Терапия за взаимодействие между родител и дете: решение за разрушително поведение

Преди четвъртия рожден ден на Ерик, той се лекуваше от половин дузина терапевти, никой от които не улесни живота на него или майка му.

„Винаги бях на ръба и чаках телефонното обаждане от предучилището му да дойде да го вземе“, спомня си Мишел, самотна майка в Ню Йорк. (Името й, подобно на Ерик, е променено, за да защити поверителността на семейството.)

Проблемът започна, когато Ерик беше диагностициран с ADHD, което подхранваше импулсивното му поведение - удари, рита и хапе. Колкото по-лошо се държеше Ерик, толкова повече хората около него се скараха или го избягваха, което го караше да се държи лошо още повече.

За щастие Мишел опита още една стратегия. След като прочете реклама в местен вестник, тя подписа Ерик за осемседмично клинично изпитване за терапия за взаимодействие между родител и дете (PCIT) и продължи няколко седмици след приключването на процеса. Днес, две години по-късно, тя е по-малко стресирана. „Вече не ходя на яйчени черупки“, казва тя. „Започвам да се наслаждавам на сина си.“

Проектиран за деца до седем години, PCIT надхвърля разрушителното поведение на детето си към неговите проблемни взаимоотношения. Първоначално разработена през 1974 г., тя е една от няколкото поведенчески терапии, радващи се на нова популярност, тъй като доказателствата показват това обръщайки повече внимание на отношенията може да промени поведението на детето

„В известен смисъл се връщаме там, където бяхме през 60-те години на миналия век“, казва Стивън Хиншоу, доктор по психология професор и изследовател в Калифорнийския университет в Бъркли и международен експерт по ADHD. Тогава доминиращото лечение на детските поведенчески проблеми беше фокусирано върху това как децата са родители. Психологът на развитието Диана Баумринд, д-р, определи идеалното родителство като „авторитетен” стил, който е топъл и подхранващ, като същевременно поставя ясни граници и държи децата на високи очаквания. И още през 1982 г. пионерът психолог Джералд Патерсън описва своята антитеза в „The принудителен семеен процес. " Тезата му беше, че поведението на децата се влошава, когато родителите станат твърде авторитетни или доминираща.

В края на 80-те обаче учените откриват силни доказателства за биологични корени на психичните разстройства, превръщайки лекарствата в по-популярна стратегия за справяне с СДВХ и други състояния. През 1998 г. най-продаваната книга на Джудит Рич Харис, Възпитанието на предположението: Защо децата обръщат начина, по който го правят, изглежда уреждат дебата, като се аргументират, че родителите имат много по-малко влияние, отколкото смятат.

Но днес, както отбелязва Хиншоу, махалото на този дълъг дебат между природата и възпитанието може да се върне отново, макар и не толкова далеч, колкото преди. Тъй като изследователите продължават да разкриват причините за озадачаващото поведение на децата, ясно е, че и двете изглеждат силни фактори. Възпитанието - по-специално родителството - не може да се игнорира.

Тази идея затвърди вярванията на много родители, че с малко подкрепа биха могли да свършат по-добра работа. Ню Йорк Таймс неотдавна съобщиха, че майките и татковците гледат Шепотът на кучетата за улики.

Как PCIT помага

Техниката за подписване на PCIT, която помага на родителите да станат компетентни, е коучинг в реално време. Родителите общуват с децата си, докато слушат съвети от терапевти, гледащи зад еднопосочно огледало.

„Терапевтът ви помага да идентифицирате начините, по които допринасяте за проблема“, казва Мишел. „За мен това означаваше да се надиграваш, когато Ерик се надигна. Научих се да игнорирам някои от поведенията му. ”

Повечето застрахователни компании не покриват продължителна поведенческа терапия и сесиите изискват много време и усилия. Въпреки това PCIT и подобни програми продължават да привличат нови семейства, до голяма степен благодарение на демонстрираните резултати. Рецензирана оценка 2007 проучване, в Списание за клинична детска и юношеска психология, откриха значителни подобрения при деца с разрушително поведение, както и с по-малък стрес на родителите, след курс на PCIT. През 2010 г. привържениците на програмата се организираха международна асоциация да оповестяват тези и други окуражаващи резултати и да се уверят, че новите терапевти са били обучени в процедурите.

Мелания А. Фернандес, д-р, клиничен психолог от Ню Йорк и говорител на програмата, казва, че PCIT не е заместител на лекарствата. Много деца в програмата продължават по предписанията си. И програмата не намалява основните симптоми на ADHD. По-скоро PCIT работи за подобряване на съпътстващите заболявания, като дразнене, тревожност и депресия, които често съпътстват дефицита на биологичното внимание и нанасят най-много вреди на взаимоотношенията.

Спасителна линия за по-големи деца

Интензивната семейна терапия увлича сред родителите на по-големи деца. Една все по-популярна програма, десетилетието Vive, съчетава изпробвани във времето принципи за обучение на родители с роман подход, включващ два отделни терапевта: „наставник“ за борбата с младите хора и „треньор“ за младежите, които се борят родители.

Vive е насочен към семейства в сериозна криза, които могат да отделят значително време, освен да плащат такси до 3000 долара на месец. Повечето срещи се провеждат далеч от кабинета на терапевтите. Наставникът на тийнейджъра ще го срещне в училище или на работа, докато треньорът обикновено разговаря с родителите по телефона. Семейните сесии се провеждат в дома на семейството. Уникален аспект на Vive е, че работата на наставника се разширява и да помага на младежите с проблеми в училище или работа. По подобен начин треньорът-родител ще се опита да намали стреса, като брачни препирни и загуба на работа.

Vive, основана в Денвър от Дейв Херц, M.A., терапевт, който преди това е работил в терапевтичен интернат, откри офиси в Атланта, Сан Франциско, Лос Анджелис, Чикаго, Бостън и Ню Йорк.

„Хареса ни факта, че Vive даде на нашия син повече контрол върху неговата собствена терапия“, казва Лорън, майка в Атланта. „Повечето от нашите лечения преди това се състоеха в разговор с лекаря, съветник или учители за нашите притеснения, като синът ни каза и взаимодействаме много малко.“

Лорън използва Vive след живота си с тийнейджъра си Брад, който е диагностициран с ADHD, стана толкова хаотичен, че тя и съпругът й обмисляха да изпратят момчето в програма за пустини или терапевтичен пансион. Брад експериментираше с наркотици, пропадаше в училище и всяка вечер спореше с родителите си и с двама братя и сестри. Но Лорън се забавляваше при изпращането му, страхувайки се, че това ще го нарани емоционално, за да се раздели със семейството си.

---

---

С Vive, синът на Лорън беше отговорен да насрочи собствените си седмични срещи с наставника си. Двамата излязоха на вечеря, снимаха се на кино и обикаляха. След няколко седмици, каза Лорън, тя можеше да види как синът й се отпуска и става по-рефлективен. В същото време треньорът на родителите й помогна на нея и съпруга й да намерят начини да намалят стреса си. „Синът ни имаше свой терапевт, а ние имаме нашия, което го накара да почувства, че не е единственият, който се нуждае от помощ“, каза Лорън.

Те останаха с програмата шест месеца, докато разходите не се превърнаха в проблем - въпреки че бяха спестили няколко хиляди долара, като не избраха интернат. (Херц казва, че застрахователните планове плащат по-малко от 50 процента от разходите на Vive.)

Лорън казва, че половин година е била достатъчна, за да помогне на Брад да стане по-размишляващ за ADHD и импулсивността си. "Сега всички виждаме моделите в нашите начини да реагираме един на друг и се фокусираме върху стратегиите, които действат положително за всички нас."

Още една опция

Подходът за подхранвано сърце е друга популярна и ефективна поведенческа терапия за деца, диагностицирани с ADHD. Проектиран от терапевта Тусон Хауърд Гласър, той се практикува в Центъра за трудно дете в Тусон от 1994 г. до 2001 г. се използва в класните стаи в и извън Tucson, включително, наскоро, няколко начални, младши и гимназии в Мичиган. Основният подход е родителите (и учителите) да игнорират максимално негативното поведение и енергично да възнаграждават напредъка. Той е подобен на стратегиите, използвани от PCIT и Vive - и ученията на Шепотът на кучетата.

И трите стратегии имат едно общо нещо: отношенията са от значение - и това, което е добре за пакета, е добре за всеки покер. Изглежда, че това работи добре за деца с ADHD и техните родители.

---

Програма за терапия на поведение D-I-Y

„Синът ми е на 10 години и е диагностициран с ADHD. Търсихме стратегии за справяне с някои от предизвикателните му поведения. Какво направихме? Ние се отказахме да наказваме детето си - без тайм-аутове, без отнемане на неща или привилегии от него. Те изобщо не помагаха Награждаваме го само сега.

„Направих набор от файлови карти и записах на всяка карта нещо, което харесва. Някои неща са по-ценни от другите за моя син, но прекъсването на тегленето на картичка е част от наградата. Наградите включват: четене на масата за вечеря, дъвчене на парче дъвка без захар, наемане на филм за семейството за гледане, посещение на магазина за комикси. Всеки път, когато синът ни успее да подобри поведението, което имахме в неговата класация, той получава да избере карта.

„Номерът на тази система е да бъдете последователни и да дадете наградата възможно най-бързо след доброто поведение, така че вашето дете свързва награда с това, че прави нещо правилно. Неща, които научихме през последната година:

• изберете правилните награди за вашето дете

• фокусирайте се върху две или най-много три поведения наведнъж

• следвайте всеки път, когато детето ви демонстрира поведение, което сте определили като заслужаващо възнаграждение

• уверете се, че и двамата родители следват програмата до писмото

• бъдете търпеливи... отнема многократни награди - в продължение на седмици -, за да затвърдите определено поведение в съзнанието на детето си

• не раздавайте неща в картите за награди за друго освен желаното поведение

• не наказвайте детето си, когато то не успее в поведението; направете всичко възможно да останете спокойни и всъщност. Кажете нещо от рода на „Дарн, исках да получиш тази награда. Следващия път ще го направите. "Това е особено трудно, когато сте в края на остроумието си и се ядосвате как се държи детето ви.

„Не сме се справили отлично с тази програма, но успяхме да накараме синът ни да изпълни някои от поведенията, за които се договорихме. По-важното е, че нашата програма направи огромна разлика в тона и духа на нашето домакинство. “

-Трудово ADDitude четец

Актуализирано на 24 март 2017 г.