Връзката ADHD-гняв: Нови идеи за емоционална дисрегулация и съображения за лечение

Проблеми с гнева, произтичащи от емоционална дисрегулация - макар и забележимо да липсват диагностичните критерии за дефицит на вниманието разстройство на хиперактивността (ADHD или ADD) - са основна част от опита на ADHD за значителен брой деца и възрастни. Дори когато контролират свързаните съпътстващи заболявания, хората с ADHD изпитват непропорционални проблеми с гняв, раздразнителност и управление на други емоции. Тези проблеми вървят в заключена стъпка с общите трудности в саморегулирането, които характеризират СДВХ. Последните открития обаче показват, че проблемите с емоционалната регулация, включително гняв и негативни емоции, също са генетично свързани с ADHD.

В крайна сметка, емоционална дисрегулация е една от основните причини, че СДВХ е субективно трудно да се управлява и защо също така представлява такъв висок риск за други проблеми като депресия, тревожност или пристрастяване. Научното и клиничното внимание сега все повече се насочват, за да коригират миналото пренебрегване на този интегрален аспект на ADHD.

Признавайки тази присъща връзка между емоционална дисрегулация и ADHD също е важно, когато се прави разлика между сродни и подобни състояния, като нарушаващо нарушение на регулацията на настроението (DMDD), биполярно разстройство, периодично експлозивно разстройство (IED), депресия, тревожни разстройстваи предизвикателно разстройство на опозицията (ЧЕТНО). Като цяло, обръщайки внимание на проблеми с гнева и емоционалността при пациенти с ADHD е от решаващо значение за успешното лечение и овладяване на симптомите в дългосрочен план.

Проблеми с гнева и ADHD: теории и изследвания

Въпреки че днес са отделени от ADHD в официалната номенклатура, емоционалната дисрегулация и гневът бяха свързани с ADHD през средата на 20-ти век, преди да бъдат създадени настоящите диагностични норми и продължават да формират част от личните и клиничните преживявания. Преди десетилетия, когато ADHD беше известен като „минимална мозъчна дисфункция“, критериите за диагностика всъщност включват аспекти на негативната емоционалност.

Проблеми с гнева и емоционалната дисрегулация при лица с ADHD понякога се обясняват със съпътстващи разстройства на настроението, като тревожност или депресия. Тези свързани нарушения обаче не обясняват почти универсалния гняв и емоционалните проблеми, които изпитват хората с ADHD.

[Кликнете, за да прочетете: Когато не е само ADHD: Симптоми на съпътстващи заболявания]

Критичен аспект, който трябва да се разгледа, е естеството на ADHD като нарушение на саморегулацията в поведението, вниманието и емоциите. С други думи, всякакви трудности при регулирането на нашите мисли, емоции и действия - както е обичайно при ADHD - могат да обяснят раздразнителността, истерици, и регулирането на гнева изпитва тези хора. И мнозинството го правят.

Около 70 процента от възрастни с ADHD докладвайте за проблеми с емоционална дисрегулация¹, достигайки до 80 процента при деца с ADHD². В клинично отношение¹, тези проблемни области включват:

• Раздразнителност: проблеми с нарушаване на регулацията на гнева - „Истерични“ епизоди както и хронични или като цяло негативни чувства между епизодите.
• Лабилност: чести, реактивни промени в настроението през деня. .
• Разпознаване: способността да разпознаваме точно чувствата на други хора. Хората с ADHD може да са склонни да не забелязват емоциите на други хора, докато не бъдат посочени.
• Афективна интензивност: интензивност на усещането - колко силно се изпитва една емоция. Хората с ADHD са склонни да чувстват емоциите много интензивно.
• Емоционална дисрегулация: глобална трудност при адаптиране на емоционалната интензивност или състояние към ситуацията.

Обяснение на ADHD и гняв чрез емоционални профили

Емоционалната дисрегулация остава константа при ADHD, дори когато се анализират личностните черти, което прави случая с емоционални профили или подтипове около ADHD.

[Прочетете: Може ли високотехнологичното сканиране на мозъка да помогне за диагностицирането на ADHD?]

Нашето собствено проучване на деца с ADHD, което използва изчислителни методи за идентифициране на постоянни профили на темперамента установи, че около 30 процента от децата с ADHD ясно се вписват в профил, силно характеризиран с раздразнителност и гняв². Тези деца имат много високи нива на гняв и ниски нива на отскок обратно към изходното ниво - когато се ядосат, не могат да го преодолеят.

Други 40% са имали екстремна дисрегулация около така наречените положителни афекти или хиперактивни черти - като възбудимост и търсене на усещане. Децата с този профил също са имали над средните нива на гняв, но не толкова високи, колкото тези с раздразнителния профил.

Мисленето за ADHD от гледна точка на темпераментните профили също има значение, когато се разглежда ролята на мозъчните образи при диагностицирането на ADHD. Сканирането на мозъка и други физиологични мерки не са диагностични за ADHD поради големи различия в резултатите сред лица с ADHD. Ако обаче помислим за сканиране на мозъка въз основа на профили на темперамента, ситуацията може да стане по-ясна. Данните от записите на мозъчните вълни доказват, че има различно функциониране на мозъка сред децата, които попадат в предложените от нас раздразнителни и буйни ADHD профили².

В тестове за проследяване на очите сред участниците, например, децата в тази раздразнителна подгрупа се бореха повече от тези във всяка друга идентифицирана подгрупа, за да отклонят вниманието си от отрицателните, нещастни лица, показани им. Мозъкът им ще се активира в същите области, когато видят негативни емоции; това не се случи, когато видяха положителни емоции.

Генетична основа за проблеми с ADHD и гняв

От гледна точка на генетиката изглежда, че емоционалната дисрегулация е силно свързана с ADHD. Неотдавнашните ни открития показват, че генетичната отговорност за ADHD е пряко свързана с повечето черти при емоционална дисрегулация, като раздразнителност, гняв, истерики и прекалено бурно търсене на усещане³. Нещо повече, изглежда, че раздразнителността има най-голямо припокриване с ADHD спрямо други черти, като прекомерна импулсивност и вълнение при децата.

Тези открития опровергават идеята, че проблемите с настроението при ADHD непременно са част от неоткрити депресия - въпреки че те показват по-висок бъдещ риск за депресия, както и по-голяма вероятност от депресия.

Проблеми с гнева: DMDD, биполярно разстройство и ADHD

ADHD, DMDD и биполярно разстройство са свързани по различен начин с гняв и раздразнителност. Разбирането как се отнасят (и не) е от решаващо значение за осигуряването на правилна диагноза и целенасочено лечение на проблеми с гнева при пациентите.

Проблеми с гнева и нарушаващо разстройството на нарушението на настроението (DMDD)

DMDD е ново разстройство в DSM-5, характеризиращо се главно с:

• Тежки истерики, вербални или поведенчески, които не са пропорционални на ситуацията
• Изходно настроение на постоянна мрънкане, раздразнителност и / или гняв

DMDD е създадена в DSM-5 след криза в детското психично здраве през 90-те години, при която нивата на биполярни диагнози на разстройства и свързано лечение с психотропно посредничество при деца скочиха - неточно. По това време клиницистите предполагаха, че раздразнителността при деца може да замести действителната мания, симптом на биполярно разстройство. Сега от по-нататъшна епидемиологична работа знаем, че при липса на мания раздразнителността не е симптом на скрито биполярно разстройство при децата. Когато е налице мания, раздразнителността може да се появи и като страничен признак на манията. Но манията е основната характеристика на биполярното разстройство.

Мания означава значителна промяна от нормалната, при която дете (или възрастен) има необичайно висока енергия, по-малко нужда за сън и грандиозно или повишено настроение, поддържано поне няколко дни - не само няколко часа. Истинското биполярно разстройство остава много рядко при деца в юношеска възраст. Средната възраст на появата на биполярно разстройство е 18 до 20 години.

По този начин DMDD е създаден, за да предостави място за деца на възраст над 6 години с тежка хронична форма гневни избухвания, които също нямат повишен риск от биполярно разстройство в семейството си или дълго време бягай. Това отваря вратата за изследване на нови лечения, насочени към тези деца, повечето от които отговарят на критерии за тежко ADHD, често със свързано опозиционно предизвикателно разстройство.

DMDD също е донякъде подобен на интермитентно експлозивно разстройство (IED). Разликата е, че в последното липсва изходно отрицателно настроение. IED обикновено е запазен и за възрастни.

Що се отнася до ADHD, важно е да се признае, че повечето пациенти, които отговарят на критериите за DMDD, всъщност имат тежък ADHD, понякога с коморбидно тревожно разстройство или ODD. Тази диагноза обаче се поставя, за да се избегне диагнозата на биполярно разстройство и да се възползват от новите данни за лечението.

[Самопроверка: Може ли детето ви да има DMDD?]

Проблеми с гнева и ADHD: Подходи за лечение

Повечето проучвания за лечение на ADHD разглеждат как се променят основните симптоми на ADHD. Лечението на проблеми с гнева при лица с ADHD едва наскоро се превърна в основен фокус на научните изследвания, като се разкриха полезни прозрения за грижата за пациентите. Алтернативните и експериментални подходи също все повече показват обещание за пациенти с проблеми с емоционалната дисрегулация и гняв.

Интервенции за деца с проблеми с гнева

1. Поведенческа терапия⁴

• Когнитивна поведенческа терапия (CBT): Някои деца с проблеми с гнева са склонни да свръх възприемат заплахата - те реагират прекомерно на неясна или двусмислена ситуация (някой случайно ви блъска в опашка), когато всъщност няма заплаха присъства. За тези деца CBT може да помогне на детето да разбере, че нещо двусмислено не е непременно заплашително.
• Консултиране: Проблемите с гнева също могат да бъдат причинени от трудности с толерирането на фрустрация. Консултирането може да помогне на децата да се научат как да толерират нормалните фрустрации и да развият по-добри механизми за справяне.
• Консултиране за родители: Родителите имат роля в това как се проявява гневът на детето. Гневната реакция на родителя може да доведе до отрицателна и взаимна ескалация, така че родителите и децата започват да губят равновесие. Това може да образува отрицателен цикъл. С консултирането родителите могат да се научат да реагират различно на истериките на детето си, което може да им помогне да намалят с времето.

2. Лекарства:

Редовен стимуланти за ADHD помага Симптоми на ADHD голяма част от времето, но е само наполовина толкова полезно при проблеми с гнева. Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI) може да е следващата за лечение на тежки проблеми с гнева. Неотдавнашно двойно-сляпо проучване, например, установи, че деца с тежки истерици, DMDD и ADHD, които са били на стимуланти, са видели намаляване на раздразнителността и истериките само след като на второ място е даден циталопрам (Celexa, SSRI антидепресант) лекарства⁵. Въпреки че само едно проучване, тези открития предполагат, че когато основните стимулиращи лекарства не работят и сериозните проблеми с гнева са основен проблем, добавянето на SSRI може да бъде разумна стъпка.

Интервенции за възрастни с проблеми с гнева

Поведенческото консултиране (както при CBT) има ясни доказателства, сочещи предимствата му при лечението на проблеми с емоционалната регулация за възрастни с ADHD. По-конкретно, тези терапии подобряват уменията в следното:

• Вътрешно регулиране: се отнася до това, което хората могат да направят в себе си, за да управляват гняв извън контрол. Ключовият елемент тук е усвояването на умения за справяне, практикуването им и проверка при консултант за усъвършенстване. Важно е пациентите да разберат, че научаването на умения за справяне без практика или опитите за самопомощ без професионална консултация обикновено не са толкова ефективни. Някои примери за умения за справяне включват:
  • изпреварващо справяне, или измисляне на план за излизане от задействащата ситуация - „Знам, че ще се ядосам следващия път, когато това се случи. Какво ще планирам преди време, за да избегна тази ситуация? "
  • оценки и саморазговор за да държим нервите под контрол („Може би това е било инцидент или имат лош ден.“)
  • пренасочване на вниманието към фокус другаде, вместо върху разстройващата ситуация.
• Външни опори
  • Социални връзки - разговорите с другите и тяхната подкрепа - са изключително полезни за възрастни, борещи се с ADHD и гняв
  • Упражнение, намаляване на стреса и други стратегии за самообслужване могат да помогнат.

Стратегии с ограничени предимства

• Типично Лекарства за ADHD помага при основните симптоми, но има само умерени ползи от емоционална дисрегулация за възрастни с ADHD⁶
• Класовете по медитация предлагат някои предимства⁷ за управление на симптомите на ADHD и емоционална дисрегулация за тийнейджъри и възрастни (и за деца, ако родителите се присъединят към практиката също), но повечето проучвания по тази интервенция обикновено са с ниско качество, така че е трудно да се направи силен заключения.
• Микроелементите с високи дози могат да помогнат на възрастни с ADHD емоционалност, въз основа на малко, но стабилно проучване⁸. Добавянето на омега-3 също има малък ефект за подобряване на емоционалния контрол при деца с ADHD⁹.

Проблемите с емоционалната дисрегулация, по-специално с реактивността на гнева, са много чести при хора с ADHD. Не сте сами в борбата в тази област. Гневът може да означава свързан проблем с настроението, но често е само част от ADHD. Така или иначе, промените в традиционното лечение на ADHD могат да бъдат много полезни.

Проблеми с гнева и ADHD: Следващи стъпки

• Прочети: Защо детето ми е толкова ядосано ?!
• Уча: Картиране на мозъка на ADHD - ЯМР сканирането може да отключи по-добро лечение и дори предотвратяване на симптоми
• За клиницисти: Съпътстващи съображения Въпроси и отговори - Лечение на биполярно разстройство, депресия, тревожност или аутизъм заедно с ADHD

Съдържанието на този уебинар е получено от експертния уебинар ADDitude „Вие сте толкова емоционални: Защо ADHD мозъци се борят с емоционално регулиране”От д-р Джоел Ниг, което беше излъчено на живо на 28 юли 2020 г.

---

ПОДДРЪЖКА ДОПЪЛНЕНИЕ
Благодарим ви, че прочетохте ADDitude. За да подкрепим нашата мисия за предоставяне на образование и подкрепа за ADHD, моля, помислете за абонамент. Вашите читатели и поддръжка помагат да направим възможно нашето съдържание и обхват. Благодаря ти.

---

Източници

¹ Beheshti, A., Chavanon, M. & Christiansen, H. (2020). Дисрегулация на емоциите при възрастни с разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието: мета-анализ. BMC Психиатрия 20, 120. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2442-7

² Каралунас, С. Л., Густафсон, Х. C., Fair, D., Musser, E. D., & Nigg, J. T. (2019). Имаме ли нужда от раздразнителен подтип на ADHD? Репликация и разширяване на обещаващ подход на профила на темперамента към подтипиране на ADHD. Психологическа оценка, 31 (2), 236–247. https://doi.org/10.1037/pas0000664

³ Nigg, J., et. ал. (2019). Оценка на хронична емоционална дисрегулация и раздразнителност във връзка с ADHD и депресия генетичен риск при деца с ADHD. Списание за детска психология и психиатрия 61, 2. https://doi.org/10.1111/jcpp.13132

⁴ Стрингарис, А., Видал-Рибас, П., и др. ал. (2017). Преглед на практикуващия: Дефиниция, разпознаване и лечение на предизвикателствата на раздразнителността при младите хора. Списание за детска психология и психиатрия, 59 (7). https://doi.org/10.1111/jcpp.12823

⁵ Towbin, K., Vidal-Ribas, P., et. ал. (2020). Двойно-сляпо рандомизирано плацебо-контролирано проучване на циталопрам, допълващо към стимулиращо лечение при младежи с хронична тежка раздразнителност. Вестник на Американската академия за детска и юношеска психиатрия, 59 (3). https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.05.015

⁶ Lenzi, F., Cortese, S. и др. ал. (2018). Фармакотерапия на емоционална дисрегулация при възрастни с ADHD: Систематичен преглед и мета-анализ. Невронауки и биоповеденчески прегледи, 84, 359-367. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2017.08.010

⁷ Xue, J et. ал. (2019). Мета-аналитично разследване на въздействието на интервенции, основани на вниманието, върху симптомите на ADHD. Медицина 98 (23). 10.1097 / MD.0000000000015957

⁸ Rucklidge, J., Frampton, C., Gorman, B., & Boggis, A. (2014). Витаминно-минерално лечение на хиперактивно разстройство с дефицит на внимание при възрастни: Двойно сляпо рандомизирано плацебо-контролирано проучване. Британски вестник по психиатрия, 204 (4), 306-315. doi: 10.1192 / bjp.bp.113.132126

⁹ Купър, Р., Тай, С. и др. (2016). Ефектът на добавките с омега-3 полиненаситени мастни киселини върху емоционална дисрегулация, опозиционно поведение и проблеми с поведението при ADHD: Систематичен преглед и мета-анализ. Списание за афективни разстройства 190, 474-482. https://doi.org/10.1016/j.jad.2015.09.053

Актуализирано на 28 август 2020 г.