Сигурен ли сте, че това е дефицит на внимание?

Джоуи има трудности в четвърти клас. Той е неспокоен и изпитва затруднения да остане на задачата, когато върши работа на бюрото си. Неговият учител се оплаква, че мечтае много и често не завършва класната си работа. По време на дискусиите в клас той е съсредоточен и върху задачата. Той се отнася добре с съучениците и играе игри с приятели в почивка.

Алисън, третокласничка, би предпочела да мечтае, отколкото да върши работата си. Работните й листове са разхвърлени и тя прави много грешки. Нейният учител казва това тя не чете и не следва инструкции.

Уилям, също в трети клас, завършва класната си работа и с помощта на майка си завършва домашната работа през повечето дни. В час обаче той губи фокус и се отклонява и не се отнася добре с съучениците. Предпочита да бъде сам по време на почивката.

Горните описания са това, което всеки набор от родители ми каза за своето дете. Всички ми зададоха един и същ въпрос в края на телефонните разговори: „Има ли детето ми ADHD?“ Не можах да отговоря на този въпрос, защото никога не бях срещал децата им. Диагнозата ADHD не може да бъде поставена от описание на поведението.

Необходима е пълна история и оценка. Разстройвам се, когато родител ми каже, че след като казал на лекаря, че детето им не може да седи неподвижно и да се съсредоточи, лекарят започнал детето на Ritalin или Adderall.

Основи на диагностиката

Това не е диагноза. Това е предположение. Има ясни указания за диагностициране на ADHD. Ако поведението на дете или възрастен започва в определен момент (когато е започнала четвърти клас или след като родителите му са се разделили) или се проявява само в някои ситуации (преди лягане или при покана за четене в клас или за възрастни, когато са помолени да водят среща по време на работа), тогава човекът вероятно не имат ADHD. Той или тя трябва да бъде оценен за друго състояние.

За да бъде диагностицирано дете с ADHD, представящото се поведение (висока активност, невнимание, импулсивност) трябва да е присъствало през по-голямата част от живота му и трябва да се проявява в повечето ситуации. С други думи, поведението на ADHD е хронично и широко разпространено. ADHD е a неврологично основано разстройство което отразява как мозъкът е свързан и функционира. Хиперактивността, невниманието или импулсивността могат да бъдат очевидни от първите месеци на живота или само от по-късна възраст.

„Проникващият” е лесен за разбиране; „Хроничен“ може да бъде по-труден за разбиране. Мама може да забележи повишено мускулно (двигателно) поведение - хиперактивност - през най-ранните месеци на живота на детето. Тя може да не забележи импулсивност - да не спира да мисли, преди да каже или направи нещо - докато не се очаква това поведение да се покаже, на две или повече години. Невниманието, подобно на импулсивността, не винаги е очевидно за родителите, но може да бъде наблюдавано от учител в предучилищна или детска градина.

Факт е, че диагностицирането на ADHD е по-трудно в наши дни, защото критериите са се изместили. По-ранната литература описваше невниманието като невъзможността да се блокират маловажни стимули, зрителни и слухови. С други думи, едно дете е разсейващо. Въз основа на изследвания и клинични наблюдения, концепцията за разсейване се промени. Сега акцентът е върху това, което се нарича „изпълнителна функция“.

В настоящото ръководство за медицинска диагностика, DSM-V, невниманието е описано като повече от разсейващо. Изброени са девет поведения, които могат да означават „невнимание“. Дадено лице трябва да покаже шест или повече от тези девет примера. Само една от деветте отразява онова, което повечето хора смятат за недостиг на внимание - „често лесно се разсейва от външни стимули“. Останалите осем показват разстройство на изпълнителната функция (EFD).

EFD се отнася до способността на мозъка да действа като главен изпълнителен директор. Когато сте изправени пред задача, трябва да я анализирате и разработи план за допълването му. Докато работите върху задачата, може да се наложи да направите корекции в плана си, но все пак да го попълните правилно и своевременно. Човек със затруднения с изпълнителната функция има проблеми с организацията и планирането как да подходи и да изпълни задача, свързана с училище или семейството, и да я изпълни, за да спази краен срок.

EFD може да изглежда така: Вашият 10-годишен син влиза в къщата след училище. Той спуска палтото си на пода до вратата и сваля обувките си в хола. Можете да проследите следите му от бъркотията, която той оставя след себе си. Стаята му може да бъде описана като хаотична. Дрехите са на пода, а всички чекмеджета на скрина са отворени, като предметите изпадат. Чистите дрехи, които слагате на леглото му, са на пода, заедно с мръсните му дрехи.

Ами домашните? Ако седнете с него, за да помогнете за структурирането на задачите, той може да го свърши. Ако кажете „Направете домашната си работа“ и се регистрирайте по-късно, тя няма да бъде завършена, вероятно не е започнала. Ако все пак успее да свърши домашното си, може да го остави у дома. В училище бюрото и раницата му са бъркотия. Той не може да завърши заданията за клас, освен ако учителят не предостави някаква структура.

Кое дете е имало ADHD?

Въз основа на преработените, по-сложни критерии за диагностициране на СДВХ кое от трите деца, споменати преди, го има?

Джоуи е хиперактивен и невнимателен, но тези поведения не се наблюдават през цялото време. Те се изрязват по време на конкретни задачи или дейности. Той има затруднения с независимата работа в класната стая, но винаги участва в класни дискусии, словесна задача. По този начин неговите трудности не са всеобхватни. Учителите на Джоуи от втори и трети клас не са виждали такова поведение в класа си. С други думи, поведението му не беше хронично.

Така че изключих ADHD. Въз основа на разговорите ми с Джоуи и неговия учител поисках психо-образователно тестване. Тестовете разкриха a затруднения при обучение, и ние започнахме лечение.

Алисън показа невнимание и проблеми с организацията у дома, в училище и в неделното училище. Нейните учители от първи и втори клас бяха виждали подобно поведение. След като взех нейната история, заключих, че Алисън има хронична и всеобхватна история на вниманието и организационните проблеми. Диагностицирах я с ADHD, невнимателен тип, и я започна на метилфенидат, коригирайки дозата и времето на покритие. Нейното семейство и учители (и Алисън) отбелязаха значително подобрение в способността си да остане на работа и да изпълнява задачи. Раницата и спалнята й станаха по-малко разхвърлени. Започва да работи с организаторски преподавател.

Трудностите на Уилям във връзка с деца или възрастни се забелязват още от предучилищните му дни. Той беше самотник, който не търсеше взаимодействия или връзки у дома, с децата в квартала или в училище. Винаги е бил „изгубен в собствените си мисли“. Уилям обичаше да гледа определено телевизионно предаване отново и отново и познаваше епизодите му толкова добре, че можеше да рецитира редовете с героите. Въз основа на оценката Уилям е диагностициран като има Разстройство на аутистичния спектър (ASD).

И тримата ученици имаха поведение, което приличаше на ADHD. За всеки беше установено, че има различна причина за проблемите си. Въпросът е, че всички индивиди, които показват хиперактивност, невнимание и / или импулсивност, нямат ADHD. Работете с вашия лекар, за да сте сигурни в това всички фактори и поведение се вземат предвид преди да се постави диагноза

Актуализирано на 26 март 2018 г.