Въпроси и отговори: Може ли детето ми наистина да има ADHD? Как мога да разбера?

Стандартните клинични насоки предполагат, че деца под 4 години не трябва да бъдат диагностицирани с разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD или ADD). Въпреки това, симптомите на ADHD - особено под формата на поведенчески дефицити - могат ясно да присъстват при деца на възраст под 2 години. Научете за сигналните признаци на ADHD при малки деца (включително тези, които най-вероятно ще пропуснете) и други в тази сесия с въпроси и отговори с д-р Каролайн Бузанко

Въпрос: Как може да се разграничат нормалното поведение и емоции на малкото дете от ADHD или нещо друго?

Емоционална дисрегулация, макар и да не е симптом, очертан в DSM-5, всъщност е един от отличителните белези на ADHD за възрастни, деца и дори малки деца. Емоционалната дисрегулация включва отрицателна емоционалност, ниска фрустрационна толерантност и проблеми с преходите. При малки деца те могат да се проявят като:

• постоянен плач
• бързина към гняв
• суетене
• лоши способности за самоуспокояване

Емоционалната дисрегулация често изглежда като излишна емоция. Например, невротипичните прохождащи деца обикновено изпитват до три истерики седмично, като всеки от тях трае по-малко от 15 минути.

Малки деца с ADHD, от друга страна, обикновено имат повече от три истерики седмично, всеки от които продължава повече от 15 минути.

Излишната емоция не винаги е отрицателна. Кажете на малко дете с ADHD че отиват в парка и може да станат ликуващи, сякаш току-що са чули, че отиват в Дисниленд.

[Щракнете, за да прочетете: Мислете ли, че вашето предучилищно или малко дете има ADHD? Задайте тези четири въпроса]

Въпрос: Може ли емоционалната дисрегулация да включва „прекалено драматично?“

Да - отново, този симптом просто означава прекомерен отговор на всичко. Може да изглежда като свръхчувствителност, когато нещо не върви по техния начин, или когато получава корективна обратна връзка или ако приятел не иска да играе с тях. Всичко извън очакванията им често води до покачване на емоциите. Може дори да е чувствителност към миризми и звуци.

Въпрос: Емоционалната дисрегулация ли е всичко, което клиницистът би търсил, за да диагностицира дете с ADHD?

Емоционалната дисрегулация е една огромна част от диагностичния процес, която често се пренебрегва. Въпреки това, диагнозата ADHD за малко дете, както е и при по-големите деца и възрастни, наистина се свежда до откриване на основните симптоми на невнимание и хиперактивност или импулсивност. Тези симптоми включват:
Невнимание

• Не обръща внимание на разговора
• Лесно разсейващ се
• Срамежлив и тих
• Проблем с фокусирането
• Мечтание

Хиперактивност или импулсивност

• Изключително мърморене
• Постоянни шумове; свири силно
• Работи или се изкачва, когато не се предполага
• „Повторете нарушителите“ - наградите не работят
• Mishears упътвания

[Свързано четене: Диагностициране на ADHD при деца]

В: Какво представлява правилното оценяване на ADHD за малко дете? И какво трябва да търсят семействата в клиницист?

Оценката за ADHD е сложен процес, като се има предвид колко различно може да изглежда ADHD от едно дете на друго, както и припокриващи се условия, които приличат на ADHD. Добрият ADHD клиницист трябва да е добре запознат с ADHD, съпътстващите заболявания и нормалното развитие на детето. Те също трябва да оценят детето като цяло.

Както при по-големите деца и възрастни, ние търсим основните симптоми на невнимание и хиперактивност, които продължават поне шест месеца в повече от един контекст. С малките деца обаче внимателно разглеждаме поведенчески дефицити (увреждания, които трябва да се срещнат обществени очаквания) и оценка дали тези поведения са по-тежки от тези на невротипичните деца.

Необходима е и задълбочена оценка на емоционалността, социалността, поведението и развитието, за да се изключат други условия и да се прецени какво още изпитва малкото дете (като стрес у дома). В моята практика това изисква изслушване на семействата и техните истории и задаване на подходящи въпроси, които могат да доведат до улики: Какъв беше темпераментът на детето ви като бебе? Някакви трудности с храненето или съня? Имало ли е проблем детето ви да се научи как да кара колело? Имали ли са хронични ушни инфекции?

Въпрос: Има ли връзка между ушни инфекции и ADHD при малки деца?

Наистина има висока връзка между хроничните тежки ушни инфекции и ADHD. Науката все още работи, за да определи какво стои зад връзката (като например дали е свързана със затруднения при слухова обработка, което ги затруднява да се възползват от словесните сигнали и да обработят информацията, която чуват, и как сензорното увреждане създава промени в мозъка, които водят до поведенчески проблеми). Съществува също така висока корелация между ADHD и индуциран труд по време на бременност, което е друг въпрос, който задавам на семействата по време на оценката, въпреки че има смесени резултати и може да се дължи на други свързани фактори (като риска на майката от индукция на раждането), а не на окситоцина, използван за предизвикване на раждане себе си.

В: Как се лекува ADHD при малки деца? Ами ако са налице съпътстващи заболявания?

Лечението на ADHD за малки деца трябва да включва търсене на подкрепа от семейството и поддържане на здравословни навици (хранене, сън, упражнения и игри и т.н.). Модификация на поведението - или поведенческа терапия - формира критичен компонент на управлението на симптомите. Тази намеса е насочена към проблемно поведение на детето, но също така се фокусира отчасти върху обучението на родителите, което преподава родителите как да се регулират да взаимодействат по положителен начин с детето си и как да разбират нежеланото поведения.

Всъщност голяма част от работата ми е с родители и им помагам със собствените им умения за емоция и саморегулация. Често, когато родителят се чука с детето си, това е така, защото техните собствени умения за изпълнително функциониране - същите умения, с които детето им има трудности - все още се развиват. Оказването на целия натиск и изисквания към детето да се саморегулира е нереалистично и неефективно, поради което подкрепата на родителите е толкова важна.

Дори ако детето показва ранни симптоми на коморбидно състояние като разстройство от аутистичния спектър (ASD) или опозиционно предизвикателно разстройство (ODD), основното лечение все още е поведенческа терапия на тази възраст. Когато детето достигне възраст, в която се откриват допълнителни увреждания, става още по-важно да се оцени правилно за съпътстващи заболявания и да се обмисли лечението извън поведенческата терапия.

ADHD при малки деца: Следващи стъпки

• Ръководство: Когато истериките на малките всъщност са ADHD - ранни признаци на ADD и емоционална дисрегулация
• Блог: „Детето ми беше диагностицирано на 3 години - и слава Богу, че беше.“
• Прочети: 4 лоши причини за забавяне на оценка на ADHD

Съдържанието на тази статия е извлечено от уеб семинара на ADDitude Expert „Как да различаваме предупредителните знаци за ADHD от типичното поведение за деца и деца в предучилищна възраст“ от д-р Каролайн Бузанко, (подкаст епизод # 325), който беше излъчен на живо на 24 септември 2020 г.

---

ПОДДРЪЖКА ДОПЪЛНЕНИЕ
Благодарим ви, че прочетохте ADDitude. За да подкрепим нашата мисия да предоставяме ADHD образование и подкрепа, моля, помислете за абонамент. Вашите читатели и поддръжка помагат да направим възможно нашето съдържание и обхват. Благодаря ти.

Актуализирано на 16 ноември 2020 г.