Отвъд основните симптоми на ADHD при деца: Съпътстващ скрининг и насоки за лечение

ADHD е едно от най-често срещаните невроразвитие в детството и степента на диагностициране продължава да нараства всяка година.

Докато диагнозата зависи от наличието на основни симптоми като хиперактивност и невнимание, разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD или ADD) е почти винаги придружен от други фактори на подпис и съпътстващи заболявания - като емоционална лабилност, разстройства на настроението и поведенчески проблеми - които играят критична роля в грижите и траекторията на пациента. Подобряването на качеството на грижите за дете означава разбиране на пълния обхват на предизвикателствата на ADHD, ролята на цялостна оценка и значението на ранната намеса.

ADHD при деца: Диагнозата като основа

ADHD рядко съществува изолирано. Като лекуващи клиницисти, ние трябва правилно да скринираме и адресираме ADHD и неговите съпътстващи заболявания по същото време.

ADHD и неговите общи коморбидни състояния се диагностицират най-добре чрез цялостна психологическа оценка. Тези по-пълни оценки - за разлика от самотните скали, използвани от много педиатри - извличат богата информация за пациента

Симптоми на ADHD и всички налични съпътстващи заболявания, като обучителни и езикови увреждания, в началото на процеса на оценяване.

Компонентите на пълната психологическа оценка включват:

• Диагностични интервюта
• Скали за оценка - администрирани на родителите и учителите на детето
• Директно наблюдение на детето
• Психологично тестване - основни и удължени батерии, които тестват съответно за симптоми на ADHD и всякакви съпътстващи заболявания
• Писмен доклад за психологическото функциониране по отношение на ADHD и препоръки за лечение. Тези доклади могат да включват конкретни препоръки за училищни услуги, като например повече време за тестване, така че детето да се научи доколкото е възможно. Докладите остават актуални в продължение на три до пет години.

[Основни неща: Как се диагностицира ADHD при деца]

Не всяко дете обаче може да има достъп до изчерпателна психологическа батерия - или да се нуждае от такава. Пълна история и физически данни, оценка на Вандербилт и комуникация с училищната система настаняване (често писмо, изпратено от името на клинициста) може да е достатъчно, в зависимост от нуждите на детето. Някои тестове, като оценка на речта и езика, могат да бъдат изпълнени по-лесно от други поради тясната връзка между много речеви патолози и педиатри.

ADHD при деца: често срещани „несъществени“ симптоми и съпътстващи заболявания

След като ADHD бъде окончателно открит, клиницистите трябва да преценят дали други състояния могат да пътуват с пациента. Неспазването на съпътстващите предизвикателства може да ограничи подобряването на функционирането на пациента.

Съпътстващи заболявания на ADHD: разстройства на поведението

Опозиционно предизвикателно разстройство (ЧЕТНО) е най-честата съпътстваща болест сред децата с ADHD, последвана от разстройство на поведението¹. ODD, характеризиращо се отчасти с хроничен инат и отказ да се следват правилата или да се вслушва в авторитета, присъства в около половината от децата с хиперактивно-импулсивен тип ADHD, а при около 25% от децата с ADHD-невнимателни Тип². Нарушение на поведението се среща при около една четвърт от децата с комбиниран тип ADHD².

Диагностицирането на тези нарушения е сравнително лесно, предвид включването на няколко ключови симптома в скалите за оценка на Vanderbilt за ADHD, използвани от много педиатри.

[Прочетете: Фактите за ODD и ADHD]

Съпътстващи заболявания на ADHD: Тревожност и разстройства на настроението

Около една трета от децата с ADHD ще имат коморбид тревожно разстройство³. Предложени са множество пътища, за да се обясни връзката ADHD-тревожност, но вярвам, че това са две отделни разстройства, пътуващи заедно при повечето пациенти. Въпреки това, първо лекувате ADHD и след това се справяте с безпокойството.

Тревожността може лесно да бъде пропусната, ако клиницистът и болногледачите се фокусират само върху симптомите на ADHD на детето, особено ако те са предимно хиперактивни. Директното питане на дете дали се чувства тревожно, рядко води до точни отговори. Работи много по-добре да попитате детето какво го тревожи - клиницистът може да се върне със списък с опасения, което може да открие дискусия около безпокойството. Формите за оценка, като Екранът за нарушения на детската тревожност (SCARED), също могат да уловят признаци и симптоми на тревожност.

Депресия е друга съпътстваща диагноза, която много клиницисти пренебрегват или отхвърлят, когато оценяват децата за ADHD. Дете, което е наистина активно и се движи навсякъде, може да не отговаря на стереотипната картина на човек с депресия. Но трудностите при справянето със симптомите на ADHD и последиците, които те могат да причинят в академичните постижения, например, често водят до отрицателно самочувствие, което може да се превърне в депресия. Последните изследвания изчисляват, че 20% при деца с ADHD също имат депресия³. Лечението на симптомите на ADHD първо може да бъде много полезно за потушаване на симптомите на депресия. Все още може да са необходими терапия и антидепресанти.

Коморбидност на ADHD: Разстройство от аутистичния спектър

Между 30 до 50 процента от децата с разстройство от аутистичния спектър (ASD) проявяват симптоми на ADHD⁴. Педиатрите извършват скрининг за аутизъм на около 18 месеца, но педиатрите с поведенческо развитие и други клиницисти, които основно лекуват аутизмът трябва да има предвид симптомите на ADHD, докато детето се развива, тъй като нелекуваните или неразпознатите симптоми на ADHD могат да повлияят на способността на детето да уча. И обратно, около 18 процента от децата с ADHD показват характеристики на ASD, цифра, която клиницистите при ADHD трябва да имат предвид през развитието.

ADHD Коморбидност: Емоционална лабилност

The емоционалност което идва с ADHD - раздразнителност, гняв, внезапни промени към негативни емоции - може да повлияе както на дома, така и на социалния живот, както и на обучението. Колкото по-тежка е ADHD, толкова по-тежки могат да бъдат темпераментните проблеми и други съпътстващи заболявания; това взаимодействие влияе върху развитието и ефективността на уменията за справяне в дългосрочен план.

Емоционалната лабилност също е в центъра на Разрушаващо нарушение на нарушението на настроението (DMDD), което засяга около 20 процента от децата с ADHD⁵. Комбинацията от ADHD и DMDD е допълнително свързана с повишено поведение на тормоз, намален самоконтрол и по-лошо качество на семейните дейности⁶.

Съпътстващи заболявания на ADHD: Учебни увреждания и нарушения на комуникацията

Дете с ADHD, подложено на лечение, може да забележи подобрен фокус и способност да се обръща внимание. Но продължаващите борби в училище могат да сочат към недиагностицирано съпътстващо обучение или езикови увреждания. До 40 процента от децата с ADHD имат дислексия, увреждане при четене. За дискалкулия, инвалидност по математика, този брой достига до 60 процента.

ADHD при деца: съображения за медикаменти

Стимулиращи и нестимулиращи лекарства

Въпреки че стимулантните лекарства, съчетани с поведенческа терапия, са първа линия за лечение на ADHD при деца 6 и повече, противопоказанията - някои от тях често срещани съпътстващи заболявания - и страничните ефекти могат да ограничат употребата на стимуланти. Депресията и тревожността могат да се влошат например със стимуланти. Нестимуланти като атомоксетин (Стратера) може да се използва вместо това за деца с тревожност или депресивни разстройства. Алфа агонисти (клонидин, гуанфацин) могат да се използват и сами по себе си, но често се използват заедно със стимулант и са полезни при коморбидна ODD.

Ако детето е опитало множество стимуланти - и двете метилфенидат и амфетамин - и нестимуланти и все още не показва подобрение, е време клиницистът да направи крачка назад и да помисли независимо дали са пропуснали съпътстваща болест, детето просто не се придържа към графика на дозиране или може да се наложи детето да надвиши обозначеното дозировки на лекарства (това може да изисква дискусия със застрахователната компания на пациента в случай на затруднения с попълването на рецепта).

Значението на ранното фармакологично лечение

Клиницистите трябва да предадат на семействата констатациите от изследванията върху ADHD лекарства - че подобрява когнитивните, поведенческите и функционалните дефицити при децата и намалява симптомите на ADHD. Тези подобрения водят до по-добро:

• академични постижения в началното училище
• качество на живот, свързано със здравето
• мозъчно функциониране⁷

Едно десетгодишно последващо проучване също установява, че стимулантите, особено когато се приемат в ранна детска възраст, имат защитни ефекти върху честотата на развитие на съпътстващи заболявания като депресия, тревожност и ODD. И в сравнение с децата, които не са приемали стимуланти, тези, които са приемали, са по-малко склонни да повтарят клас в училище⁸.

Клиницистите трябва да обяснят на родителите, че фармакологичното лечение, комбинирано с други терапии, не само кара детето им да се съсредоточи в класната стая. Оказва реално дългосрочно въздействие върху области като висше образование и заетост, ангажираност със закона, рисково поведение и цялостно качество на живот през юношеството и зрелостта.

ADHD при деца: Следващи стъпки

• Прочети: Когато не е само ADHD - Симптоми на съпътстващи заболявания
• Изтегли: Повече от ADHD ли е?
• Изследвания: Връзката ADHD-гняв - нови прозрения в съображенията за емоционална дисрегулация и лечение

Съдържанието на тази статия е извлечено от експертния уебинар ADDitude „Навигиране на житейските етапи на ADHD: ключови проблеми при диагностицирането и лечението на деца”От Аделаида Роб, доктор по медицина (достъпен като ADDitude ADHD Experts Podcast епизод # 319), който беше излъчен на живо на 13 август 2020 г.

---

ПОДДРЪЖКА ДОПЪЛНЕНИЕ
Благодарим ви, че прочетохте ADDitude. За да подкрепим нашата мисия да предоставяме ADHD образование и подкрепа, моля, помислете за абонамент. Вашите читатели и поддръжка помагат да направим възможно нашето съдържание и обхват. Благодаря ти.

---

Източници

¹SteinhausenHC, et al. EurChild AdolescPsychiatry. 2006; 15: I25-I29

²Thapar, A., & Cooper, M. (2016). Синдром на дефицит на вниманието и хиперактивност. Lancet (Лондон, Англия), 387 (10024), 1240–1250. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00238-X

³Мелиса Л. Даниелсън, Ребека Х. Бицко, Рием М. Гандур, Джоузеф Р. Холбрук, Майкъл Д. Коган и Стивън Дж. Блумберг. (Януари 24, 2018). Разпространение на докладвана от родителите диагностика на ADHD и асоциирано лечение сред американски деца и юноши, 2016 г. Вестник по клинична детска и юношеска психология, 47: 2, 199-212, DOI: 10.1080 / 15374416.2017.1417860. Взето от: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5834391/pdf/nihms937906.pdf

⁴ Лайтнер Й. (2014). Едновременното възникване на аутизъм и разстройство с хиперактивност с дефицит на внимание при деца - какво знаем?. Граници в човешката неврология, 8, 268. https://doi.org/10.3389/fnhum.2014.00268

⁵ Masi L, et al. Съпътстващи заболявания на ADHD и DMDD, прилики и разграничения. Вестник за детско и юношеско поведение. 2016. https://www.omicsonline.org/open-access/adhd-and-dmdd-comorbidities-similarities-and-distinctions-2375-4494-1000325.php? помощ = 83936

⁶ Mulraney, M., Schilpzand, E.J., Hazell, P. и др. Коморбидност и корелати на нарушаващото нарушение на регулацията на настроението при 6-8-годишни деца с ADHD. Eur Child Adolesc Psychiatry 25, 321–330 (2016). https://doi.org/10.1007/s00787-015-0738-9

⁷ Спенсър, Т. J., Brown, A., Seidman, L. J., Valera, E. М., Макрис, Н., Ломедико, А., Фараоне, С. V., & Biederman, J. (2013). Ефект на психостимулантите върху структурата и функцията на мозъка при ADHD: качествен литературен преглед на проучвания, базирани на ядрено-магнитен резонанс. Списание за клинична психиатрия, 74 (9), 902–917. https://doi.org/10.4088/JCP.12r08287

⁸ Biederman, J., Monuteaux, M. C., Spencer, T., Wilens, T. E., & Faraone, S. V. (2009). Предпазват ли стимулантите от психиатрични разстройства при младежи с ADHD? 10-годишно последващо проучване. Педиатрия, 124 (1), 71–78. https://doi.org/10.1542/peds.2008-3347

Актуализирано на 1 октомври 2020 г.