Антидепресанти по време на бременност и кърмене

Антидепресантните вложки сега предупреждават за усложнения на бебето от майки, които са приемали антидепресанти по време на бременност. Има ли причина за изключителна загриженост?

Лекарите и пациентите могат да бъдат обезпокоени от последните промени в етикетите на продуктите за селективно повторно приемане на серотонин инхибитори (SSRIs) и селективният инхибитор на обратното захващане на норепинефрин венлафаксин (Effexor) по отношение на тяхното използване по време на бременността.

Етикетите сега описват клинични находки при новородени, изложени на тези лекарства в края на третия триместър, включително респираторни дистрес, тревожност, раздразнителност, хипогликемия, трудности с храненето, цианоза, хипотония, хипертония, хиперрефлексия и постоянна плач. Споменават се и усложнения, изискващи "продължителна хоспитализация, дихателна поддръжка и хранене в тръбите".

Подсказващи тези промени бяха отчетите за нежелани събития след пускането на пазара на храни и лекарства Прилагане в продължение на няколко години, което предполага съвкупност от симптоми, свързани с трети експозиция на триместър. Тъй като тези спонтанни доклади бяха неконтролирани, е невъзможно да се знае със сигурност дали те са вторични за лекарството. Някои от симптомите - като треперене, раздразнителност и трудности с храненето - са в съответствие с анекдотични доклади и серии от случаи в литературата, които поддържат поне временна тревожност и раздразнителност, свързани с употребата на тези антидепресанти при майката, особено в края на третата триместър.

Но по-сериозни проблеми като продължителната хоспитализация и необходимостта от респираторна подкрепа не са добре подкрепени от никакви обективни данни в медицинската литература. Изброяването им в етикета може да направи малко, но тревожи пациенти и лекари.

Една теоретична обосновка за налагане на промяна на етикета произтича от предположението, че тези симптоми са в съответствие с антидепресанта симптоми на прекъсване сега са добре описани при по-възрастни пациенти, които рязко спират лечението с тези съединения, особено тези, които са -кратък действащ. Въпреки че описанието на тези симптоми като „синдром на неонатално прекъсване“ е интересна клинична хипотеза, то е непроверено и не се подкрепя от данни.

Сега етикетът съветва лекарите да "внимателно да разгледат потенциалните рискове и ползи от лечението" при пациенти и предлага лекарите да обмислят намаляване или прекратяване на лекарството в края на третия триместър преди раждането и доставка. Човек трябва да се чуди каква е мъдростта да се предполага намаляване или спиране на антидепресанта през това критично време, като се има предвид, че рискът от рецидив сред жените, които преустановяват антидепресантите по време на бременност, е високо и че депресията по време на бременност е един от най-силните предиктори на след раждането депресия.

Няма данни, които да предполагат, че намаляването на лекарството в близост до срока намалява риска от токсичност при новороденото. В по-ранната си работа ние всъщност предложихме перифертумния конус на антидепресантите; подходът е интуитивен, тъй като избягва дори потенциалния риск за неонатална токсичност. След това обаче наблюдавахме високи проценти на рецидив сред жените около раждането и раждането, което ни подтиква да изместим препоръката си да продължим терапията с антидепресанти през перифертумния период.

Промените в етикета вероятно ще създадат аларма за потенциален клиничен синдром, който има изключително ниска честота и скромно клинично значение. Независимо от това, промяната на етикета може да засегне десетки жени, за които депресията остава важен медицински проблем.

Тези промени могат да повишат прага за използване на антидепресанти по време на бременност не само по време на перифертумния период, но и по време на други етапи на бременност, въпреки данните, които предполагат, че депресията по време на бременност има независим неблагоприятен ефект върху благосъстоянието на плода и е най-силният предиктор за следродилния период депресия. Текстът на промяната на етикета липсва в този контекст и поставя клиничния лекар в ситуация на предписване в противоречие с новия език, ако се вземе решение за третиране поне през третия триместър на бременността. Промяната на етикета е пример за покривка, неоснователни препоръки, които не само не успяват да информират внимателно клиничните грижи, но и могат да причинят повече вреда, отколкото полза.

Клиницистите, объркани от тези промени, трябва да претеглят рисковете и ползите от употребата на антидепресанти близо до доставката. Нито едно психотропно лекарство не е одобрено за употреба при бременност, така че решенията за използването на тези лекарства се взимат за всеки отделен случай. За жени, които са преживели депресия по време на бременност, особено тези, които са имали остатъчни симптоми на депресия, прекратяването на антидепресантната терапия може да доведе до значително влошаване или рецидив на депресия. Тези проблеми трябва да се обсъждат с пациентите в контекста на индивидуалната клинична ситуация на пациента. Само в този контекст могат да се вземат истински обмислени решения за лечение в очакване на по-добре контролирани данни.

Д-р Лий Коен е психиатър и директор на програмата за перинатална психиатрия в Общата болница в Масачузетс, Бостън. Той е консултант и е получил изследователска подкрепа от производители на няколко SSRI. Той е и консултант на Astra Zeneca, Lilly и Jannsen - производители на нетипични антипсихотици. Първоначално той написа тази статия за ObGyn News