Хранителни разстройства: култура и хранителни разстройства

Културата е определена като един от етиологичните фактори, водещи до развитието на хранителни разстройства. Изглежда, че степента на тези разстройства варира в различните култури и се променя с течение на времето с развитието на културите. Освен това изглежда, че хранителните разстройства са по-широко разпространени сред съвременните културни групи, отколкото се смяташе по-рано. Анорексията нерва е призната като медицинско разстройство от края на 19 век и има доказателства, че процентите на това разстройство са се увеличили значително през последните няколко десетилетия. Bulimia nervosa е идентифицирана за първи път едва през 1979 г. и има някои спекулации, че тя може да представлява ново разстройство, а не такова, което по-рано се пренебрегва (Russell, 1997).

Историческите сведения обаче предполагат, че хранителните разстройства може да съществуват от векове с големи разлики в процентите. Много преди 19-ти век например са описани различни форми на самогладване (Bemporad, 1996). Точните форми на тези разстройства и очевидните мотивации зад ненормалното хранително поведение са разнообразни.

Фактът, че нарушеното хранително поведение е документирано през по-голямата част от историята, поставя под съмнение твърдението, че хранителните разстройства са продукт на текущия социален натиск. Проверката на историческите модели доведе до предположението, че това поведение е процъфтявало през заможните периоди в по-егалитарните общества (Bemporad, 1997). изглежда вероятно социалните културни фактори, възникнали във времето и в различните съвременни общества, да играят роля в развитието на тези разстройства.

Социокултурни сравнения в Америка

Няколко проучвания са идентифицирали социокултурните фактори в американското общество, които са свързани с развитието на хранителни разстройства. Традиционно хранителните разстройства се свързват с горните социално-икономически групи на Кавказ, с "забележимо отсъствие на негърски пациенти" (Bruch, 1966). Въпреки това, проучване на Роуланд (1970) открива повече пациенти от по-ниска и средна класа, които се хранят смущения в извадка, състояща се предимно от италианци (с висок процент католици) и евреи. Роуланд предположи, че еврейският, католическият и италианският културен произход може да доведе до по-висок риск от развитие на хранително разстройство поради културните нагласи за важността на храната.

По-новите доказателства сочат, че предварителната валентност на анорексия нервоза сред афро-американците е по-висока, отколкото се смяташе досега, и се увеличава. Проучване на читатели на популярно афро-американско модно списание (Таблица) установи нива на ненормални нагласи за хранене и недоволство от тялото, които са поне като високо като подобно изследване на кавказки жени, със значителна отрицателна зависимост между недоволството на тялото и силната черна идентичност (Pumariega et al., 1994). Хипотезата е, че тънкостта придобива по-голяма стойност в афро-американската култура, точно както има в кавказката култура (Hsu, 1987).

Други американски етнически групи също могат да имат по-високи нива на хранителни разстройства от признатите преди (Pate et al., 1992). Неотдавнашно проучване на момичета от ранна подрастваща установява, че латиноамериканските и азиатско-американските момичета показват по-голямо недоволство от тялото от белите момичета (Robinson et al., 1996). Освен това, друго скорошно проучване съобщава за нива на нарушени хранителни нагласи сред юношите на Апалачи, които са сравними с градските проценти (Miller et al., In press). Културните вярвания, които може да са защитили етническите групи срещу хранителни разстройства, могат да ерозират, тъй като подрастващите се развиват към традиционната американска култура (Pumariega, 1986).

Изразява се и схващането, че хранителните разстройства са свързани с горния социално-икономически статус (SES). Асоциацията между анорексия нерва и горната SES е слабо доказана, а булимията нервна действително може да има обратна връзка със SES. Всъщност няколко скорошни проучвания показват, че булимията нервоза е по-честа при по-ниските групи на SES. Следователно, всяка връзка между богатството и хранителните разстройства изисква допълнително проучване (Gard and Freeman, 1996).

Хранителни разстройства в други страни

Извън Съединените щати хранителните разстройства се считат за много по-редки. В културите се срещат вариации в идеалите за красота. В много незападни общества гъвкавостта се счита за привлекателна и желана и може да бъде свързана с просперитет, плодородие, успех и икономическа сигурност (Nassar, 1988). В такива култури хранителните разстройства се срещат много по-рядко, отколкото в западните народи. Въпреки това през последните години са установени случаи при неиндустриализирано или предмодерно население (Ritenbaugh et al., 1992).

Културите, в които социалните роли на жените са ограничени, изглежда имат по-ниски нива на хранителни разстройства, напомнящи на по-ниските проценти, наблюдавани по време на исторически епохи, в които жените не са имали избор. Например, някои съвременни заможни мюсюлмански общества ограничават социалното поведение на жените според диктата на мъжете; в такива общества хранителните разстройства са практически неизвестни. Това подкрепя идеята, че свободата за жените, както и богатството, са социокултурни фактори, които могат да предразполагат към развитието на хранителни разстройства (Bemporad, 1997).

Междукултурните сравнения на случаите на хранително разстройство, които са били идентифицирани, дадоха някои важни резултати. В Хонконг и Индия липсва една от основните характеристики на нервната анорексия. В тези страни анорексията не е придружена от „страх от мазнина“ или желание да бъдете слаби; вместо това се съобщава, че анорексичните индивиди в тези страни са мотивирани от желанието да пости за религиозни цели или от ексцентрични хранителни идеи (Castillo, 1997).

Подобна религиозна идея зад анорексичното поведение е открита и в описанията на светци от Средновековието в западната култура, когато духовната чистота, а не тънкостта, беше идеалът (Bemporad, 1996). По този начин, страхът от дебелина, който е необходим за диагностицирането на анорексия нерва в диагностичната и статистическата Наръчник, Четвърто издание (Американска психиатрична асоциация) може да бъде културно зависима характеристика (Хсу и Лий, 1993).

Заключения

Anorexia nervosa е описана като възможен „синдром, свързан с културата“, с корени в западните културни ценности и конфликти (Prince, 1983). Нарушенията в храненето всъщност могат да бъдат по-разпространени в различните културни групи от признатите по-рано, тъй като такива западни ценности стават все по-широко приети. Историческият и междукултурният опит предполага, че самата културна промяна може да бъде свързана с повишена уязвимост към хранителни разстройства, особено когато са ценности за физическата естетика участващи. Подобна промяна може да се случи през цялото време в рамките на дадено общество или на индивидуално ниво, като когато имигрант се премести в нова култура. В допълнение, културните фактори като богатството и свободата на избор за жените могат да играят роля в развитието на тези разстройства (Bemporad, 1997). Необходими са допълнителни изследвания на културните фактори, влияещи върху развитието на хранителни разстройства.

Д-р Милър е доцент в Джеймс Х. Куилен Медицинският колеж, Държавен университет в Източен Тенеси, и е директор на клиниката на университетската психиатрия.

Д-р Пумариега е професор и председател на катедрата по психиатрия в James H. Куилен Медицински колеж, Държавен университет в Източен Тенеси.

следващия: Разстройства на храненето: Различават ли се проблемите с тялото и храната от културата?
~ библиотека с хранителни разстройства
~ всички статии за хранителни разстройства