Практиката на електроконвулсивната терапия
Препоръки за лечение, обучение и привилегировани
Доклад на работна група на Американската психиатрична асоциация
Работната група по APA за електроконвулсивна терапия:
Ричард Д. Weiner, M.D., Ph. D. (Председател)
Макс Финк, М.Д.
Доналд У. Hammersley, M.D.
Ивър Ф. Малка, М.Д.
Луи А. Moench, M.D.
Харолд Сакеим, доктор на науките (Консултант)
Служители на APA
Харолд Алън Пинкус, M.D.
Санди Ферис
Публикувано от Американската психиатрична асоциация
Ул. 1400 K, N.W.
Вашингтон, окръг Колумбия, 20005
11.4.3. Съображения за електрическа безопасност
а) Електрическото заземяване на устройството не трябва да се прескача. ECT устройствата трябва да бъдат свързани към същата електрическа верига на захранване като всички други електрически устройства, които са в контакт с пациента, включително оборудване за мониторинг (вижте раздел 11.7).
б) Заземяването на пациента през леглото или други устройства трябва да се избягва, с изключение на случаите, когато това се изисква за физиологичен мониторинг (вж. раздел 11.7).
11.5. Поставяне на стимул електрод
11.5.1. Характеристики на стимулните електроди
Свойствените свойства на електрода трябва да съответстват на всички приложими национални стандарти за устройства.
11.5.2. Поддържане на адекватен контакт с електрод
а) Трябва да се осигури достатъчен контакт между стимулиращите електроди и скалпа. Областите на скалпа, които са в контакт със стимулиращи електроди, трябва да бъдат почистени и внимателно абразирани.
б) Контактната зона на стимулиращите електроди трябва да бъде покрита с проводящ гел, паста или разтвор преди всяка употреба.
в) Когато стимулиращите електроди се поставят върху област, покрита с коса, трябва да се прилага проводяща среда, като физиологичен разтвор; като алтернатива, подлежащата коса може да бъде подстригана. Косата под електродите трябва да се раздели преди прилагането на стимулиращите електроди.
г) Стимулните електроди трябва да се прилагат с достатъчно налягане, за да се осигури добър контакт по време на подаване на стимул.
д) Провеждащият гел или разтвор трябва да бъде ограничен до зоната под стимулиращите електроди и не трябва да се разпространява върху косата или скалпа между стимулиращите електроди.
е) Насърчава се средство за осигуряване на електрическата продължителност на пътя на стимула (виж раздел 11.4.1. ж).
11.5.3. Анатомично местоположение на стимулиращите електроди
а) Лекуващите психиатри трябва да са запознати с използването както на едностранно, така и на двустранно поставяне на стимулиращ електрод.
б) Изборът на едностранна спрямо двустранна техника трябва да бъде направен въз основа на текущ анализ на приложимите рискове и ползи. Това решение трябва да бъде взето от лекуващия психиатър в консултация със съгласието и лекуващия лекар. Едностранният ECT (поне когато включва дясното полукълбо) е свързан със значително по-малко словесен нарушение на паметта, отколкото е двустранното ECT, но някои данни предполагат, че едностранният ECT не винаги може да бъде такъв ефективна. Едностранният ECT е най-силно показан в случаите, когато е особено важно да се сведе до минимум тежестта на когнитивното увреждане, свързано с ECT. От друга страна, някои практикуващи предпочитат двустранния ЕКТ в случаите, когато има висока степен на спешност и / или за пациенти, които не са отговорили на едностранно ЕСТ.
в) При двустранно ECT електродите трябва да се поставят от двете страни на главата, със средната точка на всеки електрод приблизително един сантиметър над средната точка на линия, простираща се от трагуса на ухото до външния канюс на око.
г) Едностранно ЕСТ трябва да се прилага върху едно полукълбо на мозъка. Повечето практикуващи, използващи едностранно поставяне на електрод, рутинно поставят двата електрода наддясно полукълбо, тъй като обикновено не е случайно по отношение на езика, дори за по-голямата част от левичарите физически лица. Стимулните електроди трябва да бъдат поставени достатъчно далеч един от друг, така че количеството на тока, прехвърлен през скалпа, да бъде сведено до минимум. Типичната конфигурация включва един електрод в стандартното фронтотемпорално положение, използвано при двустранно ECT, а средната точка на втория електрод е един сантиметър ипсилалатерален спрямо върха на скалпа (d'Elia поставяне).
д) Трябва да се внимава да не се стимулира над или в съседство с дефект на черепа.
11.6. Стимул дозиране
а) Основното внимание при дозирането на стимула е да се получи адекватен иктален отговор (вж. раздели 11.8.1 и 11.8.2). Независимо от използваната специфична парадигма за дозиране, винаги, когато показва наблюдение на пристъпите (вижте раздел 11.7.2) ако не се е появил адекватен иктален отговор, трябва да се проведе рестимулация при по-висок стимул интензивност.
Информирано съгласие
Тъй като е налице значителен период от време, трябва също да се внимава да се гарантира, че процесът на информирано съгласие продължава през целия период, през който се прилага ECT. Спомените на пациента за съгласие за медицински и хирургични процедури като цяло са често повредени (Roth et al. 1982; Майзел и Рот 1983). За пациентите, получаващи ECT, тази трудност при изземване може да се засили както от основното заболяване, така и от самото лечение (Sternberg and Jarvik 1976; Squire 1986). Поради тези причини, одобряващият трябва да бъде напомнян непрекъснато за възможността си да оттегли съгласието си. Този процес на напомняне също трябва да включва периодичен преглед на клиничния напредък и нежеланите реакции.
Настъпването на съществена промяна в процедурата за лечение или друг фактор, който има съществен ефект от съображенията за риск и полза, трябва да бъде своевременно предоставен на одобряващия. Необходимостта от третиране на ECT, надхвърляща обхвата, първоначално предаден на одобряващия като вероятна (вижте раздел 11.10), представлява един такъв пример. Всички обсъждания, свързани със съгласието, трябва да бъдат документирани с кратка бележка в клиничната карта на пациента.
ECT за продължаване / поддръжка (виж раздел 13) се различава от курса на ECT по това, че неговата цел е предотвратяването на рецидив или рецидив и че той се характеризира както с по-голям интервал на лечение, така и с по-малко дефиниран крайна точка. Тъй като целта на лечението за продължаване / поддържане се различава от използваната при лечението на остър епизод, трябва да се получи ново информирано съгласие преди неговото прилагане. Като серия от продължение ECT обикновено трае най-малко 6 месеца и поради това, че ECT за продължаване / поддържане по своето естество се предоставя на лица, които са в клинична ремисия и които вече са запознати с този начин на лечение, 6-месечен интервал преди повторното прилагане на официалния документ за съгласие е адекватна.
Няма ясен консенсус за това кой трябва да получи съгласие. В идеалния случай съгласието трябва да бъде получено от лекар, който има както постоянна терапевтична връзка с пациента, и в същото време знае за процедурата на ECT и нейните ефекти. На практика това може да се постигне от лекуващия лекар, лекуващ психиатър или техните назначени лица, действащи индивидуално или съгласувано.
Предоставена информация
Използването на официален документ за съгласие за ECT гарантира предоставянето на поне минимална мярка от информация за одобряващия, въпреки че формулярите за съгласие варират значително по обхват, подробности и четливост. Поради тази причина, образец на формуляр за съгласие и образец за допълнителна информация за пациента са включени в допълнение Б. Ако се използват тези документи, трябва да се направят подходящи модификации, които да отразяват местните условия. Също така се препоръчва всички репродукции да бъдат с голям тип, за да се осигури четливост от пациенти с лоша зрителна острота.
По-ранни препоръки на работната група (Американска психиатрична асоциация 1978 г.), други професионални насоки и регулаторни изисквания (Mills and Avery 1978; Тененбаум 1983; Winslade et al. 1984; Тауб 1987; Winslade 1988), както и нарастващата загриженост относно професионалната отговорност, насърчиха използването на по-изчерпателна писмена информация като част от процеса на съгласие с ЕСТ. Такива материали често се съдържат изцяло в официалния документ за съгласие, докато други използват допълнителен информационен лист за пациента. Копие от основните компоненти на такава информация трябва да бъде предоставено на одобряващия, за да се улесни изучаването и разбирането на материала и асимилация от значими други.
Да се разчита изцяло на формуляра за съгласие, тъй като единственият информационен компонент от процеса на информирано съгласие би било необосновано. Дори със значително внимание към четливостта много пациенти разбират по-малко от половината от съдържанието във формуляра за съгласие (Roth et al. 1982). Интересно е да се отбележи обаче, че психиатричните пациенти не се справят по-лошо от медицински или хирургични случаи (Meisel and Roth 1983). Освен проблеми с ограниченото разбиране на пациентите, членовете на лекуващия екип могат да видят формуляра за съгласие като освобождавайки ги от всякаква допълнителна отговорност за предоставяне на информация на пациента / одобряващия чрез ECT Разбира се. Алтернативно, съгласителят може да възприеме подписването на формуляра за съгласие като единичен, окончателен акт в процеса на съгласие, след което въпросът е „приключен“. И двете тези нагласи трябва да бъдат избегнати.
Писмената информация, предоставена в и придружаваща документа за съгласие, трябва да бъде допълнена от обсъждане между одобряващия и лекуващия лекар, лечение на психиатър и / или назначител, което подчертава основните характеристики на документа за съгласие, предоставя допълнителна информация за конкретния случай и позволява обмен място. Примерите за конкретна информация включват: защо се препоръчва ECT, специфични приложими ползи и рискове, както и всички планирани големи промени в предварителната оценка на ECT или самата процедура на ECT. Отново, както при всички значими взаимодействия, свързани със съгласието, с пациента и / или съгласие, подобни дискусии трябва да бъдат обобщени накратко в клиничните записи на пациента.
За да подобрят разбирането на ECT от пациенти, одобрители и други важни хора, много практикуващи използват допълнителни писмени и аудиовизуални материали, които са проектирани да отразят темата за ECT от непрофесионалните перспектива. По-специално, видеокасетите могат да бъдат полезни при предоставянето на информация на пациенти с ограничено разбиране, въпреки че те може да не служат като заместител на други аспекти на процеса на информирано съгласие (Baxter et Ал. 1986). Частично изброяване на такива материали е включено като част от допълнение В.
Обхватът и дълбочината на информационните материали, предоставени като част от документа за съгласие, трябва да са достатъчни, за да позволят разумен човек да разбере и оцени съответните рискове и ползи от ECT в сравнение с лечението алтернативи. Тъй като индивидите се различават значително по отношение на образованието, интелигентността и познавателния статус, трябва да се положат усилия за адаптиране на информация към способността на съгласието да разбира тези данни. Практикуващият трябва да е наясно, че твърде много технически детайли могат да бъдат толкова непродуктивни, колкото твърде малко.
Конкретните теми, които трябва да бъдат обхванати в документа за съгласие, обикновено включват следното: 1) описание на процедурата на ECT; 2) защо ECT се препоръчва и от кого; 3) приложими алтернативи за лечение; 4) вероятността и очакваната тежест на основните рискове, свързани с процедурата, включително смъртност, неблагоприятни ефекти върху сърдечно-съдовата и централната нервна система и общи малки рискове; 5) описание на поведенческите ограничения, които може да са необходими през периода на оценка преди ECT, курса на ECT и възстановителния интервал; 6) потвърждение, че съгласието за ECT е доброволно и може да бъде оттеглено по всяко време; и 7) оферта за отговор на въпроси относно препоръчаното лечение по всяко време и името на кого да се свържете за такива въпроси.
Описанието на процедурата за ЕКТ трябва да включва времето, когато се провеждат лечения (например сутрин, понеделник, сряда, петък), общо местоположение на лечението (т.е. където ще се провеждат леченията) и типичен диапазон за броя на леченията приложен. При липса на точни количествени данни вероятността от специфични неблагоприятни ефекти обикновено се описва с термини като "изключително редки", "редки", "нечести" и "общи" (вж. Раздел 4). Поради продължаващата загриженост относно когнитивната дисфункция с ECT, трябва да се направи оценка на потенциалната тежест и постоянство на такива ефекти (вж. Раздел 4). С оглед на наличните доказателства, „мозъчните увреждания“ не е необходимо да се включват като потенциален риск.
Капацитет и доброволност за предоставяне на съгласие
Информираното съгласие се определя като доброволно. При липса на консенсус относно това, което представлява "доброволно", тук се определя като способността на съгласителя да вземе решение без принуда или принуда.
Тъй като лекуващият екип, членовете на семейството и приятелите, всички могат да имат мнения относно това дали ЕКТ или не трябва да се прилагат, разумно е тези становища и тяхната основа да бъдат изразени пред consentor. На практика границата между „застъпничество“ и „принуда“ може да бъде трудно установена. Съгласители, които са силно амбивалентни или не желаят или не могат да поемат пълна отговорност за решението (нито една от които не са редки случаи при пациенти, насочени за ECT) са особено податливи на неоправдани повлияе. Членовете на персонала, участващи в управлението на клинични случаи, трябва да имат предвид тези проблеми.
Заплахите от неволна хоспитализация или ускорено изписване от болницата поради отказ на ECT очевидно представляват нарушение на процеса на информирано съгласие. Въпреки това, одобряващите имат право да бъдат информирани за очакваните ефекти от действията си върху клиничния курс на пациента и цялостния план за лечение. По същия начин, тъй като не се очаква лекарите да следват плановете за лечение, които смятат, че са неефективни и / или опасни, очакваната необходимост от преместване на пациента на друг лекуващ лекар трябва да бъде обсъдена предварително с consentor.
Важно е да се разберат въпросите, свързани с решението на съгласието да откаже или оттегли съгласието. Такива решения понякога могат да се основават на дезинформация или могат да отразяват несвързани въпроси, например гняв към себе си или други хора или нужда от проявяване на самостоятелност. В допълнение, психичното разстройство на пациента само по себе си може сериозно да ограничи способността за значимо сътрудничество в процеса на информирано съгласие, дори при липса на психотична идея. Пациентите, които неволно са хоспитализирани, представляват специален случай. Предложени са редица предложения, които да помогнат да се гарантира правото на такива лица да приемат или отказват конкретни компоненти на плана за лечение, включително ECT. Примери за такива препоръки включват използването на психиатрични консултанти, които по друг начин не участват в случай, назначени представители на официални институционални комисии за преглед и правни или съдебни решителност. Докато в такива случаи е посочена известна степен на защита, свръхрегулацията ще служи за ограничаване на правото на пациента да получи лечение.
Информираното съгласие изисква пациент, който е способен да разбира и действа разумно по отношение на предоставената му информация. За целите на тези препоръки терминът хронична дистимия или дали дистимичната симптоматика също се подобрява. Въпреки това, някои практикуващи вярват, че дистимичните симптоми наистина се подобряват и че фокусирането на лечението е прекратено разрешаването на основния депресивен епизод самостоятелно може да доведе до непълно лечение с възможен повишен риск от рецидив. За разлика от това, някои пациенти с шизоафективно разстройство присъстват със сравнително хронични форми на мисловно разстройство (например заблуди), върху което се наслагва виден епизодичен афектив симптоматика. При редица от тези пациенти ECT може да подобри афективния компонент, без да повлияе на хроничното разстройство на мисълта. Продължаването на курса на ECT за опит за подобно разрешаване може да доведе до ненужно лечение.
След началото на ECT клиничните оценки трябва да се извършват от лекуващия лекар или специалист след всяко едно или две лечения. Тези оценки за предпочитане трябва да се извършват в деня след лечението, за да се позволи изчистване на острите когнитивни ефекти и трябва да бъдат документирани. Оценките трябва да включват внимание на промените в епизода на психично разстройство, за което е бил ECT посочени, както по отношение на подобряване на признаците и симптомите, присъстващи първоначално, и проявление на нови нечий. По време на ECT преминаването от депресия към мания може да се случи рядко. В този контекст е важно да се прави разлика между органично еуфорично състояние и мания (Devanand et al. 1988b) (вж. Също раздел 11.9). Официалната оценка на промените в когнитивното функциониране може да помогне при поставянето на тази диференциална диагноза.
При пациенти, лекувани с видна кататонична симптоматика, естеството на други симптоми може да е трудно да се различи при предварително лечение поради мутизъм или негативизъм. С въвеждането на ECT и изчистването на кататония, други аспекти на психопатологията могат да станат очевидни и трябва да бъдат оценени и документирани. Някои пациенти могат да са получили заблуди или халюцинации преди или по време на курса на ECT, но поради охраната на пациента или други фактори, тези симптоми могат да имат беше трудно да се провери С клиничното подобрение клиницистът може да установи тяхното присъствие, определение, което може да повлияе на планирането на изписването и бъдещето лечение.
12.2. Неблагоприятни ефекти
Когнитивни промени. Въздействието на ECT върху психичното състояние, по-специално по отношение на ориентацията и функционирането на паметта, трябва да да бъдат оценявани както по отношение на обективни констатации, така и по доклад на пациента по време на курса на ECT (виж раздел 4). Тази оценка трябва да се извърши преди началото на ECT, за да се установи базовото ниво на функциониране и да се повтаря поне седмично през целия курс на ECT. Предполага се когнитивната оценка, подобно на оценка на терапевтичната промяна, да се провежда най-малко 24 часа след лечение с ЕСТ, за да се избегне заразяване от остри постистални ефекти.
Оценката може да включва или оценяване на ориентацията и паметта и / или повече официални тестови мерки. Тя трябва да включва определяне на ориентацията в трите сфери (човек, място и време), както и непосредствена памет за новопоучени материал (напр. подаване на сигнал за списък от три до шест думи) и задържане през кратък интервал (например, докладване на списъка 5-10 минути по късно). Дистанционното извикване може също да бъде оценено чрез определяне на паметта за събития в близкото и далечното минало (напр. събития, свързани с хоспитализацията, памет за лични данни: адрес, телефонен номер, и т.н.).
Официалните инструменти за тестване предоставят количествени мерки за проследяване на промяната. За да се оцени глобалното когнитивно функциониране, инструмент като изпита за мини-психическо състояние (Folstein et al. 1975 г.) може да се използва. За проследяване на ориентацията и непосредствената и забавена памет могат да се използват подтестове от Russell ревизията на скалата на Weschler Memory (Russell 1988). За официална оценка на отдалечена памет могат да се използват тестове за припомняне или разпознаване на известни хора или събития (Butters and Albert 1982; Squire 1986). Когато се оценява когнитивния статус, трябва да се установи и възприятието на пациента за когнитивните промени. Това може да стане, като се информира неофициално дали пациентът е забелязал някакви промени в способността му да се концентрира (напр. да следвате телевизионна програма или статия от списание) или да си спомняте посетители, събития от деня или да си припомняте по-отдалечени събития. Възприятието на пациента за функционирането на паметта също може да бъде изследвано с помощта на количествен инструмент (Squire et al. 1979).
В случай че има значително влошаване на ориентацията или функционирането на паметта по време на ECT курс, който не е разрешен с изписване от болницата, трябва да се направи план за проследяване на когнитивните последващи ECT статус. Най-често има изразено възстановяване на когнитивното функциониране в рамките на дни след края на курса на ECT (Steif et al. 1986) и пациентите трябва да бъдат уверени, че това вероятно ще е така. Планът трябва да включва описание кога е желателно последващото оценяване, както и специфичните области на когнитивната функция, които трябва да бъдат оценени. В такива случаи може да бъде разумно да се извършват допълнителни оценки, например, неврологични и електроенцефалографски изследвания и ако ненормално да се повтарят, докато не се разреши.
Трябва да се има предвид, че процедурите за когнитивна оценка, предложени тук, предлагат само груби мерки за когнитивен статус. Освен това тълкуването на промените в когнитивния статус може да бъде изправено пред редица трудности. Психиатричните пациенти често имат когнитивни нарушения преди да получат ЕСТ и терапевтично следователно отговорът може да бъде свързан с подобрение в някои познавателни области (Sackeim и Steif 1988). Въпреки това, въпреки че някои пациенти показват подобрени резултати в сравнение с техните преди ECT изходни стойности, те все още може да не са се върнали напълно към изходното си ниво на когнитивно функциониране (Steif et al. 1986). Това несъответствие може да бъде основа за оплаквания от задържащи се когнитивни дефицити. В допълнение, процедурите, предложени тук, изваждат само ограничени аспекти на когнитивното функциониране, например преднамерено учене и задържане на информация. Пациентите също могат да имат дефицит при инцидентно обучение. По същия начин, предложените процедури се концентрират върху вербалната памет, въпреки че както дясната едностранна, така и двустранната ECT създават дефицит в паметта за невербален материал (Squire 1986).
Други неблагоприятни ефекти. По време на ECT курса всяка поява на нови рискови фактори или значително влошаване на тези, присъстващи на пред-ECT, трябва да бъде оценена преди следващото лечение. Когато подобно развитие променя рисковете от прилагането на ECT, съгласителят трябва да го информира и резултатите от тази дискусия да бъдат документирани. Оплакванията на пациентите за ECT трябва да се считат за нежелани ефекти. Лекуващият лекар и / или член на екипа за лечение на ЕКТ трябва да обсъдят тези оплаквания с пациентът, опитайте се да определите техния източник и установете дали са коригиращи мерки посочено.
13. Управление на курса на пациента след ECT
Продължителна терапия, която се дефинира като удължаване на соматичната терапия през 6-месечния период след въвеждането на a ремисия в индексния епизод на психични заболявания, се превърна в правило в съвременната психиатрия практикуват. Изключенията могат да включват пациенти, които имат непоносимост към подобно лечение и евентуално такива, които са или отсъстват предишни епизоди или история на изключително дълги периоди на опрощаване (макар и неоправдано доказателство за последното е липсващ). Освен ако остатъчните нежелани реакции не изискват забавяне, трябва да се започне терапия за продължаване възможно най-скоро възможно е след индукция на ремисия, тъй като рискът от рецидив е особено висок през първата месец. Някои практикуващи смятат, че появата на симптоми на предстоящ рецидив при пациенти, които са ЕСТ пациенти, може да представлява индикация за установяване на кратък серия от ЕКТ терапии за комбинация от терапевтични и профилактични цели, въпреки че не са налични контролирани проучвания, които да обосноват тази практика.
Продължаваща фармакотерапия. Курсът на ECT обикновено се завършва за период от 2 до 4 седмици. Стандартна практика, основана отчасти на по-ранни проучвания (Seager и Bird 1962; Imlah et al. 1965; Kay et al. 1970 г.) и отчасти на паралела между ЕСТ и психотропните лекарствени терапии предполага продължаване на униполярни депресивни пациенти с антидепресант средства (с възможното добавяне на антипсихотично лекарство в случаи на психотична депресия), биполярни депресиви с антидепресант и / или антимански лекарства; и мания с антимански и вероятно антипсихотични средства. В по-голямата си част дозировките се поддържат на 50% -100% от клинично ефективния диапазон на дозите за остро лечение, с корекция нагоре или надолу в зависимост от отговора. Все пак ролята на продължителната терапия с психотропни лекарства след курс на ECT преминава през оценка и нашите препоръки трябва да се считат за временни. Разочарование с висок процент на рецидиви, особено при пациенти с психотична депресия и при тези, които са резистентни към лекарства по време на индекс епизод (Sackeim et al., 1990), налага задълбочено преразглеждане на настоящата практика, включително подновен интерес към продължаване на ECT (Fink 1987b).
Продължаване на ЕКТ. Докато психотропната продължителна терапия е преобладаващата практика. малко проучвания документират ефикасността на такава употреба след курс на ECT, а някои скорошни проучвания отчитат висока честота на рецидиви дори при пациенти, спазващи такива схеми (Spiker et al. 1985; Aronson et al. 1987, 1988a, 1988b; Sackeim et al., В печата). Тези високи нива на рецидив накараха някои практикуващи да препоръчат продължаване на ЕКТ за избрани случаи. Последните ретроспективни прегледи на този опит откриват изненадващо ниска честота на рецидиви сред така лекуваните пациенти, въпреки че все още не са налице контролирани проучвания (Kramer 1987; Decina et al. 1987; Clarke et al. 1989; Loo et al. 1988; Matzen et al. 1988; Thornton et al. 1988). Тъй като изглежда ECT за продължаване представлява жизнеспособна форма на управление на продължаването на пациентите, които следват завършване на успешен курс на ECT, съоръженията се насърчават да предлагат този начин на лечение опция. Пациентите, отправени за продължаване на ЕКТ, трябва да отговарят на всички от следните критерии: 1) история на повтарящи се заболявания, които реагират остро на ECT; 2) или рефрактерност или непоносимост само към фармакотерапията или предпочитание на пациента.
Приложение Б
Примери на формуляри за съгласие и информационен лист за пациентите за курс на ECT
[Име на съоръжението тук]
ECT Формуляр за съгласие
Име на лекуващия лекар:
Име на пациента: ______________________________________
Лекарят ми препоръча да получа лечение с електроконвулсивна терапия (ECT). Характерът на това лечение, включително рисковете и ползите, които бих могъл да изпитам, са ми напълно описани и давам съгласието си за лечение с ECT.
Ще получа ECT за лечение на психиатричното ми състояние. Разбирам, че може да има други алтернативни лечения за състоянието ми, които могат да включват лекарства и психотерапия. Дали ECT или алтернативно лечение е най-подходящо за мен, зависи от моя предишен опит с тези лечения, естеството на психиатричното ми състояние и други съображения. Защо ECT е препоръчан за моя конкретен случай ми беше обяснено.
ECT включва серия от лечения. За да получа всяко лечение, ще бъда отведен в специално оборудвана стая в това заведение. Леченията обикновено се дават сутрин, преди закуска. Тъй като лечението включва обща анестезия, няма да имам какво да пия или ям поне шест часа преди всяко лечение. Когато дойда в стаята за лечение, ще ми бъде направена инжекция във вената, за да мога да получа лекарства. Ще ми бъде назначен анестетик, който бързо ще ме приспи. Ще ми бъде дадено второ лекарство, което ще отпусне мускулите ми. Тъй като ще спя, няма да изпитвам болка или дискомфорт по време на процедурата. Няма да усещам електрическия ток и когато се събудя няма да имам спомен за лечението.
За да се подготвя за лечението, сензори за наблюдение ще бъдат поставени върху главата ми и други части на тялото ми. На един от крайниците ми ще бъде поставен маншет за кръвно налягане. Това се прави, за да наблюдавам мозъчните ми вълни, сърцето и кръвното си налягане. Тези записи не включват болка или дискомфорт. След като заспя, малко, внимателно контролирано количество електроенергия ще премине между два електрода, които са ми поставени на главата. В зависимост от това къде са поставени електродите, може да получа или двустранно ECT, или едностранно ECT. При двустранно ECT единият електрод се поставя от лявата страна на главата, другият от дясната страна. При едностранно ECT и двата електрода са поставени от една и съща страна на главата, обикновено от дясната страна. При преминаване на тока се получава генерализиран припадък в мозъка. Тъй като ще ми бъдат назначени лекарства за отпускане на мускулите, мускулните контракции в тялото ми, които обикновено придружават гърч, ще бъдат значително омекотени. Припадъкът ще продължи около една минута. След няколко минути анестетичното лекарство ще се изхаби и аз ще се събудя. По време на процедурата ще се наблюдават сърдечната честота, кръвното налягане и други функции. Ще ми бъде даден кислород да дишам. След като се събудя от упойката, ще бъда пренесен в стая за възстановяване, където ще бъда наблюдаван, докато не дойде време да напусна зоната на ECT. Броят на леченията, които получавам, не може да се предвиди предварително. Броят на леченията ще зависи от психиатричното ми състояние, колко бързо реагирам на лечението и медицинската преценка на моя психиатър. Обикновено се назначават шест до дванадесет процедури. Някои пациенти обаче реагират бавно и може да се наложи повече лечение. Леченията обикновено се провеждат три пъти седмично, но честотата на лечението може също да варира в зависимост от моите нужди.
Потенциалната полза от ECT за мен е, че може да доведе до подобряване на психиатричното ми състояние. Показано е, че ECT е високоефективно лечение за редица състояния. Не всички пациенти реагират еднакво добре. Както при всички форми на медицинско лечение, някои пациенти се възстановяват бързо; други се възстановяват само за повторен рецидив и изискват по-нататъшно лечение, докато други не успяват да реагират изобщо.
Подобно на други медицински процедури, ECT включва някои рискове. Когато се събудя след всяко лечение, може да изпитам объркване. Объркването обикновено отминава в рамките на един час. Малко след лечението може да имам главоболие, мускулна болезненост или гадене. Тези странични ефекти обикновено реагират на просто лечение. По-сериозните медицински усложнения с ECT са редки. При съвременните ECT техники много рядко се появяват дислокации или фрактури на костите и зъбни усложнения. Както при всяка обща анестетична процедура, има отдалечена възможност за смърт. Смята се, че смъртността, свързана с ECT, настъпва приблизително един на всеки 10 000 лекувани пациенти. Макар и рядко срещани, най-честите медицински усложнения с ECT са нередности в сърдечната честота и ритъма.
За да намаля риска от медицински усложнения, ще получа внимателна медицинска оценка преди започване на ECT. Въпреки предпазните мерки обаче има малък шанс да изпитам медицинско усложнение. Ако това се случи, разбирам, че медицинските грижи и лечение ще бъдат започнати незабавно и че са налични съоръжения за справяне с спешни случаи. Разбирам обаче, че нито от институцията, нито от лекуващите лекари се изисква да предоставят дългосрочно медицинско лечение. Аз нося отговорност за разходите за такова лечение независимо дали лично или чрез медицинска застраховка или друго медицинско покритие. Разбрах, че няма да се изплаща обезщетение за загубени заплати или други последващи вреди.
Често срещан страничен ефект на ECT е лошото функциониране на паметта. Степента на нарушаване на паметта вероятно е свързана с броя на проведените лечения и техния тип. По-малък брой лечения вероятно ще доведат до по-малко увреждане на паметта, отколкото по-голям брой лечения. Правото едностранно ECT (електродите от дясната страна) вероятно ще доведе до по-леко и по-краткотрайно увреждане на паметта от това след двустранното ECT (по един електрод от всяка страна на главата). Трудностите с паметта с ECT имат характерен модел. Малко след лечение, проблемите със паметта са най-изразени. С увеличаването на времето от лечението се подобрява функционирането на паметта. Малко след курса на ECT може да имам трудности да си спомня събития, случили се преди и докато получих ECT. Тази непочтеност в паметта за минали събития може да се простира до няколко месеца, преди да получа ECT, а в редки случаи, до една или две години. Много от тези спомени ще се върнат през първите няколко месеца след курса на ECT. Въпреки това може да остане с някои постоянни пропуски в паметта, особено за събития, настъпили близо до курса на ECT. В допълнение, за кратък период след ECT може да изпитвам затруднения в обучението и запомнянето на нова информация. Тази трудност при формирането на нови спомени трябва да бъде временна и най-вероятно ще отшуми в рамките на няколко седмици след курса на ECT. Индивидите се различават значително в степента, в която изпитват объркване и проблеми с паметта по време и скоро след лечението с ECT. Отчасти обаче, тъй като психиатричните състояния сами по себе си водят до нарушения в обучението и паметта, много пациенти всъщност съобщават, че тяхното обучение и функциониране на паметта са подобрени след ECT в сравнение с функционирането им преди лечението Разбира се. Една малка част от пациентите, може би 1 на 200, съобщават за сериозни проблеми в паметта, които остават с месеци или дори години. Причините за тези редки съобщения за дълготрайно увреждане не са напълно изяснени.
Поради възможните проблеми с объркването и паметта, важно е да не вземам никакви важни лични или бизнес решения по време на курса на ECT или веднага след курса. Това може да означава отлагане на решения по финансови или семейни въпроси. След курса на лечение ще започна "период на възстановяване", обикновено една до три седмици, но който варира от пациент до пациент. През този период трябва да се въздържам от шофиране, сключване на сделки с бизнес или други дейности, за които увреждането на паметта може да бъде проблематично, докато това не ми препоръча лекар.
Провеждането на ECT в това съоръжение е под ръководството на д-р _________________. Мога да се свържа с него на (телефонен номер: ________________), ако имам допълнителни въпроси.
Разбирам, че трябва да се чувствам свободен да задавам въпроси за ECT по това време или по всяко време по време на курса на ECT или след това от моя лекар или от всеки друг член на екипа за лечение на ECT. Разбирам също, че решението ми да се съглася с ECT се взема на доброволна основа и че мога да оттегля съгласието си и да прекратя лечението по всяко време.
Получих копие от този формуляр за съгласие, което да запазя.
Търпелив:
Дата Подпис
Лице, което получава съгласие:
Дата Подпис
Примерен информационен лист за пациента
Електроконвулсивна терапия
Електроконвулсивната терапия (ECT) е безопасно и ефективно лечение за определени психиатрични разстройства. ECT най-често се използва за лечение на пациенти с тежка депресия. Често това е най-безопасното, бързо и най-ефективно лечение за това заболяване. ECT се използва понякога и за лечение на пациенти с маниакална болест и пациенти с шизофрения. Лечението на депресия се подобри значително през последните 25 години. Техниките за прилагане на ECT също са се подобрили значително след въвеждането му. По време на ECT в мозъка се изпраща малко количество електрически ток. Този ток предизвиква припадък, който засяга целия мозък, включително частите, които контролират настроението, апетита и съня. Счита се, че ECT коригира биохимичните отклонения, които са в основата на тежко депресивно заболяване. Знаем, че ECT работи: 80% до 90% от депресираните хора, които го приемат, реагират благоприятно, което го прави най-ефективното лечение на тежка депресия.
Вашият лекар предлага да се лекувате с ECT, тъй като имате разстройство, което (и) според него ще отговори на ECT. Обсъдете това с Вашия лекар. Преди да започне ECT, вашето медицинско състояние ще бъде внимателно оценено с пълна медицинска анамнеза, физикален преглед и лабораторни изследвания, включително кръвни изследвания и електрокардиограма (ЕКГ).
ECT се прилага като курс на лечение. Броят, необходим за успешно лечение на тежка депресия, варира от 4 до 20. Лечението обикновено се провежда 3 пъти седмично: понеделник, сряда и петък. Не трябва да ядете или пиете нищо след полунощ преди планираното лечение. Ако пушите, моля опитайте да се въздържате от тютюнопушене сутрин преди лечението.
Преди да получите лечението, игла ще бъде инжектирана във вена, за да могат да се дават лекарства. Въпреки че ще спите по време на лечението, е необходимо да започнете да ви подготвяте, докато все още сте будни. Електродите се поставят на главата ви за запис на вашия ЕЕГ (електроенцефалограма или мозъчни вълни). Електродите се поставят на гърдите ви за наблюдение на вашия ЕКГ (кардиограма или сърдечен ритъм). Маншет за кръвно налягане е увит около китката или глезена за наблюдение на кръвното налягане по време на лечението. Когато всичко е свързано, ECT машината се тества, за да гарантира, че тя е настроена правилно за вас.
ПРОДЪЛЖИТЕЛНИ КУРСОВЕ ЗА ОБРАЗОВАНИЕ
ЗА ПСИХИАТРИСТИ Университет Дюк
Посещение на стипендия: 5-дневен курс за един или двама студенти, предназначен да осигури усъвършенствано обучение и умения в съвременната ECT администрация. 40 CME кредита.
Мини-курс: 1,5 дневен курс, предназначен да даде възможност на практикуващите лекари да повишат уменията си в ECT. 9 CME кредита.
Режисьор: В. Едуард Кофи, М. 919-684-5673
СЪНИ в Стоуни Брук
5-дневен курс за четири до шест студенти, предназначен да осигури усъвършенствано обучение и умения в съвременния ECT. 27 CME кредита.
Режисьор: Макс Финк, M.D. 516-444-2929
Американска психиатрична асоциация
На годишни срещи на APA обикновено се представят еднодневни курсове за класове на студенти до 125. Това са лекции / демонстрации и имат за цел да осигурят дискусии по теми като лечение на високорисковия пациент, техническите аспекти на лечението и теориите за действие на ECT. За подробности вижте годишните предложения за курсове на APA.
Индивидуални рецептури
От време на време други опитни клиницисти приемат посетители за различна продължителност на престоя в техните клиники.
ЗА МЕДНИЦИ
Курсовете за медицински сестри се предлагат както в университета Duke, така и в SUNY в Stony Brook. За информация се свържете с Марта Крес, R.N., или д-р Едуард Кофи от университета Дюк, или д-р Макс Финк от SUNY в Стони Брук.
ЗА АНЕСТЕЗИОЛОГИ
Курсовете за психиатри в SUNY в Стони Брук включват специални сесии за анестезиолози.
Приложение Г
Адреси на настоящите производители на ECT устройства в Съединените щати и основни характеристики на моделите, предлагани от февруари 1990 г.
Настоящите устройства на тези производители отговарят на препоръчителните стандарти на специалната група APA за електроконвулсивна терапия. Освен това производителите разпространяват образователни материали (книги и видеокасети), които са полезни при изучаването на ECT.
ELCOT Sales, Inc.
14 Източна 60-та улица
Ню Йорк, NY 10022
212-688-0900
MECTA Corp.
7015 SW. Макюън Роуд
Lake Oswego, OR 97035
503-624-8778
Medcraft
433 Boston Post Road
Дариен, CT 06820
800-638-2896
Somatics, Inc.
910 Шервуд Drive
Блок 17
Lake Bluff, IL 60044
800-642-6761
следващия:Време за изоставяне на електроконвулсията като лечение в съвременната психиатрия
~ всички шокирани! ECT статии
~ депресивни библиотечни статии
~ всички статии за депресия
