Преглед на изследванията: Лекарства за лечение на ADHD - Ефикасност, странични ефекти, безопасност

18 декември 2020 г.

Престижният New England Journal of Medicine наскоро посвети значително и забележително пространство на изследователски преглед на фармакологичното лечение за разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD или ADD)¹ от Самуеле Кортезе, доктор по медицина, доктор по медицина В NEJMСептемврийският брой, д-р Кортезе обобщи най-забележителните констатации от последното десетилетие, свързани с употребата на лекарства за ADHD, тяхната ефикасност, странични ефекти и безопасност.

Използване на лекарства при ADHD

В статията се докладва проучване на бази данни с рецепта, което разкрива, че разпространението на Лекарства за ADHD употребата се е увеличила от 2001 до 2015 г.² Средното относително процентно увеличение в САЩ е 2,83% годишно. Проследяващите периоди на систематичен преглед разкриват, че средната продължителност на лечението със стимуланти е 136 дни при деца и 230 дни при възрастни.³ Процентът на прекратяване на лечението е най-висок сред младежите от 15 до 21 години. Сред причините за прекратяване на лечението са странични ефекти, усещане за липса на ефективност, неприязън към приема на лекарства и стигма.

⁴

Ефективност и ефективност на лекарствата за ADHD

Според статията мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания (RCT) показва, че лекарствата, одобрени за ADHD, по-ефективно намаляват тежестта на невниманието, хиперактивност и импулсивност отколкото плацебо. Най-големи размери на ефекта са открити за амфетамините, последвани от метилфенидат.⁵ На ниво група амфетамините са по-ефективни от метилфенидат, атомоксетин и гуанфацин. Въпреки това, на ниво пациент, приблизително 41% от участниците са имали еднакво добри реакции както на амфетамини, така и на метилфенидат.⁶

Някои проучвания, които са използвали вътрешен дизайн, са установили, че в периоди, през които пациентите са получавали лекарства, е имало значително намаляване на отрицателните резултати като такива като „непреднамерени физически наранявания, катастрофи с моторни превозни средства (сред пациенти от мъжки пол), нарушение на употребата на вещества и престъпни деяния, както и подобряване на академичните функциониращ. "⁷

Двойно сляпо RCT на прекратяване на лечението установи, че участниците, които са били лекувани метилфенидат средно 4,5 години и продължаването на приема на метилфенидат е имало постоянни ползи свързани с Симптоми на ADHD, в сравнение с участниците, които са спрели или са преминали към плацебо.⁸

Странични ефекти и безопасност на лекарствата за ADHD

Мета-анализ на RCT установи, че няколко лекарства за ADHD са свързани с по-висок процент на прекратяване поради нежелани събития в сравнение с плацебо. Краткосрочните проучвания показват значително повишаване на сърдечната честота или кръвното налягане при пациенти с ADHD, лекувани със стимуланти или атомоксетин, в сравнение с плацебо.⁹ Малките, но постоянни повишения на кръвното налягане или сърдечната честота са загрижени, ако се поддържат за дълъг период, но мета-анализ не открива значителна връзка между лекарствата за ADHD и внезапната смърт, инсулт или миокард инфаркт.¹⁰

Някои вътрешни проучвания показват, че пациентите, лекувани с ADHD лекарства, имат намален риск от припадъци, депресия, мания и самоубийство.¹¹

Неврологични ефекти на ADHD медикаменти

При рандомизираните проучвания, най-постоянната полза от доза от стимуланти беше засилен контрол на вниманието и инхибиране.¹² Включени са по-дългосрочни невробиологични ефекти (при пациенти, получавали стимуланти повече от 6 месеца) „Активиране в дясното опашно ядро, което обикновено е близо до нормалните нива по време на задачи, които изискват внимание. "¹³

Немедицинска употреба на ADHD медикаменти

Има малко доказателства, че употребата на лекарства за ADHD без рецепта подобрява академичните резултати или работата при тези без ADHD. Въпреки това 58,7% от студентите в САЩ съобщават за немедицинска употреба на стимуланти поне един път и 2,1% от възрастните в Съединените щати съобщават за поне един епизод на немедицински стимулант използване.¹⁴ Мотивацията за използване на немедицински стимуланти включва подобряване на академичните или работни резултати, както и развлекателната употреба. Самолечение за недиагностициран ADHD може да бъде друго обяснение „тъй като хората, които се занимават с немедицинска употреба на стимуланти, съобщават за повече симптоми на ADHD, отколкото тези, които не са участвали в немедицински стимуланти.“

Източници

¹Кортезе, Самуеле. Фармакологично лечение на разстройство с дефицит на внимание и хиперактивност. The New England Journal of Medicine (Септември. 2020).

²Raman SR, Man KKC, Bahmanyar S, et al. Тенденции в употребата на лекарства с хиперактивност с дефицит на внимание: ретроспективно наблюдателно проучване, използващо базирани на популация бази данни. Lancet Psychiatry 2018; 5: 824-35.

³Gajria K, Lu M, Sikirica V, et al. Придържане, постоянство и прекратяване на лечението при пациенти с разстройство с дефицит на внимание / хиперактивност - систематичен преглед на литературата. Neuropsychiatr Dis Treat 2014; 10: 1543-69.

⁴Zetterqvist J, Asherson P, Halldner L, Långström N, Larsson H. Стимулиращ и нестимулиращ дефицит на вниманието / хиперактивност с разстройство: употреба на общото население на тенденциите и моделите на прекратяване 2006-2009. Acta Psychiatr Scand 2013; 128: 70-7

⁵Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, et al. Сравнителна ефикасност и поносимост на лекарства за хиперактивно разстройство с дефицит на внимание при деца, юноши и възрастни: систематичен преглед и мрежов мета-анализ. Lancet Psychiatry 2018; 5: 727-38

⁶Арнолд LE. Метилфенидат срещу амфетамин: сравнителен преглед. J Atten Disord 2000; 3: 200-11.

⁷Chang Z, Ghirardi L, Quinn PD, Asherson P, D’Onofrio BM, Larsson H. Рискове и ползи от лечението с дефицит на внимание / хиперактивност върху поведенчески и невропсихиатрични резултати: качествен преглед на фармакоепидемиологичните проучвания, използвайки свързани бази данни с рецепта. Психиатрия на Biol 2019; 86: 335-43.

⁸Matthijssen A-FM, Dietrich A, Bierens M, et al. Продължаващи ползи от метилфенидат при ADHD след 2 години в клиничната практика: рандомизирано плацебо-контролирано проучване за прекратяване. Am J Psychiatry 2019; 176: 754-62.

⁹Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, et al. Сравнителна ефикасност и поносимост на лекарства за хиперактивно разстройство с дефицит на внимание при деца, юноши и възрастни: систематичен преглед и мрежов мета-анализ. Lancet Psychiatry 2018; 5: 727-38

¹⁰Liu H, Feng W, Zhang D. Асоциация на лекарствата за ADHD с риска от сърдечно-съдови заболявания: мета-анализ. Eur Child Adolesc Psychiatry 2019; 28: 1283-93.

¹¹Chang Z, Ghirardi L, Quinn PD, Asherson P, D’Onofrio BM, Larsson H. Рискове и ползи от лечението с дефицит на внимание / хиперактивност върху поведенчески и невропсихиатрични резултати: качествен преглед на фармакоепидемиологичните проучвания, използвайки свързани данни за рецепта

¹²Rubia K, Alegria AA, Cubillo AI, Smith AB, Brammer MJ, Radua J. Ефекти на стимулантите върху мозъчната функция при разстройство на дефицит / хиперактивност: систематичен преглед и мета-анализ. Biol Psychiatry 2014; 76: 616-28.

¹³Hart H, Radua J, Nakao T, Mataix-Cols D, Rubia K. Мета-анализ на функционални изследвания с магнитен резонанс на инхибиране и внимание при разстройство с дефицит на внимание / хиперактивност: изследване на специфични за задачите, стимулиращи лекарства и възрастови ефекти. Психиатрия JAMA 2013; 70: 185-98.

¹⁴Faraone SV, Rostain AL, Montano CB, Mason O, Antshel KM, Newcorn JH. Систематичен преглед: немедицинска употреба на стимуланти с рецепта: рискови фактори, резултати и стратегии за намаляване на риска. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2020; 59: 100-12.

Актуализирано на 17 декември 2020 г.