Как действа поведенческата терапия?

Представете си лечение, което може да управлява поведението на дете с нарушение на дефицита на вниманието (ADHD или ADD), да ви направи по-добър родител и да се запишете на учители, които да му помогнат да се справя добре в училище - и всичко това без страничните ефекти на ADHD лекарства.

Там е такова лечение. Нарича се поведенческа терапия - поредица от техники за подобряване на родителските умения и поведението на детето. Но как действа поведенческата терапия?

Опитайте първо ADHD поведенческа терапия

„Когато за първи път диагностицирам дете с ADHD, казвам на родителите, че трябва да научат техники на поведение, независимо дали предписвам лекарства или не“, казва Патриша Куин, M.D., съавтор на Разбиране на жени с AD / HD и Когато майките и децата имат ADDи който лекува пациенти с ADHD във Вашингтон, D.C., повече от 25 години.

„Хапче намалява често срещаните симптоми на СДВХ като импулсивност и разсейване, но това не променя поведението. Дете на лекарства може да не е склонен да удря някого, защото е по-малко импулсивен, но не знае какво да прави вместо това.

Поведенческа терапия попълва празните места, като дава на детето положително алтернативно поведение да използва. “

Куин не е сам в предписването поведенческа терапия за пациенти. Според Американска психологическа асоциация, това трябва да бъде първата линия на лечение за деца с ADHD, които са под пет години.

[Безплатен ресурс: 4 терапии родител-дете за по-добро поведение]

Уилям Пелхам, д-р, директор на Центъра за деца и семейства в Държавния университет в Ню Йорк, отива по-далеч, като предлага на децата на всяка възраст да го изпробват преди прием на лекарства.

„Има ясни доказателства, че поведенческият подход ще работи за повечето деца с ADHD“, казва Пелъм. „Ползата от използването на поведенческа терапия първо е, че ако детето също се нуждае от лекарства, то често може да се справи с по-малка доза.“

Последните доказателства показват, че децата, които са назначени първо на лекарства, никога не опитват поведенческа терапия - или я опитват години по-късно, ако лекарствата са спрели да действат. Според четиригодишно проучване Pelham провежда медикаментозна и поведенческа терапия в университета в Бъфало, „Родителите, които виждат, че лекарствата действат, са по-малко мотивирани да следват поведението си терапия. Това би било добре, ако данните покажат, че само лекарствата помагат за дългосрочната траектория на децата с ADHD. Не става. "

Според Пелъм детето може да приема лекарства в продължение на 10 години, а в деня, в който го свалите - или той реши да не го приема повече, както правят 90 процента от тийнейджърите - ползите спират. Тогава какво? „Много по-трудно е да се научиш от нулата как да се справяш с тийнейджър, който играе, отколкото с петгодишен, който се изявява“, казва той. „Родителят е загубил пет или 10 години, разчитайки на лекарства и не се справя с проблеми, с които поведенческата терапия би могла да се справи“.

[Прагматично ръководство на родителите за поведенческа терапия]

Това, което Pelham не изтъква, е, че успешно прилагането на поведенческа терапия у дома е трудна работа. Това изисква вие и вашето дете да промените начина, по който взаимодействате помежду си - и да поддържате тези промени във времето. За разлика от ползите от медикаментите, подобренията в поведението може да не са видими седмици или месеци.

„Ползите, които детето получава от поведенческото лечение, са силно повлияни от способността на родителя да изпълнява последователно програмния план“, казва Томас Е. Браун, д-р., асистент по клиничен професор по психиатрия при Медицинско училище в Йейлския университет.

Кога трябва да започна поведенческата терапия? Колкото по-рано, толкова по-добре

Въпреки че никога не е късно детето да се възползва от поведенческата терапия, доказателствата сочат, че тя работи най-добре, когато е започнала в началото на живота на детето. По-малките деца като цяло имат по-прости проблеми и те могат да са отзивчиви към поведенческата терапия. За по-малките деца взаимодействието родител-дете не е вкоренено и може да бъде по-лесно да се промени.

„Проучванията показват, че средното дете с ADHD има едно до две отрицателни взаимодействия в минута с родители, връстници и учители“, казва Пелхам. „Ако екстраполирате, това е половин милион отрицателни взаимодействия годишно. Или седнете назад и оставете детето си да има тези негативни преживявания, или се намесите рано и направите нещо, което да ги спре. "

Куин предполага, че колкото по-дълго един родител взаимодейства отрицателно с детето си, толкова по-големи са шансовете му развиват вторични поведения, като нарушение на противопоставянето на опозицията, тревожност и / или разстройство на настроението и ниско самочувствие. "Можете да избегнете такива проблеми, като се лекувате рано с поведенческа терапия."

Интригуващо проучване предполага, че използването на поведенческа терапия в началото на живота на детето всъщност може да предотврати ADHD или да сведе до минимум неговата тежест. Невролозите в Университета в Орегон изследвали деца на възраст от 18 до 21 месеца, които имат ген, наречен „7 повторен алел“, който е свързан с ADHD. Този ген присъства при около 25 процента от децата, които имат заболяването.

Изследователите наблюдават поведението на децата и взаимодействието им с родителите. Те откриха, че децата, чиито родители са оценили най-високо в мерките за „ефективност на родителите“ (преценявани от това, колко са подкрепящи и които са) колко добре са взаимодействали с децата си) е по-малко вероятно да проявят симптоми на СДВХ, отколкото деца с гена, чиито родители са вкарали нисък.

„Изглежда, че при деца, които имат генетична чувствителност към СДВХ, може да се направят неща, които да го предотвратят“, казва Майкъл I. Поснер, доктор на науките, професор по въпросите на психологията в Университета в Орегон, който ръководи изследването. „Доброто родителство може да е част от това.“

„Въпреки че в някои случаи ADHD е неизбежен, при висок процент деца, ADHD се появява поради влиянието на околната среда, т.е. включително видовете взаимодействия, които имат с родителите си в ранна възраст “, казва Джеймс Суонсън, д-р, професор по педиатрия в Калифорнийския университет в Ървайн.

Куин не е съгласен. "Суонсън изглежда казва, че родителите са причина за СДВХ", казва тя. „И все пак е установено, че ADHD е генетично или наследствено разстройство в повечето случаи. Вярно е, че родителите могат да влошат или подобрят състоянието. Използването на подходящи техники за родителство е нещо, което могат да направят, за да го подобрят и да променят влиянието, което поведението на ADHD оказва върху детето и семейството. “

Как действа поведенческата терапия

Терапията на поведението действа на проста предпоставка: родителите и другите възрастни в живота на детето поставят ясни очаквания за поведението на детето си. Те хвалят и възнаграждават положителното поведение и възпират отрицателното поведение.

„Всички програми за терапия с поведение трябва да включват четири принципа“, казва Суонсън:

1) Засилвайте доброто поведение със система за възнаграждения - звезди на графиката или разширяване на специална привилегия, като например да играете любима видео игра за допълнителен половин час или да отидете на филм в петък вечер.

2) Обезкуражавайте негативното поведение, като го игнорирате - според специалистите детето често използва лошо поведение, за да привлече вниманието.

3) Отнемете привилегия, ако отрицателното поведение е твърде сериозно, за да се игнорира.

4) Премахнете честите задействания на лошо поведение.

Ако детето често се държи лошо, когато седи до определен приятел в класната стая, помолете учителя да пренасочи детето си на друго място.

„Поведенческата терапия не е лек за поведение на ADHD“, казва Куин. „Родителите, които мислят, че могат да променят дълъг списък с поведения, ще бъдат разочаровани.“ Изберете пет или по-малко, които смятате за най-важното.

Най-ефективните програми включват обучение на родители, стратегии за учители / класни стаи и обучение за социални умения за деца. Много от тях са базирани на програмата COPE, чиято цел е да укрепи връзката родител-дете чрез преподаване на стратегии в групова обстановка. Ето програмата, която Pelham използва с добри резултати:

Обучение на родители

Цел: За да научите стратегии за насърчаване на положителното поведение у вашето дете и да заздравите отношенията си с него.

Колко дълго: Осем до 12 седмични сесии с продължителност от един до два часа с колеги родители и съветник / терапевт.

Формат: Група родители гледат филм на родител и дете, който се сблъсква с често срещан проблем, като например детска мъка в хранителния магазин. Групата обсъжда по-добри начини да се справи с нея, отколкото да крещи на детето или да го заплашва.

Един пример: Родителите заявяват своите очаквания към детето, преди да влязат в магазина: „Ще пазарувам за 15 минути и очаквам да отидете до мен и да ми помогнете да търся нещата. Ако хленчеш, крещиш или се оплакваш, ще излезем и ще изчакаме в колата, докато се успокоиш, и тогава ще се върнем в магазина. Ако си сътрудничите, тогава ще приключим с пазаруването бързо и ще имаме време да играем в двора, когато се приберем. ”Съветникът и родителите практикуват стратегията един върху друг, а родителите са помолени да я използват у дома в най-много ситуации мога. На следващата сесия родителите обсъждат успеха на стратегията, разглеждат друг филм и научават следващата стратегия.

Научени умения: Да се ​​установят правилата и структурата на дома (публикуване на списъци с хори и сутрешни и вечерни процедури); да възхваляваме подходящите поведения и игнорираме леко неподходящите; да използвате команди („Седнете, моля“), а не въпроси („Защо няма да седнете?“) и да бъдете конкретни („Трябва да седнете на стола и да не мърдате, докато ви връзвам обувките“); да се използват извънредни обстоятелства („Когато завършите домашната си работа, тогава можете да карате колелото си“); да установят основни правила, награди и последствия преди дадена дейност; да използвате ефективно таймаутите (давате на детето една минута изчакване за всяка година на възраст); да се създават ежедневни диаграми и системи от точки / маркери, които да възнаграждават доброто поведение.

Обучение на деца

Цел: Да помогнем на децата да придобият социалните умения, необходими за формиране на трайни приятелства. Изследванията показват, че децата с ADHD, които се учат да правят приятели, се справят много по-добре в живота от тези, които не го правят.

Колко дълго: Групите от връстници се срещат седмично в след-ученически или уикендни сесии, в продължение на два до три часа през цялата година. Друг вариант е лагерът за летен ден, воден от терапевт. Програмата работи шест до осем седмици, шест до девет часа на ден.

Формат: Сесиите започват с кратко обсъждане на социално умение или често срещан проблем с връстниците и съветникът предлага стратегии за овладяване на умението или справяне с проблема. Тогава децата играят игри - футбол, баскетбол, настолни игри - и съветникът търси възможности да ги похвали за положителни взаимодействия, добри социални умения и спортно майсторство. Например по време на баскетболна игра съветникът може да направи комплимент на детето за предаване на топката на своите съотборници.

Научени умения: За разрешаване на проблеми (дете може да играе ролеви различни начини да се справи, когато някой му вика име); да стане по-компетентно в игри и спорт, което може да помогне на детето да се впише в по-добро социално положение; за намаляване на нежеланото и антисоциалното поведение, като наглост и агресия.

Обучение на учители

Цел: Да помогне на учителите да адаптират целите на програмата за обучение на родители в класната стая.

Колко дълго: От един час до един ден до уикенда на обучение в училището или на извън семинар.

Формат: Това варира в зависимост от училището и професионалиста, с който работите. В много случаи поведенческият терапевт ще се съгласи да разговаря с училищния психолог и учител за справяне с нуждите на вашето дете. Ако не, ще трябва да си уговорите среща, за да разговаряте с тях. „Може би най-добрият подход“, казва Пелъм, „разработва план 504, който ви позволява да установите цели на поведение на детето си. И това няма да ви струва нищо. "

Научени умения: Да се ​​разработят правила и цели на класата, като се използват малки награди за насърчаване на спазването (наградите се изписват на таблото за плакати и се окачват в класната стая); да дадете положително подкрепление и конкретни инструкции на детското бюро („Днес вие просто четете за животни и избирате едно, за което бихте искали да пишете; не е нужно да пишете нищо по време на този учебен период “); да използвате когато-тогава непредвидени ситуации („Когато завършите необходимата си задача, тогава можете да имате малко свободно време за игра на игра“); да се използва a дневна отчетна карта да общуват с родителите.

Данни за програмата за поведенческа терапия

„Тази програма от три части е ефективна, защото е толкова интензивна“, казва Куин. "Въпреки това е трудно да намерите този вид програма в много общности - и ако го направите, е много скъпо." програми, като Pelham's, струват $ 5000 до $ 6000 годишно, докато летни лечебни лагери за деца работят от $ 2000 до $ $4,000. Обучението на родители с терапевт може да струва от 10 до 100 долара на сесия.

Според Pelham повечето застрахователни планове обхващат 20 сесии годишно с терапевт, но като цяло няма да плащат за летен лагер или обучение за социални умения. Някои обаче се консултирайте с администратора на вашия план.

Ако нямате време или пари за интензивна програма, има по-малко амбициозни варианти. Консултирайте се с вашия обществен център за психично здраве или болница за психично здраве, за да видите дали те изпълняват програми за поведение Според Пелъм „центровете за психично здраве в общността трябва да документират, че използват така наречените програми, основани на доказателства“, като обучение на родители, за да получат федерално финансиране. Ако не го предлагат, попитайте здравния център „Защо не?“

Без значение коя програма използвате, не забравяйте да включите стратегии за класната стая. „Учителят трябва да бъде включен и на същата страница, или терапията няма да бъде ефективна“, казва Куин. „Не можете да промените поведението на детето само през нощта и през почивните дни. Трябва да го правите през целия ден. "

Докато експертите посочват способността на поведенческата терапия да променя поведението на детето в училище и у дома, Куин казва, че има по-дълготрайни ползи - самоконтрол и овластяване. „Не искате дете с ADHD да мисли, че може да действа правилно, само ако вземе лекарствата си“, казва тя. „Той трябва да почувства, че е отговорен за постигането на добри оценки, той е умен, той поема инициативата да си направи леглото. Поведенческата терапия прави това. Това дава на детето контрол върху живота му. ”Всеки родител би смятал, че това е голяма възвръщаемост на инвестицията им.

[Лечение на ADHD + терапия на поведение = най-добрите резултати]

Актуализирано на 25 октомври 2019 г.