контролите показват по-голямо активиране в левия хипокампус, vmPFC и дясната префронтална кора (PFC) в тази фаза. Субектите с ADHD в сравнение със здравите контроли показват недостатъчен vmPFC, хипокампус, dACC и активиране на инсула, които са замесени в обучението за изчезване на страха и изземването. Това сочи към дефицитни схеми на страх в мозъка на ADHD.

Недостатъчното активиране на vmPFC и хипокампуса при пациенти с ADHD по време на изземване изчезва, освен това е подобно на констатациите за дефицит при лица с PTSD. (Важно е да се отбележи и изясни обаче, че субектите с ADHD, за разлика от тези с PTSD в предишни проучвания, са запазили изчезваща памет, когато са били тествани на втория ден в това проучване. Страховите им реакции не приличаха на хора с травма, въпреки че открихме намалена активация през тези замесени мозъчни структури.) Тези резултати започват да обясняват силната връзка между разстройства.

ADHD и PTSD: Последици от връзката

Нашето проучване за схемата на страха в ADHD мозъци е първото изследване, демонстриращо дефицити по време на учене и изземване в края на изчезването. Необходима е обаче още работа, за да се разбере по-добре неврологичната уязвимост към ПТСР и дори травмата. Може би нашите открития, например, не са специфични за ADHD, тъй като проучванията също така са идентифицирали нарушена схема на страх при други психиатрични разстройства. Що се отнася до медикаментозното лечение на ADHD, можем да предположим, че би било полезно за профилактика на ПТСР, но нямаме данни в подкрепа на това.

Като цяло клиницистите трябва да помислят ADHD като много важен рисков фактор за ПТСР. Може да е важно да се направи скрининг за ADHD при лица с позиции с висока експозиция на травма, като първо реагиращи, пожарникари, полиция и военен персонал, за да минимизират риска от ПТСР и да осигурят подходящи опори.

При децата PTSD е много сериозно разстройство и трябва да се набляга на превенцията, когато е възможно. Клиницистите трябва да извършат скрининг за травма и ПТСР при своите пациенти с ADHD и да проверят за ADHD при техните пациенти с PTSD. Лечението на съпътстващи заболявания често е важно за подобряване на функционирането при деца с множество заболявания психични разстройства и затова клиницистите трябва да се съсредоточат върху идентифицирането и лечението на двете състояния, когато присъства.

Съдържанието на тази статия е получено с разрешение от симпозиума „ADHD и PTSD“, представен от Андреа Спенсър, д-р, Джоузеф Бидерман, д-р и Мохамед Милад, доктор, като част от 2021 APSARD Годишна виртуална среща.

ADHD и PTSD: Следващи стъпки

• Прочети: ADHD и травма - Разплитане на причини, симптоми и лечения
• Прочети: Как изглеждат тревожните разстройства при възрастни
• Прочети: Когато не е само ADHD - Симптоми на съпътстващи заболявания

---

ПОДДРЪЖКА ДОПЪЛНЕНИЕ
Благодарим ви, че прочетохте ADDitude. За да подкрепим нашата мисия да предоставяме ADHD образование и подкрепа, моля, помислете за абонамент. Вашите читатели и поддръжка помагат да направим възможно нашето съдържание и обхват. Благодаря ти.

---

Източници

¹ Американска психиатрична асоциация. (2013). Посттравматично разстройство. В Диагностично-статистически наръчник на психичните разстройства (5-то издание).

² Спенсър, А. Е., Фараоне, С. В., Богуцки, О. Е., Папа, А. Л., Учида, М., Милад, М. Р., Спенсър, Т. J., Woodworth, K. Y. & Biederman, J. (2016). Изследване на връзката между посттравматично стресово разстройство и разстройство с дефицит на внимание / хиперактивност: систематичен преглед и мета-анализ. Списание за клинична психиатрия, 77 (1), 72–83. https://doi.org/10.4088/JCP.14r09479

³ Linnman, C., Zeidan, M. А., Фуртак, С. C., Pitman, R. К., Quirk, G. J., & Milad, M. R. (2012). Почиващата амигдала и медиалният префронтален метаболизъм предсказват функционално активиране на веригата за изчезване на страха. Американското списание за психиатрия, 169 (4), 415–423. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2011.10121780

⁴ Милад, М. Р., Питман, Р. К., Елис, С. Б., Злато, А. Л., Шин, Л. М., Ласко, Н. Б., Зейдан, М. A., Handwerger, K., Orr, S. P., & Rauch, S. L. (2009). Невробиологична основа на неспомнянето на паметта на изчезване при посттравматично стресово разстройство. Биологична психиатрия, 66 (12), 1075–1082. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2009.06.026

⁵ Спенсър, А. Е., Марин, М. Ф., Милад, М. Р., Спенсър, Т. J., Bogucki, O. Е., Папа, А. L., Plasencia, N., Hughes, B., Pace-Schott, E. F., Fitzgerald, M., Uchida, M., & Biederman, J. (2017). Ненормални схеми на страх при разстройство с дефицит на внимание и хиперактивност: Контролирано изследване с магнитен резонанс. Психиатрични изследвания. Невроизображение, 262, 55–62. https://doi.org/10.1016/j.pscychresns.2016.12.015

Актуализирано на 1 март 2021 г.