Използване на лекарства за сън и СДВХ: Ръководство на Клиника за смекчаване на страничните ефекти при деца

Проблемите със съня и ADHD са плътно преплетени. Изследванията потвърждават увеличеното разпространение на проблемите със съня сред децата с хиперактивност с дефицит на внимание (ADHD или ADD). И клиничният опит ни показва, че симптомите и характеристиките на ADHD - затруднено „изключване“ на ума, например - плюс коморбидни психиатрични разстройства като тревожност и нарушаващо противопоставяне нарушение (ODD) могат да причинят или да влошат проблемите със съня, тъй като добре.

Проблеми със съня, като безсъние, са често срещан страничен ефект, свързан с лекарства с ADHD, особено стимуланти. С други думи, симптоми на ADHD и интервенциите от първа линия за лечение на тези симптоми повишават риска на човек за лош сън.

В своята работа за постигане на намаляване на симптомите на СДВХ с минимални странични ефекти, лекарите трябва да титруват, докато оценяват околната среда на пациента и семейни условия, скрининг за първични нарушения на съня и по време на започване и поддръжка на лечението насърчават добра хигиена на съня. Ето как.

СДВХ и проблеми със съня: преглед на медикаментозните изследвания

Лица с ADHD са изложени на повишен риск от проблеми със съня и стимулиращи лекарства, независимо от състава, допълнително увеличават риска от проблеми като затруднено заспиване и спи и по-кратка продължителност на съня.¹ Около 30 процента от децата с ADHD, които приемат стимуланти от всякакъв вид, изпитват нощно безсъние (т.е. отнема повече от 30 минути за заспиване), в сравнение с 10 процента от децата с ADHD, които не приемат медикаменти.²

Когато сравняваме пациенти с ADHD, които използват стимуланти, с тези, които използват които не са стимуланти, ясно е, че сънят се влияе по различни начини. Едно проучване³ който анализира ефектите на метилфенидат (стимулант) и атомоксетин (нестимулант) при сън при деца с ADHD установяват, че стимулантът увеличава латентността на началото на съня с изумителните 40 минути. Нестимулантът има благоприятен ефект върху началото на съня от около 12 минути.

[Щракнете, за да прочетете: Какво идва на първо място - проблеми с ADHD или съня?]

И все пак, други нестимулиращи състави могат да бъдат полезни за справяне със проблеми със съня. Clonidine и гуанфацин, алфа 2 агонисти, са одобрени за лечение на ADHD самостоятелно или в комбинация със стимуланти, преди това са били използвани извън етикета за лечение на нарушения на съня, свързани с употребата на стимуланти. Всъщност стимуланти и нестимуланти в комбинация също могат ефективно да лекуват СДВХ.

Изследванията също така предполагат силна зависимост между дозата на стимулиращите лекарства, намаляването на симптомите на ADHD и увеличената честота на проблемите със съня. Съобщенията за „тежки“ проблеми със съня се увеличават, тъй като децата с ADHD получават по-високи дози с продължително действие метилфенидат в едно проучване (8,5% съобщават за проблеми със съня при 18 mg; 11 процента при 36 mg; 25 процента при 54 mg).⁴ В същото време се наблюдават клинично значими подобрения в симптомите на СДВХ при по-високите дози. Като цяло, до 75 процента от децата в проучването са наблюдавали значително намаляване на симптомите на СДВХ, тъй като дозите им се увеличават.

СДВХ и проблеми със съня: въздействието на симптомите

Самото СДВХ е силно свързано с проблеми, свързани със съня като хиперсомния (умора през деня), нощно събуждане и други, които могат да усложнят лечението.

Симптоми на СДВХ през деня, като затруднения с управлението на времето и организацията, може да допринесе за стрес и неспокойствие, което може да забави и готовността за сън. Коморбидни психични разстройства - състояния като безпокойство и разстройство на настроението, които се проявяват съвместно с ADHD 70 процента от времето - също допринасят за проблеми: Дете с тревожност може да не иска да спи, като се притеснява, че някой ще влезе в дома. Дете с ODD може да не се подчини, когато родител сигнализира времето за легло.

[Прочетете: Когато не е само СДВХ - симптоми на коморбидни състояния]

Първични нарушения на съня

Първичните нарушения на съня също са разпространени сред индивидите с ADHD. Тези нарушения могат както да приличат на симптоми на СДВХ, така и да ги влошат. Идентифицирането на тези нарушения като част от процеса на диагностика и лечение на СДВГ е от решаващо значение. Най-честите нарушения са:

• Дишане с нарушено сън се характеризира с прекъснато дишане през нощта, което кара по-малко кислород да циркулира през мозъка и засяга цялостното функциониране на пациента. Рискът от други медицински и психиатрични проблеми е висок.
• Синдром на неспокойните крака се характеризира с необичайни, неудобни усещания в крайниците, които принуждават движението и правят съня разочароващо труден.

СДВХ и проблеми със съня: съображения за лекар за стимулиращи лекарства

Клиницистите трябва да следват няколко дискретни стъпки, когато разработват стимулиращ медикаментозен план, който подобрява симптомите на СДВХ и поддържа проблемите със съня в съседство:

1. Екран за проблеми със съня. Преди започване на каквото и да е лечение, клиницистът трябва да зададе на възпитателя въпроси относно навиците за сън на детето, включително среда за сън, графици и всякакви смущения. Въпросникът за навика за сън⁵ е ефективно средство за оценка. Клиничните лекари обаче трябва да отбележат, че субективните доклади за поведението на съня може да не винаги са в съответствие с обективни констатации, както показаха много проучвания за проблеми със съня и ADHD. Скрининг за първични нарушения на съня и други съпътстващи заболявания също се случва на този етап (пациентите трябва да бъдат насочени към специалисти с нарушение на съня, ако са налице признаци). В зависимост от резултатите клиницистите могат да разгледат начинаещи пациенти, които изпитват значителни проблеми със съня в началото на нестимулиращи лекарства или комбинация стимулант / нестимулант.

2. Спазвайте по време на титруване и поддържане. Клиницистът трябва да наблюдава всеки пациент на различни фактори извън намаляването на симптомите на ADHD през седмиците след първоначалното приложение на лекарството. Настъпването на съня, продължителността, дневната бдителност, лечението на други съпътстващи заболявания и други параметри, измерени преди лечението, трябва да продължат да се оценяват на този етап. Полезно е да мислите за ADHD като „24-часово разстройство“, а не само за училищно разстройство.

• Хигиена на съня: Клиницистите трябва да се уверят, че пациентите практикуват добра хигиена на съня, заедно с друго положително здраве поведения като упражнения (не твърде близо до времето за лягане), намален прием на кофеин и минимизиран екран време. Клиницистите трябва да учат родителите, че хигиената на съня се простира до цялото домакинство.
• Придържане на лекарства: Клиницистите трябва да видят, че пациентите са възможно най-последователни в поддържането на схемата на лекарства. Те трябва също така да информират и да напомнят на родителите, че евентуалните неблагоприятни ефекти от съня от лекарства могат да намалят с течение на времето и / или след коригиране на дозите.

3. Ако възникнат проблеми със съня:

• Ако стимулантът предоставя ползи, коригирайте дозата и / или времето, както е необходимо за оптимално функциониране през деня и вечерта, и преценете дали проблемите се подобряват. Продължете да следите за правилната хигиена на съня и спазването на лекарствата.
• Помислете за добавяне на мелатонин, който доказано намалява проблемите със съня. Препоръчителната доза е 3 до 5 mg, приета 30 минути преди лягане.
• Ако приспособяването на дозирането и времето за стимулиране влоши проблемите със съня, преоценете симптомите, предимствата на стимуланта, и помислете за преминаване към или добавяне на нестимулант към плана за лечение. Продължете да следите за добрата хигиена на съня и оптималното функциониране по всяко време.
• Влошаващите се проблеми със съня, въпреки Лечение на ADHD промените, правилната хигиена и мелатонинът могат да налагат насочване към специалист по сън за допълнителна оценка.

Лечение на съня и ADHD: Следващи стъпки

• Прочети: Как родителите могат да помогнат на децата със СДВХ заспиват
• разбирам: Връзката ADHD-безсъние при деца
• изследване: Мелатонин за деца: безопасно ли е? Работи ли?

Съдържанието на този уебинар е получено от ADDitude Expert Webinar „Решения за сън за мозъка на ADHD“ от Марк Щайн, доктор на науките, който беше излъчен на живо на 2 юни 2020 г.

---

Източници

¹ Щайн, М. A., Weiss, M., & Hlavaty, L. (2012). Лечение на СДВХ, проблеми със съня и съня: сложни асоциации. Невротерапевтици: списанието на Американското дружество за експериментални невротерапевтици, 9 (3), 509–517. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0130-0

² Щайн, М. А. (1999). Разплитане на проблеми със съня при лекувани и нелекувани деца с ADHD. Списание за детска и юношеска психофармакология, 9 (3), 157–168. https://doi.org/10.1089/cap.1999.9.157

³ Сангал, Р. Б., Оуенс, Дж., Алън, А. J., Sutton, V., Schuh, K., & Kelsey, D. (2006). Ефекти на атомоксетин и метилфенидат върху съня при деца с ADHD. Сън, 29 (12), 1573–1585. https://doi.org/10.1093/sleep/29.12.1573

⁴ Щайн, М. А., Сарампоте, С. С., Уолдман, I. Д., Роб, А. S., Conlon, C., Pearl, P. Л., Черен, D. О., Сиймор, К. E., & Newcorn, Дж. H. (2003). Изследване за отговор на дозата на OROS метилфенидат при деца с нарушение на вниманието / хиперактивност. Педиатрия, 112 (5), e404. https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

⁵ Оуенс, Дж. А., Спирито, А., и Макгуин, М. (2000). Въпросникът за спане на навиците на децата (CSHQ): психометрични свойства на инструмента за изследване на деца в училищна възраст. Сън, 23 (8), 1043–1051.

ПОДДРЪЖКА ДОБАВЯНЕ
Благодаря ви, че прочетохте ADDitude. За да подкрепим мисията си за осигуряване на образование и подкрепа за ADHD, моля, помислете за абониране. Вашата читателска и поддръжка помагат да направим нашето съдържание и достъп до информация. Благодаря ти.

Актуализирано на 29 юли 2020 г.