Връзката на ADHD - депресия: паралели и отличия на симптомите

Повече от половината от хората с диагноза разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD или ADD) ще изпитат депресия през целия си живот. И 30 до 40 процента от хората, диагностицирани с депресия, също имат ADHD. Коморбидната връзка между ADHD и депресия е силен. И с тази връзка идва повишен риск за два често срещани сценария, които водят до неефективно или несъществуващо лечение на ADHD:

• непълна диагноза - когато пациент с както ADHD, така и депресия е диагностициран само с едно състояние, обикновено депресия
• погрешна диагноза - когато симптомите на едното състояние се сбъркват с другото; това е особено често в жени със само ADHD, които често са погрешно диагностицирани с депресия

Въпреки че ADHD и депресията споделят подобни симптоми, те са отделни и различни състояния с различни лечебни протоколи. ADHD е неврологично разстройство за цял живот, което нарушава изпълнителните функции, вниманието и самоконтрола; депресията е разстройство на настроението което причинява продължителни периоди на непредизвикана тъга, раздразнителност, умора и безнадеждност.

Правилното разграничаване на симптомите на депресия от тези на ADHD е жизненоважно. Грешките обаче са често срещани поради следните причини:

• припокриващи се симптоми и диагностични критерии за ADHD и депресия
• неразбиране на интензивните симптоми на емоционална дисрегулация често се свързва с ADHD
• остарели полови стереотипи които карат жените да бъдат диагностицирани с депресия вместо ADHD

ADHD и депресия: високо разпространение на коморбидност

Неотдавнашно десетилетие проучване¹ последва 388,00 млади възрастни с ADHD и равен брой невротипични млади възрастни. Установено е, че приблизително половината от групата с ADHD е имала диагностициран депресивен епизод през тези 10 години, повече от два пъти по-висока честота, наблюдавана в групата, която не е ADHD. Като цяло, 13% от хората с ADHD са се опитали да се самоубият - 4 пъти повече, отколкото в невротипичния контрол.

Процентът на депресия и самоубийство е много по-висок за жените във всички групи. Най-дългото проучване от този вид² установи, че 68% от жените с ADHD са диагностицирани с тежка депресия в сравнение с 34% от жените без ADHD. Тревожно е, че процент на самоубийства сред жени с ADHD е установено, че е 3 пъти по-висока от тази за невротипичната група.

[Направете ADHD самотест за жени]

ADHD и депресия: Често погрешно диагностициране на голямо депресивно разстройство при пациенти с ADHD

Най-често погрешна диагноза на юноши и възрастни с ADHD е Основно депресивно разстройство. Тази неправилна диагноза се случва често и носи сериозни последици. Преди да бъде поставена правилната диагноза ADHD, средният пациент е взел 2,6 различни антидепресанта лекарства без никакви ползи - а диагностиката и лечението на тяхното ADHD се забавят между 6 и 7 години. Това не включва онези хора, които се отказват да получат помощ за своите болезнени емоции и увреждания, преди да поставят правилната диагноза.

Защо погрешната диагноза е толкова често срещана? Част от проблема е огромното припокриване на симптомите в DSM. Предишната версия включваше 295 посочени състояния, но само 167 симптоми. Биполярно разстройство на настроението (BMD) споделя 14 критерия с ADHD и това припокриване води до голямо объркване.

Друг виновник са неразпознатите или неразбрани симптоми на емоционална дисрегулация, свързана с ADHD. Бавно със сигурност емоционалната дисрегулация се счита за основна характеристика на ADHD заедно с по-широко признати симптоми като разсеяност, импулсивност и хипервъзбуда. Въпреки че не е включен в Диагностично и статистическо ръководство (DSM-5) критерии за диагностика на ADHD, емоционалната дисрегулация е една от шестте основни характеристики, използвани за диагностициране на ADHD в Европейския съюз. И все пак много американски клиницисти не са обучени да го разпознават като отличителен белег на ADHD.

[Може ли да имате симптоми на чувствителна към отхвърляне дисфория?]

Изследванията потвърждават, че хората с ADHD реагират на външни стимули по-бързо, по-интензивно и за по-дълги периоди от време, отколкото хората, които са невротипични. Те имат намалена способност да разпознават, че са обзети от емоциите си („липса на способност за самооценка“) и да контролират изразяването на емоционалния си живот. Те също са по-склонни да изпитат чувствителна към отхвърляне дисфория (RSD), интензивна емоционална реакция на реално или възприето отхвърляне, критика или подигравки, които се хранят с негативни саморазговори.

Емоциите, които са извън контрол или преобладаващи, е диагностична характеристика на почти всички основни психиатрични диагнози. Тези почти универсални симптоми на емоционална дисрегулация затрудняват отделянето на ADHD от други състояния, най-вече депресията. Въпросът става: Виждаме ли ADHD, друго важно психологическо състояние или и двете ADHD и съпътстващо състояние?

Какво е депресия?

Голямата депресия е най-често срещаното от разстройствата на настроението и е най-голямата причина за инвалидност в света, според Световната здравна организация. Приблизително 6 до 7% от американците ще имат депресивен епизод през дадена година; най-високият процент на депресия (12,3% или една на всеки седем жени всяка година) се наблюдава при жени на възраст от 40 до 60 години.

Нарушения на настроението са разстройства строго на ниво или интензивност на настроенията, които човек изпитва, според DSM. Всеки човек е изпитвал характеристики на депресия като тъга, раздразнителност, умора, липса на мотивация, трудно изживяване на удоволствие, безнадеждност и изолация. Когато тази група симптоми се случи без видима причина (т.е. недействани от случващото се в живота на човека) и не са засегнати от съзнателната воля и контрол на човека (симптомите „имат собствен живот.“), настроенията са се превърнали в разстройство.

Нарушенията на настроението са много болезнени. Проучване, направено в средата на 70-те години на миналия век в Националния институт по рака, попита хората, живеещи с рак в краен стадий и които преди това са имали депресивен епизод, кой от тях е по-болезнен; 98% казват, че депресията е по-болезнена от терминалния рак.

[Самопроверка: Симптоми на депресия при възрастни]

ADHD и депресия: ключови различия

По дефиниция разстройствата на настроението са:

• не се задейства от събития
• имат постепенно начало в продължение на няколко седмици до месеци
• продължават непрекъснато поне две седмици
• имат постепенно разрешаване в продължение на много седмици до месеци

Настроенията текат по своя път и не се влияят от всеки опит да се почувствате по-добре.

Емоционалната дисрегулация, свързана с ADHD е точно обратното:

• винаги се задейства от някакво събитие или възприемането на отхвърляне, критика или провал
• съвпада с възприетата природа на спусъка
• се случват мигновено
• рядко продължават повече от няколко часа и обикновено напълно изчезват до следващата сутрин

Важно е да се отбележи, че промените в настроението при ADHD са нормални настроения по всякакъв начин с изключение на интензивността им.

ADHD и депресия: как диагнозата се колебае или се проваля

Както бе споменато по-горе, процесът на диагностика може да се обърка по два основни начина:

1. Непълна диагноза

Както беше отбелязано по-горе, много хора имат както депресия, така и ADHD. Повечето клиницисти разпознават само депресията, с която са по-запознати. Повечето педиатри и възрастни психиатри не получават обучение по ADHD по време на четиригодишната си резиденция. Като такива, симптомите и уврежданията на ADHD рядко се наблюдават такива, каквито са, особено в зряла възраст.

Проучванията за коморбидност варират в широки граници, но 20 до 30% от хората с ADHD също ще имат голяма депресия докато може би около 7 до 8% от хората с ADHD също ще имат биполярно депресивно настроение тип 1 фази. Съпътстващата диагноза ADHD се пропуска повече от половината от случаите както с голяма депресия, така и с Биполярна депресия.

1. Погрешна диагноза

Вторият най-често срещан проблем възниква, когато пациентът има само ADHD, но клиницистът не смята ADHD за вероятно обяснение на симптоми като следното:

• внезапни превключвания на настроението с различими тригери
• чувствителността към отхвърляне и критика, която често изглежда точно като голяма депресия
• деморализацията, безнадеждността и безпомощността от толкова усилия, за да бъдем успешни в живота, само за да им пречат невидимите препятствия на ADHD

Тук е жизненоважно да се вземе подробна история, за да се проследят симптомите във времето.

Поради тези и повече причини, намирането на опитен клиницист е жизненоважно. Не всеки клиницист е подготвен от своето обучение и клиничен опит, за да може да се справи със сложен случай на ADHD. Пациент, който подозира ADHD плюс съпътстващо състояние (а), може да се наложи да излезе извън застрахователния си панел, за да се консултира със специалист. След като диагнозите бъдат изяснени и планът за лечение е изготвен и работи добре, пациентът може да се върне при своя клиник за първична помощ за по-евтино поддържащо лечение.

ADHD и депресия: Лечение на съпътстващи заболявания

ADHD и разстройствата на настроението са отделни и отделни състояния, които трябва да се лекуват отделно. Този, който се лекува първи, обикновено е този, който причинява най-голямо увреждане или безпокойство, както се определя от пациента или родителя след консултация с лекар.

Отговорът на антидепресанти е бавен; може да отнеме 8-10 седмици, за да изпитате всички предимства на дадено лекарство. Поради тези и други причини, някои клиницисти предпочитат да започнат лечение с a стимуланти защото отговорът е много по-бърз. Всички антидепресанти имат силен процент на реакция от около 70% от хората. Една трета от хората получават пълна симптоматична ремисия с първия изпитан агент. Около една трета от хората получават добър отговор на лекарства, но не и пълно симптоматично облекчение. Тези хора ще се нуждаят от второ лекарство, наречено augmenter, за да постигнат пълна ремисия. Останалите една трета от хората не реагират на първото изпробвано лекарство и трябва да бъдат преминати към един от останалите пет класа антидепресанти.

Когато клиницистите лекуват ADHD компонента, те често избират между традиционните стимулиращи лекарства и антидепресант, особено ако лекарят не е запознат или се чувства неудобно със стимуланти. Това е жалко, защото шепата антидепресанти, които имат забележими ползи за ADHD, не действат почти толкова добре, колкото стимулантните лекарства за ADHD. Тук е важно да се прави разлика статистически значимост (толкова малка, нито пациентът, нито клиницистът ще забележат промяната) vs. клинична значимост (стабилни, значими подобрения в симптомите и уврежданията). Трициклиците и венлафаксин осигуряват само статистически значими ползи. Бупропионът има незначителни предимства, но само при по-високи от обичайните дози.

Въпреки твърденията на производителя за противното, атомоксетин няма антидепресантни способности. Въпреки че е разработен от същата лаборатория, която произвежда флуоксетин, няма проучване, което да показва това атомоксетин има значителни ползи за разстройства на настроението. Той е умерено ефективен за около половината от хората с ADHD.

Когато хората са депресирани, те започват да мислят по различен начин. Те са много безнадеждни и негативни в своето мислене и възгледи. Те са склонни да губят инициатива, защото си мислят: „Защо да си правим труда? Няма да помогне. " Този депресивен начин на мислене често продължава дори след изчезване на депресивния епизод.

В резултат на това когнитивното лечение като Когнитивна поведенческа терапия (CBT), тъй като депресията често е необходима, за да се върне пациента към предишните му недепресивни начини на мислене и възприемане на техния свят. Клиницистът не трябва да избира между антидепресанти или CBT; и двете обикновено са необходими, за да се помогне на депресираното лице да се възстанови напълно. Комбинацията от лекарства и когнитивна терапия дава много по-добри резултати, отколкото един от двата стила на терапия сам. Доказано е също, че CBT има ползи за ADHD, но изследванията показват, че не е надеждно ефективен за основните симптоми на ADHD за разсейване, импулсивност и хипервъзбуда.

ADHD и депресия: Следващи стъпки

• Прочети: Как да разграничим депресията от емоционалната дисрегулация
• Разберете: Как да лекуваме безопасно ADHD и депресия
• Гледам: Връзката между ADHD и емоционална дисрегулация

Д-р Уилям Додсън е член на ADDitude’s Панел за медицински преглед на ADHD.

---

ПОДДРЪЖКА ДОПЪЛНЕНИЕ
Благодарим ви, че прочетохте ADDitude. За да подкрепим нашата мисия да предоставяме ADHD образование и подкрепа, моля, помислете за абонамент. Вашите читатели и поддръжка помагат да направим възможно нашето съдържание и обхват. Благодаря ти.

---

¹ Babinski DE, Neely KA, Ba DM, Liu GL (2020) Депресия и суицидно поведение при млади възрастни мъже и жени с ADHD: Доказателства от данни за искове. Списание за клинична психиатрия, 81 (6) 7-13.

² Owens EB, Zalecki C, Gillette P, и др. (2017) Момичета с ADHD в детска възраст като възрастни: междудоменни резултати чрез диагностична упоритост, Списание за консултации и клинична психология, 85 (7) 723-736.

Актуализирано на 22 февруари 2021 г.