Хранителни разстройства: Съпътстващи заболявания на хранителните разстройства

Нарушения в настроението

Не са редки случаите, когато клиентите, които имат нарушение в храненето, също имат допълнителна диагноза едновременно. Често се наблюдава депресия, придружаваща диагнозата на хранително разстройство. Grubb, Sellers, & Waligroski (1993) съобщават за висок процент на депресивни разстройства сред нарушени от храненето жени и твърдят, че често депресивните симптоми намаляват след лечението на хранителни разстройства. Депресията е описана като видна, макар и не изключителна форма на психопатология при тези нарушения (Wexler & Cicchetti, 1992). Освен това мерките за депресия често се влияят от текущото състояние или заболяване на субекта. Не е рядкост, че депресията, а не нарушенията в храненето, е симптомът, при който жените търсят психологически консултации (Grubb, Sellers, & Waligroski, 1993; Schwartz & Cohn, 1996; Zerbe, 1995).

Дебора Дж. Kuehnel, LCSW, © 1998

Биполярно разстройство

Kruger, Shugar, & Cooke (1996) се занимават с коморбидността на разстройство в храненето на хапване, синдром на частично хапване и биполярно разстройство. Работата на Крюгер, Шугар и Кук (1996) е първата, която описва и свързва последователното възникване на синдром на нощното прехапване между 2:00 и 4:00 ч. Това поведение е смятат, че това е от значение за биполярната популация, тъй като ранните сутрешни часове също са времето, в което се съобщава за промяна на настроението при лица с биполярно положение разстройство. Kruger, Shugarr и Cooke (1996) насърчават заедно с другите, че има определена нужда от разработване на полезни диагностични категории чрез предефиниране на хранителните разстройства, които не са посочени по друг начин (de Zwaan, Nutzinger и Schoenbeck, 1993; Devlin, Walsh, Spitzer, & Hasin, 1992; Fichter, Quadflieg & Brandl, 1993).

Храненето е нещо повече от прием на храна; храненето играе важна роля в нашите социални взаимодействия и може да се използва и за промяна на емоционалните състояния и дори за въздействие върху работата на мозъка. Серотонинът, или 5-хидрокситриптаминът (5-НТ), е невротрансмитер, който играе важна роля в регулацията на циркадния и сезонни ритми, контрол на приема на храна, сексуално поведение, болка, агресия и посредничеството на настроението (Wallin & Rissanen, 1994). Дисфункцията на серотонинергичната система е открита в широк спектър от психиатрични разстройства: депресия, тревожност, нарушения на цикъла сън-събуждане, обсесивно-компулсивно разстройство, паника разстройство, фобии, разстройства на личността, алкохолизъм, анорексия невроза, булимия нерва, затлъстяване, сезонно афективно разстройство, предменструален синдром и дори шизофрения (van Praag, Asnis, & Кан, 1990).

Въпреки че фона на хранителните разстройства е сложен, разстройствата вероятно включват нарушаване на регулацията на няколко невротрансмитерни системи. Участието на нарушена хипоталамична функция на серотонин в тези нарушения е добре документирано (Leibowitz, 1990; Kaye & Weltzin, 1991). Има добри доказателства от експериментални и клинични проучвания, които предполагат, че серотонинергични дисфункцията създава уязвимост към повтарящи се епизоди на големи хапни храни при булимични пациенти (Уолш, 1991). Има също така доказателства, че булимичното поведение има функция за регулиране на настроението (напр. Преглъщането и пречистването се използват от пациентите за облекчаване на психическото напрежение). Обаче изглежда, че булимичното поведение има различни функции за различните подгрупи (Steinberg, Tobin, & Johnson, 1990). Binging може да се използва за облекчаване на безпокойството, но може да доведе до увеличаване на вината, срама и депресията (Elmore, De Castro, 1990).

Дебора Дж. Kuehnel, LCSW, © 1998

Обсесивно-компулсивното разстройство

Наблюдавани са натрапчиви личностни черти и симптоми при между 3% до 83% от случаите с нарушено хранене в зависимост от използваните критерии. До 30% от пациентите с анорексия нерва са съобщени, че имат значителни обсесивни личностни характеристики при първото представяне. Клиничните сходства между обсесивна личност и хранителните разстройства са довели до твърдение, че обсесивните черти на личността могат да предшестват появата на хранително разстройство (Фахи, 1991; Thornton & Russell, 1997). Thornton & Russell (1997) откриват, че 21% от пациентите с хранително разстройство са установили коморбидност Обсесивно-компулсивно разстройство (OCD), но още по-значимо е, че 37% от пациентите с нервна анорексия са имали коморбидна OCD. За разлика от тях, индивидите с булимия нерва са с много по-ниски нива на коморбидност за OCD (3%). Thornton & Russell (1997) подчертават вероятността влиянието на глада да преувеличи вече (преморбидно) обсесивна личност при хората с хранителни разстройства. Когато индивиди с преморбидна обсесивна личност и симптоми се съсредоточават върху проблемите с храната, теглото и формата, те могат да бъдат вплетени в тяхната поредица от мании и принуди. Тези мании и принуди могат да доведат до чувство на вина, срам и чувство на „загуба на контрол“ за индивида (Fahy, 1991; Thornton et al, 1997).

В рамките на тези мании и принуди, Андрюс (1997) намери едно обяснение за едновременната поява на телесен срам с булими и аноретика симптоматиката може да е, че самият срам директно се превръща в централен компонент на разстройствата - неоправдана загриженост с формата на тялото и опасност от получаване твърде дебел. Беше показано, че телесният срам има значителна връзка с нарушените модели на хранене, но беше така неясно дали срамът е съпътстващ предшественик или следствие от хранителното разстройство (Андрюс, 1997; Thornton et al, 1997).

Дебора Дж. Kuehnel, LCSW, © 1998

Самонараняване

Yaryura-Tobias, Neziroglu, & Kaplan (1995) представи връзката между OCD и самонараняването и проучи тази връзка по отношение на анорексията. Открити са четири наблюдения:

Първо, има нарушение на лимбичната система, което води до самостоятелно осакатяване и менструални промени. Второ, стимулирането на болката освобождава ендогенни ендорфини, които създават приятно усещане, контролират дисфорията и активно поддържат веригата на аналгезия-болка-удоволствие. Трето, 70% от изследваните им пациенти съобщават за анамнеза за сексуално или физическо насилие. И накрая, администрацията на флуоксетин, селективен блокер на обратното захващане на серотонин, е успешен в лечението на самонараняващо се поведение. (Р. 36).

С тези наблюдения Yaryura-Tobias, Neziroglu, & Kaplan (1995) насърчават клиницистите, лекуващи ОКР и хранителни разстройства, да са наясно с възможността за самостоятелно осакатяване сред своите пациенти. Обратно, тези, които лекуват самонараняване, могат да търсят симптоми на ОКР и хранителни разстройства (Chu & Dill, 1990; Favazza & Conterio, 1989 г.).

Дебора Дж. Kuehnel, LCSW, © 1998

следващия:Нарушения в храненето: Орторексия - добрите диети станаха лоши
~ библиотека с хранителни разстройства
~ всички статии за хранителни разстройства