Фон за хартия за електроконвулсивна терапия

February 11, 2020 13:56 | разни
click fraud protection

Подготвен за американския департамент по здравеопазване и човешки услуги Злоупотреба с вещества и психично здраве Административен център за психично здраве

Март 1998 г.
Изготвен съгласно Договор на CMHS № 0353-95-0004

ИЗСЛЕДВАНЕ-ABLE, INC., 501 Niblick Drive, S.E., Виена Вирджиния 22180

СЪДЪРЖАНИЕ

ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ
ВЪВЕДЕНИЕ
I. ИСТОРИЯ
II. ECT КАТО МЕТОД ЗА ЛЕЧЕНИЕ

Администрация на ECT
Рискове
Теории относно механизма на действие
Условия за използване на ECT
Значение на съгласието на пациента за лечение

III. ПОТРЕБИТЕЛСКИ И ОБЩЕСТВЕНИ АТИТУТИ ОТНОСНО ECT

Въведение
Основа на възражението срещу ECT
Въпроси относно лицата, даващи доброволно информирано съгласие
Противниците на ЕСТ
Привърженици на ECT и информирано съгласие

IV. ПРАВНИ ПЕРСПЕКТИВИ И ДЪРЖАВНО РЕГУЛИРАНЕ

V. ПРИОРИТЕТНИ ПРИОРИТЕТИ, ИДЕНТИФИЦИРАНИ ДО 1985 г. НИМХ КОНФЕРЕНЦИЯ ЗА РАЗВИТИЕ НА КОНСЕНСУРА относно ECT

РЕЗЮМЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ А - Интервюта с представители на организациите

ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ

Центърът за психично здравеопазване (CMHS) периодично издава доклади по теми, засягащи психичното здраве и американската общественост. Част от отговорността на CMHS е да разработва и разпространява информация за предоставянето на услуги на лица с психични заболявания и техните семейства.

instagram viewer

Този доклад за електроконвулсивната терапия (ECT) обобщава следната информация:

  1. текущото състояние на знанията относно това лечение;
  2. потребителски и обществени възгледи;
  3. съответните закони и разпоредби; и
  4. приоритетни изследователски задачи.

ВЪВЕДЕНИЕ

ECT, лечение на сериозни психични заболявания, включва производството на генерализиран припадък чрез прилагане на кратък електрически стимул към мозъка. Тъй като ECT е използван за първи път в Италия преди повече от 50 години, процедурите, свързани с ECT, са подобрени. Разработени са по-добри методи по отношение на анестезията, подаването на електрически ток и подготовката и съгласието на пациента.

В медико-психиатричната общност съществува широко съгласие относно ефективността и безопасността на ECT за лечение на хора с определени психични заболявания. Някои от онези, на които се прилага ECT, обаче са силно загрижени за евентуалната му злоупотреба и злоупотреба. Те са също така загрижени за това, което смятат за провал в защитата на правата на пациентите. Тяхната загриженост може да бъде засилена както поради нежелани реакции от лечението (например объркване след лечението и памет загуба) не са рядкост и поради това, че учените все още не трябва да изяснят как точно действа ECT за облекчаване на симптомите. ECT се използва предимно за хора с тежка депресия. (1) Лечението обикновено се осигурява в психиатричните отделения на общите болници и в частните психиатрични болници. Според доклад от 1995 г. (2) процента на използване на ЕКТ на глава от населението варира значително в Съединените щати и приблизително 100 000 пациенти са получили ECT през 1988-1989 г.

I. ИСТОРИЯ

През 1938 г. Уго Серлети, италиански невропсихиатър, прилага електрически удар върху мозъка на човек със сериозно психиатрично заболяване. Според докладите, състоянието на мъжа се е подобрило драстично и в рамките на 10 години това лечение е използвано широко в Съединените щати (3). През 40-те и 50-те години на миналия век ECT се използва главно за лица с тежки психични заболявания, пребиваващи в големи психични институции (главно щат болници). Докладът от 1985 г. на Конференцията за развитие на консенсус за развитие на конвенцията на Националния институт по психично здраве (NIMH) (4) описва тези ранни усилия:

"ECT се използва за различни заболявания, често във високи дози и за дълги периоди. Много от тези усилия се оказаха неефективни, а някои дори вредни. Освен това, допринесе използването на ECT като средство за управление на недобросъвестни пациенти, за които тогава не са били налични други лечения до възприемане на ECT като инструмент за поведенчески контрол за пациенти в институции за хронично психично болни физически лица. "

През 1975 г. блокбастър филмът „Полет над кукувиче гнездо“, базиран на романа от 1962 г. на Кен Кеси, драстично засили страховете по отношение на ECT, поне за публиката на филма. Съвсем наскоро, на законодателни изслушвания в Тексас, (5) противници на ECT изразиха своите притеснения относно неговата безопасност и ефективност с показания за резултатите от интернет проучванията. (6)

В ранните години много фрактури и дори редица смъртни случаи бяха свързани с употребата на ECT. (7) С течение на годините обаче ECT се промени. Технологията, свързана с ECT, е подобрена, като на практика елиминира предишните рискове. (8) Разработени са по-безопасни методи на приложение, включително използването на лекарства, мускулни релаксанти и адекватно снабдяване с кислород по време на лечението.

Смята се, че най-голямата категория хора, получаващи ECT, са възрастни, депресирани жени, които са в стационар в общи или частни психиатрични болници. (9) Повечето държави не изискват лекарите да отчитат употребата на ECT; следователно годишните оценки на броя на пациентите, получаващи това лечение, са спекулативни. Съществуващите научни данни предполагат голяма част от регионалните различия в използването му - повече отколкото при повечето други медицински и хирургични процедури. (10)

Абсолютният брой лица, получаващи ECT, изглежда е намалял. Обществените жалби, съчетани с съдебни спорове, станаха причина за много обществени институции все по-неспокойно относно използването му, а държавната регулация служи за намаляване на администрацията в обществени болници. Нещо повече, революцията в психофармакологията след 60-те години на миналия век играе роля за намаляване на броя на пациентите, получаващи ECT. Днес процедурата най-често се прилага само след като са били изпробвани други алтернативи за лечение и е установено, че е неуспешен.

Въпреки че загрижеността на пациентите за ECT има дълга история, нарастващата известност на движението за права на потребителите през последните години привлече въпроса до все по-голямо обществено внимание. Концепцията за информирано съгласие за лечение става все по-широко разбрана и приета от пациентите и техните семейства. Опонентите, които спорят за пълна забрана на законодателството, твърдят, че ECT причинява загуба на дългосрочна памет и често се прилага, без да е обяснено адекватно. Подобни аргументи са накарали много държави да изискват от пациентите да дадат съгласие преди да се приложи ECT (виж раздел IV по-долу).

II. ECT КАТО МЕТОД ЗА ЛЕЧЕНИЕ

Администрация на ECT

ECT включва използването на контролирани електрически токове с продължителност от една до две секунди, които предизвикват 30 секунди припадък. Обикновено процедурата включва прикрепване на два електрода към скалпа, по един от всяка страна на главата, въпреки че лекарите някъде поставят електродите само от едната страна на главата. Често се провеждат две или три лечения седмично в продължение на няколко седмици. В ранните си години ECT се прилага на пациенти без предварително лечение. Днес обаче анестезията, мускулните релаксанти и електроенцефалографският (ЕЕГ) мониторинг по време и след лечението позволяват на лекаря да провери внимателно реакциите на пациента. По този начин, неволното движение от ECT-индуцирания гърч обикновено се състои от леко движение на пръстите и пръстите на краката. (11)

Рискове

Някои пациенти, които са получили ЕКТ, съобщават за дългосрочни странични ефекти от лечението. Съобщава се за дефицит на паметта дори три години след лечението, въпреки че повечето изглежда се появяват около периода непосредствено преди и след процедурата. Въпреки че не намаляват до минимум значимостта на нежеланите странични ефекти, повечето членове на медицинската общност поддържат, че продължителността на такива странични ефекти е сравнително кратка:

"То е.. .установихме, че ECT създава дефицит на паметта. Дефицитите във функцията на паметта, които са доказани обективно и многократно, продължават и след прекратяване на нормалния курс на ECT. Тежестта на дефицита е свързана с броя на леченията, вида поставяне на електрода и естеството на електрическия стимул... Способността за научаване и задържане на нова информация се влияе неблагоприятно за известно време след прилагането на ECT; няколко седмици след прекратяването му обаче тази способност обикновено се връща към нормалното си. “(12)

Теории относно механизма на действие

Докато много теории се стремят да обяснят терапевтичните ефекти на ECT, определянето на точния механизъм на действие очаква допълнителни изследвания. (13) Медицинската общност по принцип смята, че нещо е свързано със самия припадък, а не като такъв психологически фактор като очакване на пациента, причинява неврофизиологични и биохимични промени в мозъка, които отчитат намаляването или опрощаването на симптоми. Постоянни промени в мозъчните структури не са открити нито при проучвания върху животни, нито при аутопсии, извършени върху мозъка на хора, които са имали ECT в определен момент от живота си. Освен това, проучвания, при които животните са били подложени на много по-силен и по-продължителен електрически удар от тези, използвани по време на ECT, не са открили структурни или биохимични промени в мозъка. (14)

Условия за използване на ECT

Тъй като полезните психофармакологични лекарства са по-лесни за прилагане, по-евтини и не толкова противоречиви като ECT, такива интервенции обикновено се опитват преди да се използват ECT. ECT обикновено се счита само за лица с тежки или психотични форми на афективни разстройства (депресия или биполярно заболяване), които или не са отговорили на други терапии, или се счита, че са изложени на непосредствен риск от самоубийство. Тъй като антидепресантът може да не стане напълно ефективен в продължение на няколко седмици след започване на лечението, бързината на облекчаване на симптомите е свързана с ECT може да направи лечението на избор за хора, които не могат спокойно да чакат алтернативни лечения (като хора, които са такива самоубийство). (15) ECT може да направи пациента достъпен за ефикасните ефекти на лекарствата и психотерапията. (16) Клиницистите съобщават също, че ECT може да намали продължителността на епизодите на мания и голяма депресия, (17) и ако се използва незабавно, може да помогне за съкращаване на болничния престой на хора с повтаряща се голяма депресия. (18)

В неотдавнашно ръководство за клинична практика Агенцията за здравна политика и изследвания (19) предлага ECT да се използва подходящо за избрани пациенти със сериозни депресивни разстройства.

„Това е вариант от първа линия за пациенти, страдащи от тежки или психотични форми на основно депресивно разстройство, чиито симптоми са интензивни, продължителни и свързани с тях с невровегетативни симптоми и / или изразено функционално увреждане, особено ако тези пациенти не са успели да реагират напълно на няколко адекватни проучвания на медикаменти. Електроконвулсивната терапия може да се обмисли и за пациенти, които не реагират на други терапии, тези при непосредствен риск от самоубийство или усложнения и такива с медицински състояния, които изключват употребата на лекарства... "

„Въпреки това ECT трябва да се разглежда внимателно и да се използва само след консултация с психиатър, тъй като ECT:

  • Не е тестван при по-леки форми на заболяване.
  • Скъпо струва, когато води до хоспитализация.
  • Има специфични и значими странични ефекти (например, краткосрочна ретроградна и антероградна амнезия).
  • Включва рисковете от обща анестезия.
  • Носи съществена социална стигма.
  • Може да бъде противопоказан при наличие на някои други медицински състояния.
  • Обикновено се изисква профилактика с антидепресантни медикаменти, дори и да се постигне пълен отговор на остра фаза на ECT. "

В медицинската общност не съществува общо споразумение относно полезността на ECT при лечението на шизофрения. Въпреки че редица клинични проучвания предполагат, че ECT е ефективен при лечение на хора с шизофрения, (20) те не са окончателни.

Необходими са и допълнителни изследвания, за да се определи дали ECT засилва ефекта на невролептичните лекарства. Клиницистите установяват, че повечето пациенти с ECT се възползват от употребата на поддържащо лекарство и / или разговорна терапия, след като ECT облекчи най-лошите депресивни или други симптоми. Последните научни доклади предполагат, че големите нарушения на настроението сред бременните жени могат безопасно да бъдат лекувани с ECT, ако бъдат предприети подходящи мерки за намаляване на рисковете както за майката, така и за детето. (21,22)

Значение на съгласието на пациента за лечение

Вследствие на продължаващите спорове около ECT, медицинската общност става все по-голяма чувствителен към значението на получаването на информирано доброволно съгласие от пациентите, преди да започнете лечение. Държавните закони и подзаконови актове, както и професионалните насоки (23) подробно излагат естеството на такова съгласие. Те предлагат или изискват медицинският доставчик да обучава пациента и неговото семейство писмени и аудио-визуални материали, както и устни обяснения, преди пациентът да подпише съгласие образуват. (24) В задължителните или предложените формуляри за съгласие обикновено се посочват следните видове информация:

  1. естеството на лечението;
  2. вероятните ползи и възможните рискове от лечението;
  3. броя и честотата на леченията, които трябва да бъдат предприети;
  4. алтернативни средства за защита; и
  5. уговорки, че пациентите си запазват правото да оттеглят съгласието си по всяко време на процеса на лечение.

В случай на физическо лице, чието когнитивно функциониране и / или преценка може да бъде нарушено от психиатрично заболяване, това може да бъде трудно да бъдете сигурни за напълно информирано доброволно съгласие (вижте обсъждането на правните аспекти в раздел IV По-долу).

Конференцията за развитие на консенсус NESH от 1985 г. относно ECT (25) коментира въпроса за информирано и доброволно съгласие:

„Когато лекарят определи клинични показания, обосноваващи прилагането на ECT, законът изисква и медицинската етика изисква свободата на пациента да приеме или откаже лечението да бъде напълно почитан. Трябва да се проведе постоянен консултативен процес. В този процес лекарят трябва да изясни на пациента естеството на наличните възможности и факта, че пациентът има право да избира измежду тези опции. "

III. ПОТРЕБИТЕЛСКИ И ОБЩЕСТВЕНИ АТИТУТИ ОТНОСНО ECT

Въведение

Дъглас Г. Камерън (26) от Световната асоциация на оцелелите от електрошокове, обръщайки се към Комитета за обществено здраве на Тексаския дом на Представителите на публично изслушване през април 1995 г. за разглеждане на забрана на ECT заснеха силните чувства на много противници на ECT с следното изявление:

(ECT е) „Инструмент, който наранява и унищожава живота на стотици и хиляди хора от създаването си и продължава да го прави и днес“.

Въпреки подкрепата на Камерън и други, предложеното законодателство за забрана на ECT не беше прието от законодателната власт на Тексас.

Коментарите, съдържащи се в серия от две части в USA Today (27), описват как някои от популярните преси възприемат ECT:

„След години на упадък, шоковата терапия прави драматично и понякога смъртоносно завръщане, което се практикува най-вече относно депресирани възрастни жени, които до голяма степен не знаят истинските опасности на шока и се заблуждават за истинския шок рискове. "

Изследване (28), основано на интернет проучване на получателите на ECT, избрали да отговорят, цитира някои от тях като:

"(ECT беше) най-лошото нещо, което някога ми се е случвало, и:

"Унищожи семейството ми."

Гражданите на Бъркли, Калифорния, на местния референдум през 1982 г. гласуваха за „извън закона“ използването на ECT. 40 дни по-късно обаче съдилищата постановиха резултата от референдума за неконституционен.

Мненията на противниците на ECT са балансирани от хора като водещия на токшоу Дик Кавет, който намери ECT "чудотворна" (29) и писателката Марта Манинг, която се чувстваше така, сякаш получава 30 IQ точки, след като депресията вдигна. Въпреки това тя загуби завинаги някои спомени преди и по време на ECT. (30)

Въпреки че в литературата са докладвани малко проучвания на нагласите на пациентите за ECT, последователна констатация сред тях е връзката между добрия отговор на ECT и благоприятното отношение. (31) В контролирано проучване Pettinati и нейните колеги съобщават, че шест месеца след лечението с ECT, повечето от изследваните пациенти казаха, че ще се съгласят на ECT в бъдеще, ако изпаднат в депресия отново. (32)

Основа на възражението срещу ECT

Когато става въпрос за предизвикване на силни чувства към и против терапия, ECT може да бъде уникален сред широкия спектър от съвременни медицински и психиатрични лечения. Драматичните впечатления и изображения на нейните ужаси са съпоставени срещу бързото облекчаване и опрощаване на симптомите, които често осигурява. Тези антитетични снимки се комбинират, за да поддържат противоречията бушуващи. Начините, по които ECT е бил използван и прилаган в миналото, вероятно са основни фактори в продължаващия спор. Съобщенията за сериозни наранявания като фрактури и / или смърт в резултат на прилагането на ECT сега са изключително редки. (33) Все пак появата на тези неблагоприятни ефекти в миналото продължава да насърчава общественото безпокойство. Загубата на памет е най-честото оплакване на получателите на ECT. Въпреки че неговите привърженици са съгласни, че пациентите могат да страдат от краткосрочен дефицит на паметта (особено за периодите незабавно преди и след лечението) съществуват съществени разногласия относно естеството, големината и продължителността на такива дефицити.

Въпроси относно лицата, даващи доброволно информирано съгласие

Движението за правата на пациентите през 70-те и 80-те години повиши обществената и професионалната информираност относно защитата на правата на хора с психични разстройства и най-емоционално натоварените притеснения относно ECT вероятно се фокусират върху въпросите на информираното съгласие. (34) Дали пациентите са напълно информирани и образовани за естеството на ECT, свързаните рискове и ползи и наличието на алтернативни, по-малко натрапчиви лечения? Казано ли им е, че могат да оттеглят съгласието си по всяко време по време на процеса на лечение? Ясно ли е, че принуда или неподходящ натиск не са използвани за постигане на съгласие с лечението? Ясно ли е, че ECT не се използва за наказване или контрол на недобросъвестни пациенти?

По отношение на неволното администриране на ECT могат да възникнат съществени етични и правни въпроси. Доклад от Коалицията за адвокация на Уисконсин (35) показва, че подобни проблеми остават проблематични в поне някои болници в щата. Коалицията, която служи като определената Агенция за защита и застъпничество за лица с психични заболявания, отговори на оплаквания относно нарушаване правата на пациентите в психиатричното отделение на болница в Медисън. Те прегледаха лечебните записи и проведоха задълбочени интервюта, които разкриха ясни доказателства за:

  1. принудителни практики за получаване на съгласие на пациентите и неспазване на отказа на лечението на пациентите;
  2. непредставяне на достатъчно информация на пациентите за информирано съгласие; и
  3. съгласие за лечение от пациенти, които не са били психически компетентни в момента, в който са дали съгласие. (36)

Професионални организации като Американската психиатрична асоциация предлагат насоки (37) за обучение на пациенти и техните семейства относно информираното съгласие на пациентите за ECT и значителен брой държави са приели закони, регулиращи тази практика от ECT Все пак може да останат случаи, в които лекарите и институциите да не спазват нито буквата, нито духа на законите, нито професионалните указания. Когато настъпи несъответствие, това увеличава обществения стрес от използването на ECT.

Противниците на ЕСТ

Докато някои противници на ECT търсят пълна забрана за използването му, други се фокусират върху ситуации, които могат да включват по-малко от напълно информирано, напълно доброволно съгласие.

Дейвид Оукс, редактор на Dendron News за Международната коалиция за подкрепа, подчертава важността на информираното съгласие, „Нашата позиция относно TEC като вариантът на лечение е избор на избор - ако пациентът го иска, това е негово или нейно решение, но те трябва да разберат, че няма доказателство за устойчива ефикасност. " (38)

Питър Брегин, психиатър в частната практика, категорично се противопоставя на използването на ECT. Той характеризира ефектите на ECT като „мозъчна травма“. (39)

Леонард Р. Франк, писател, често цитиран от противници на ECT, получи комбиниран инсулинов кома-електрошок в началото на 1962 година. Той обвинява: "... ECT, който се използва рутинно днес, е също толкова вреден /... [[[; като цяло, както беше преди да бъдат въведени промени в технологията на администриране на ECT. "(40)

Линда Андре, директор на групата за защита на правата на потребителите, Комитетът за истина в психиатрията, заявява, че всички ECT са принудително принудителни. Нейната организация, чиито 500 членове са изпитали ECT, твърди, че всички пациенти, получаващи ECT, са под някаква форма на принуда. Те поддържат, че ECT причинява трайни наранявания на главата (увреждане на мозъка). Наскоро Андре заяви: „Принудителният шок е най-дълбокото нарушение на човешкия дух, който може да се представи. Използването на сила е второ нараняване, насложено върху увреждането на самия удар. "(41)

Националната асоциация за защита на правата и застъпничеството е нестопанска организация, съставена от ментална администратори на програми за увреждания, адвокати, професионалисти, застъпници и потребители на психичното здраве услуги. Нейният директор Бил Джонсън смята, че повечето членове на организацията са против използването на ЕСТ и неволно лечение. Той заяви: „Нашите членове са против законите за принудително лечение. Хората трябва да правят свой собствен избор, те имат право на избор. Опитваме се да дадем възможност на хората с етикет. "(42)

Привърженици на ECT и информирано съгласие

Въпреки че не са създадени организации, които да се занимават изключително с запазването на ECT като избор на лечение, представители на организациите, посочени по-долу, изразиха подкрепа за позицията, че ECT остава опция.

Националната депресивна и маниакално-депресивна асоциация (NDMDA), организация на лица, преживели депресивна или маниакално-депресивна болест и техните семейства и приятели, „силно подкрепя подходящото използване на електроконвулсивна терапия“. (43)

Националният алианс за психично болните (NAMI), основна организация, съставена от семейства и приятели на хора с психични заболявания и хора, които се възстановяват от психични заболявания, не одобрява конкретно лечение или услуги. Въпреки това той признава ефикасността на ECT и на лекарства като Clozopine и Prozac и е против мерките предназначени да ограничат наличието на признати ефективни лечения, предоставени от подходящо обучени и лицензирани практикуващи. (44)

Националната асоциация за психично здраве, нестопанска организация на граждани, загрижени за насърчаване на психичното здраве и превенцията, лечението и грижите за психични заболявания, подкрепя използването на ECT при животозастрашаващи ситуации (самоубийство) и за лечение на тежки афективни разстройства, които не реагират на други лечения. (45)

Националната асоциация на системите за защита и застъпничество (NAPAS), членската организация на Държавна защита и застъпнически агенции, има федерална власт и фондове за разследване на насилие и пренебрегване на хора с умствена сила заболяване. Въпреки че NAPAS не е приел официална позиция относно ECT, той силно подкрепя значението на пълното и информирано съгласие на пациента. (46)

IV. ПРАВНИ ПЕРСПЕКТИВИ И ДЪРЖАВНО РЕГУЛИРАНЕ

Четиридесет и три държави приемат законодателство, което по някакъв начин регулира използването на ECT. (47) По-голямата част от държавните закони се отнасят директно към управлението на ECT; други регулират психиатричното лечение обикновено без конкретно позоваване на ECT. Най-често срещаният подход, приет в 20 държави, изисква или информирано съгласие на пациента преди прилагане на ECT или при липса на информирано съгласие, съдебно определяне на пациента некомпетентност. Съществуват съществени различия между изискванията от една държава до друга.

Дебатът продължава за необходимостта от защита правата на пациентите и използването на ефективни, макар и инвазивни, лечения като ECT. (48) Изразява се аргументът, че прекалено защитната регулация може да доведе до забавяне на спешно необходимото лечение. Повечето държави регулират администрирането на ECT и изискват съдебно определяне на некомпетентност, преди да започне принудителното прилагане на ECT. (49)

Въпросът за информираното съгласие през последните години е основен фокус на съдебните спорове, законодателството и регулацията. Повдигнати са три ключови въпроса:

  1. Дали индивидът има способността да формира разумна преценка? (Например, до каква степен способността на дадено лице да даде информирано съгласие за лечение с ЕСТ е компрометирана или дори елиминирана от условието, за което се препоръчва ECT?);
  2. Беше ли получено съгласие при обстоятелства без принуда или заплаха? (Например дали пациентът се съгласи свободно или пациентът се почувства заплашен от съдебно производство или изолация? При какви обстоятелства „мнението“ на лекаря неоправдано влияе на информираното доброволно съгласие на пациента?); и
  3. Беше ли предоставена достатъчно информация за риска и наличието на по-малко инвазивни терапии за пациента като част от процеса на обучение и съгласие? (Този последен въпрос е особено сложен, включващ, наред с други опасения, несигурността по отношение на точния характер и продължителността на загубата на краткосрочна и дългосрочна памет, свързана с ECT).

Както при всички лечения, прилагането на ECT се регулира от държавните закони и разпоредби. Някои държави разрешават „заместващо съгласие“ от съпруг / съпруга, настойник или действително адвокат чрез пълномощно. Други държави използват по-ограничителен подход, който изисква само пациентът да даде съгласие за лечение. (50)

Обикновено съдилищата постановиха, че пациентът, който е извършен неволно, сам по себе си не разполага с възможности да предостави информирано съгласие. Само при най-екстремните условия съдилищата постановиха, че правото на отказ от лечение е компрометирано от депресивно състояние. Обикновено съдилищата не разрешават „заместено решение“ нито от съда, нито от настойник. (51)

V. ПРИОРИТЕТИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ, ИДЕНТИФИЦИРАНИ ОТ 1985 г. NIMH CONSENSUS CONFERENCE

Конференцията за развитие на електроконвулсивна терапия на Националния институт за психично здраве, проведена през юни 1985 г., определи пет приоритетни изследователски задачи: (52)

  1. Иницииране на национално проучване за събиране на основни факти за начина и степента на използване на ECT, както и проучвания на нагласите и отговорите на пациентите на ECT;
  2. Идентифициране на биологичните механизми, които са в основата на терапевтичните ефекти на ECT и дефицита на паметта, които могат да бъдат свързани с лечението;
  3. По-добро очертаване на дългосрочните ефекти на ECT върху хода на афективните заболявания и когнитивните функции, включително изясняване на продължителността на терапевтичната ефективност на ECT;
  4. Прецизно определяне на режима на поставяне на електрода (едностранно vs. двустранни) и параметрите на стимула (форма и интензивност), които увеличават ефикасността и минимизират когнитивните увреждания;
  5. Идентифициране на пациентски подгрупи или видове, за които ECT е особено полезен или токсичен.

Въпреки че много проучвания на ECT са проведени след Конференцията за развитие на консенсус от 1985 г. относно ECT, въпросите, свързани с увреждането на мозъка и загубата на памет, все още не са напълно проучени или разбрани. Потребителските групи продължават да изразяват силно желание за по-широко проучване на опита на пациентите с ECT, тъй като малкото публикувани проучвания досега са разчитали на малки и / или самостоятелно подбрани проби.

РЕЗЮМЕ

Този доклад описва настоящата ситуация във връзка с ECT и се опита да обхване широкия спектър от мнения и възгледи за неговото използване.

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ИНТЕРВЮ С ПРЕДСТАВИТЕЛИ НА ОРГАНИЗАЦИИ

За да се представи широк кръг от мнения относно ECT, бяха интервюирани представители на пет граждански / потребителски организации с особен интерес към ECT. На всички интервюирани бяха зададени следните въпроси:

  • Каква позиция заема вашата организация относно използването на ECT?
  • Какво мислите за неволното прилагане на ECT?
  • Каква е вашата позиция относно ефективността на ECT?
  • Какво мислите за ECT като възможност за лечение?
  • Като цяло, как вашата организация е участвала с ECT от 1985 г. насам?
  • Можете ли да ми кажете някои от преживяванията на вашите членове?
  • От гледна точка на потребителя, какви са според вас общите ползи и рискове от ECT?
  • Какво бихте казали, че са основните проблеми в този доклад?
  • По-конкретно какво трябва да се направи по отношение на бъдещите изследвания?
  • Какви алтернативни методи за лечение бихте препоръчали?
  • Какво виждате, което трябва да се разгледа по отношение на образованието за медицински персонал, участващ в ECT? За потребителя? За семейството на потребителя?

Отговор на организациите

Международна коалиция за подкрепа (Дейвид Оукс).

„Нашите подзаконови актове посочват, че сме против принудата. Много от нашите членове са категорично против използването на ECT. Ние сме коалиция от 45 групи в шест държави, противопоставени на измамно информирано съгласие... Чувстваме, че има висок процент на принудителен електрошок. Лечението е толкова натрапчиво. Не означава не. Ние сме за избор, но настояваме за информиран избор. "

„Лекарите трябва да предлагат оправомощаващи устойчиви варианти като групи на връстници, наблягайки на реалните нужди на живота на хората - жилища, общества и заетост Нашата позиция относно ECT е, че ако пациентът го иска, това е негово или нейно решение, но те трябва да разберат, че няма доказателство за устойчивост ефикасност... (Лечението) е недоказано, неподдържано и нерегламентирано от правителството. "

„Коалицията за подкрепа е основана през 1990 г.... Принудителното ЕСТ може да включва по-малко от пет процента от всички случаи, но това е лакмусовият тест, за да се установи дали федералното правителство реагира на овластяването на потребителите. Никоя организация на потребители / оцеляващи не одобрява принудително ECT. "

„Нашите членове са склонни да са хора с негативни преживявания. Те са преживели пагубна, трогателна, постоянна загуба на памет... Много членове лично са изпитали големи проблеми... Нашите членове са загубили спомени за сватби, раждането на деца, способността да свирят на музикални инструменти, не могат да си спомнят видеоклипове, ваканции. "

„Срещнах някои хора, които смятат, че са се възползвали от лечението. Те могат да изпитат временен лифт за период от четири седмици. Това всъщност не е възстановяване. "

„Принудителното ECT е основният проблем. Има повече коментари по този въпрос, отколкото по всеки друг въпрос. Той унищожава доверието и безопасността; това е нарушение, дълбоко нарушение в основата на нечие същество. Разочаровани сме, че CMHS (Центърът за психично здравеопазване) бавно признава и се справя с тази загриженост... Друг важен въпрос е неправомерното информирано съгласие. Има много повече от това, отколкото твърди Американската психиатрична асоциация (APA). Смъртните случаи също са много по-чести от държавите от АПА. "

„Потребителите и техните семейства трябва да познават пълния набор от опасности. Не се казва, че проблемите с паметта могат да продължат до три години... Потребителите трябва да имат законен защитник, когато вземат решения за лечение.. . Те трябва да имат образование по други алтернативи и право да отказват. "

Национална асоциация за права и застъпничество (NARPA) (Бил Джонсън)

NARPA е организация с нестопанска цел, състояща се от администратори на програми за психични увреждания, адвокати, професионалисти, адвокати и наследници на ECT.

"Ние сме против неволното третиране на морални и етични основания и сме единствената професионална организация, която заема тази позиция... Ние се противопоставяме на възраждането на неволната администрация... Психиатричната професия обикновено минимизира рисковете и надценява успехите на ECT. "

„Ако ECT се направи против волята (на пациента), това е напълно неморално. Процедурата е много по-безопасна, отколкото беше, но въпреки това остава насилствено натрапчива “.

Респондентът заяви, че NARPA има голям брой антишокови активисти сред своите членове и повечето биха поставили под въпрос ефикасността на шоковото лечение. Той счита следните важни въпроси: 1) Независимо проучване на ECT, неговата ефективност и неуспехи; 2) Осигуряване на пълна информираност на потребителите за неговите плюсове и минуси, когато правят избор на лечение; и 3) Получаване на информация за печалбите, които болниците и лекарите получават от ECT.

Национална депресивна и маниакално-депресивна асоциация (NDMDA) (Donna DePaul-Kelly)

NDMDA се състои от лица, които са преживели депресивно [униполярно] или маниакално-депресивно [биполярно] заболяване, и техните семейства и приятели. Откъси от изявление на NDMDA за ECT следват:

„Електроконвулсивната терапия е безопасно и ефективно лечение за определени пациенти със сериозни психиатрични заболявания. NDMDA силно подкрепя правото на индивида да получи всяко безопасно и ефективно лечение на психиатрични заболявания, включително електроконвулсивна терапия, и затова категорично се противопоставя на всички закони или разпоредби, които пречат на достъпа на пациентите до компетентно приложена електроконвулсивна терапия (ECT). "

„Достъпът до ECT, както и всички медицински грижи, трябва да подлежат на пълно, постоянно информирано съгласие. Съгласието трябва да бъде получено чрез искрени усилия, без явна или косвена принуда от лекаря или лечебното заведение. Правото на пациента да оттегли съгласието си по всяко време на курса на лечение трябва да бъде защитено. Ако пациентът не е в състояние да даде съгласие за лечение, трябва да се използват съответните местни законови процедури. "

Респондентът съобщи, че е чула от много потребители, че ECT работи, когато други лечения не правят и:

„ECT може да ви отведе до място, където след това ще започнат да действат други лечения. Потребителите ми казаха, че паметта, загубена от ECT, не е почти толкова, колкото паметта, загубена, когато са били силно депресирани - понякога са загубили седмици от своята памет [до депресия]. Повечето от хората, от които се чуваме, имаха добър опит с ECT. "

Респондентът идентифицира информираното съгласие и преодоляването на отрицателната репутация на ECT като два ключови проблема.

Национална асоциация на системите за защита и застъпничество (NAPAS) (Curt Decker)

NAPAS е организация, която има членове във всяка държава и територия, които имат федерална власт и ресурси за представяне и разследване на злоупотреби и пренебрегвания във връзка с психични заболявания.

NAPAS няма официална позиция относно използването на ECT. Въпреки това организацията се тревожи за администрирането на ECT и поддържа:

"... пълно и информирано съгласие. Ние сме много загрижени за неволната администрация и смятаме, че това е нарушение на правата на хората. Ние не сме медицински хора. Чухме от потребители, които твърдят загуба на памет и работихме с групи потребители, които се опитаха да забранят ECT. Но ние нямаме позиция по този въпрос... Чувал съм от хора, които са имали ECT и са преживели тежка загуба на памет. Много са ядосани и огорчени. От по-широка гледна точка тя играе въпроса за принудителното лечение... ECT наистина е светкавица за много потребители... Един от ключовите въпроси е отдалечаването от неволното и принудително лечение. Потребителите трябва да могат да разгледат различни варианти на лечение, за да могат да бъдат по-удобни за ECT... Трябва да има възможност за избор на „предварителна директива“, което е споразумение, което човек сключва предварително, когато е по-ясен и стабилен. Това би улеснило семействата и предоставящите грижи, защото потребителят всъщност взема това решение те са добре определени лечения, предварително, когато са в епизод, в който вече не могат да направят вземане на решение. "

Респондентът посочи, че са необходими изследвания за дългосрочни ефекти, както положителни, така и отрицателни:

„Изглежда някои хора реагират само на ECT. Всяко лечение, което е по-малко обезсърчително или неприлично, би било желателно... ECT е светкавица за потребителите. Медицинските специалисти искат да използват това, което е на разположение, и да вземат лесния път, особено в трудни ситуации. Те трябва да бъдат по-чувствителни към въпросите на правата и избора... Те трябва да имат по-добра съпричастност с чувствата на семействата в това отношение... От гледна точка на изследването е важно да се знае как се използва ECT, колко често и защо и да се гарантира, че не се злоупотребява. "

Национален алианс за психично болните (NAMI (Ron Honberg))

NAMI е основна организация, съставена от семейства и приятели на лица с психични заболявания и лица, които се възстановяват от психични заболявания. Откъси от изявление на NAMI, свързани с ECT, следват:

„NAMI не подкрепя конкретно лечение или услуги. Въпреки че не одобрява някаква конкретна форма на лечение като въпрос на политика, NAMI вярва, че достъпът до лечение за лица с психични заболявания, които са признати за ефективни от FDA и / или от NIMH, не трябва да бъдат отказан. Следователно NAMI се противопоставя на мерки, които имат за цел или действително ограничават наличието и правата на хората с психични заболявания до получават Clozaril (Clozopine), Fluoxetine (Prozac) и / или електроконвулсивна терапия (ECT) от подходящо обучени и лицензирани практикуващи. Тези лечения се отделят от NAMI поради непрекъснатите усилия на различни индивиди и организации за ограничаване на правата на хората с психични заболявания да ги получават. "

„В съответствие с научните доказателства смятаме, че ЕСТ е ефективно, понякога животоспасяващо лечение. Знам мнозина, които смятат, че ЕСТ е спасил живота им. Това не означава, че не е използван по подходящ начин, особено през 40-те и 50-те години. Но лечението трябва да е достъпно за хора, които не реагират на други лечения. Ние сме против усилията за забрана на ECT. Това би било неподходяща и тежка несправедливост за тези, които наистина се нуждаят... Неволното приложение рядко се случва. Предвид противоречивата история и драматичния характер на лечението, повечето от тези, които го използват, са изключително предпазливи... Хората, които се нуждаят най-много от това, може да не са в състояние да приемат факта, че имат нужда. Неволното администриране трябва да бъде последното средство. Винаги трябва да има сурогат, действащ за пациента. Трябва да се предприемат всяка стъпка, за да се сведе до минимум всяко разглеждане на неволен ECT. "

„Чувстваме силно, че трябва да бъде сред възможностите за лечение. Наясно сме за страничните ефекти и краткосрочната загуба на памет. Ние не ги свеждаме до минимум, нито омаловажаваме факта, че това е мощно и драматично лечение. От друга страна, ползите и вредите показват положителна страна. Той може да доведе до краткосрочна загуба на памет и може да бъде постоянен по отношение на събитията около действителното лечение. Няма обаче доказателства, че тежката загуба на памет е постоянна. "

„По-голямата част от членовете ни смятат, че е важно да не превръщаме това в политически въпрос. Що се отнася до алтернативните методи на лечение, трябва да се опита по-малко инвазивно лечение при големи депресии. ECT трябва да се използва само когато хората не реагират на традиционните методи на лечение. Лицата трябва да бъдат напълно запознати с рисковете и ползите от лечението. Значимите членове на семейството, полагащи грижи, трябва да бъдат напълно информирани относно ползите и потенциалните вреди. "

1. Конференция на Консенсус. Електроконвулсивна терапия. JAMA 254: 2103-2108, 1985.
2 Hermann RC, Dorwart RA, Hoover CW, Brody J. Разлика в употребата на ECT в Съединените щати. Am J Psychiatry 152: 869-875, 1995.
3. Goodwin FK. Нови указания за ECT изследвания. Въведение. Психофармакология Bull 30: 265-268, 1994.
4. Конференция за консенсус. оп. съч.
5. Изслушвания пред Комитета по обществено здраве, Камарата на представителите на Тексас. 18 април 1995 г.
6 Лорънс Дж. Гласове отвътре: Проучване на ECT и възприятията на пациентите. Непубликувано изследване, 1996г.
7. Конференция за консенсус. оп. съч.
8. Конференция на Консенсус. оп. съч.
9. Hermann et al. оп. съч.
10. Hermann et al. оп. съч.
11. Американска психиатрична асоциация. Практиката на електроконвулсивната терапия: препоръки за лечение, обучение и привилегии. Доклад на работната група Вашингтон, окръг Колумбия: Асоциацията, 1990.
12. Конференция за консенсус. оп. съч.
13. Sackeim HA. Централни въпроси относно механизмите на действие на електроконвулсивната терапия: насоки за бъдещи изследвания. Психофармакология Бик 30: 281-308,1994.
14. Devanand DP, Dwork AJ, Hutchinson ER, Boiwig TG, Sackeim HA. ECT Променя ли мозъчната структура? Am J Psychiatry 151: 957-970, 1994.
15. Панел с насоки за депресия. Ръководство за клинична практика номер 5, депресия в първичната грижа, кн. 2., Лечение на голяма депресия. Публикация на DHHS № 93-0551, Вашингтон, D.C.: началник на документите, правителствено печатно бюро на САЩ, 1993.
16. Харвардски женски здравен часовник. Ноември 1997 г., стр. 4.
17. Grinspoon L и Barklage NE. Депресия и други разстройства на настроението. Преглед на психичното здраве в медицината в Харвард. 4:14-16, 1990.
18. Olfson M, Marcus 5, Sackeim HA, Thompson J, Pincus HA. Използване на ECT за стационарно лечение на повтаряща се голяма депресия. Am J Psychiatry 155: 22-29, 1998.
19. Панел с насоки за депресия. оп. съч.
20 Американска психиатрична асоциация. оп. съч.
21 Милър U. Използване на електроконвулсивна терапия по време на бременност. Болнична и обществена психиатрия 45: 444-450, 1994.
22. Walker R и Swartz CM. Електроконвулсивна терапия по време на високо рискова бременност, общо болнична психиатрия. 16:348-353, 1994.
23 Американска психиатрична асоциация. оп. съч.
24. Психиатрична асоциация. оп. съч.
25 Консенсусна конференция. оп. съч.
26. на изслушване пред Комитета за обществено здраве, Камарата на представителите на Тексас, 18 април 1995 г.
27. Cauchon D. Спорове и въпроси, шокова терапия. САЩ ДНЕС 5 декември 1995 г.
28. Лорънс Дж. оп. съч.
29. Boodman SG. Шокова терапия: върна се. The Washington Post 24 септември 1996 г.
30. Boodman SG. оп. съч.
31. Pettinati HM, Tamburello BA, Ruetsch CR, Kaplan FN. Отношенията на пациента към електроконвулсивната терапия. Психофармакология Bull 30: 471-475,1994.
32.Pettinati et al. оп. съч.
33. Конференция за консенсус. оп. съч.
34. SB и др. Информирано съгласие при електроконвулсивно лечение на гериатрични потребители. Закон за психиатрията на Bull Am Acad 19: 395-403, 1991.
35. Коалиция Уисконсин за застъпничество. Информирано съгласие за електроконвулсивна терапия; Доклад за нарушения на правата на потребителите от болницата "Света Мария". Непубликувано проучване, Коалиция за адвокация в Уисконсин, Медисън, Уисконсин 1995.
36. Коалиция Уисконсин за застъпничество. пак там.
37. Психиатрична асоциация. оп. съч.
38. Дъбове D. Лична комуникация, 1996г.
39. Брегин П. Токсична психиатрия: защо терапията, емпатията и любовта трябва да заменят лекарствата, електрошока и биохимичните теории на новата психиатрия. St. Martins Press, NY, NY 1991.
40. Frank LR. Електрошок: смърт, увреждане на мозъка, загуба на памет и промиване на мозъка. J Разум и поведение 2: 489-512,1990.
41. Андре Л. Лична комуникация, 1996г.
42. Джонсън Б. Лична комуникация, 1996г.
43. DePaul-Kelly D. Лична комуникация, 1996г.
44. Хонберг Р. Лична комуникация, 1996г.
45. Nokes M. Лична комуникация, 1997г.
46. Decker C. Лична комуникация, 1996г.
47. Регулаторните налягания на Johnson SY затрудняват ефективността на електроконвулсивната терапия. Право и психология Откровение 17: 155-170, 1993.
48. Leong GB. Правни и етични въпроси в ECT. Psychiatr Clin North Am 14: 1007 - 1021,1991.
49. Пари Пари Дж. Правни параметри на информирано съгласие, прилагано към електроконвулсивната терапия. Закон за психични и физически увреждания Репортер 9: 162-169, 1985.
50. Levine S. оп. съч.
51. Levine S. оп. съч.
52. Конференция за консенсус. оп. съч.

следващия: Електрошок се превръща в склона към Ада
~ всички шокирани! ECT статии
~ депресивни библиотечни статии
~ всички статии за депресия