Алтернативни лечения за психично здраве по време на бременност

Безопасно и ефективно ли е преминаването от психиатрично лекарство към алтернативно лечение, докато се опитвате да заченете или по време на бременност?

Безопасност на билки, добавки за психично здраве под въпрос по време на бременност

Често срещан сценарий, наблюдаван в нашата консултантска служба, е жена с жена тревожно разстройство или разстройство на настроението, който е стабилизиран на лекарство и който иска да премине към алтернативно лекарство по време на бременност или докато се опитва да зачене. Съединенията, за които хората питат най-много са Жълт кантарион, SAMe (S-аденозил-L-метионин), и омега-3 мастни киселини. Получаваме и въпроси за използването на кава добавки като алтернативно лечение на тревожност.

Много жени правят интуитивния скок, че някои от тези широко използвани допълващи или алтернативни терапии представляват нещо повече "естествена" и следователно по-безопасна алтернатива на по-стандартното фармакологично лечение по време на бременност или докато те се опитват заченеш. Проблемът е, че имаме много малко, ако има такива, данни за безопасността на репродуктивните вещества за тези естествени съединения. Много от тези продукти не съдържат само специфичното билково съединение, а пълнители и други компоненти, използвани за смесване, за които знаем много малко.

Освен това данните за ефикасност за много от билките са ограничени. Например, все още се води дебат за ефикасността на жълтия кантарион за депресия. Въпреки че няма данни, показващи, че е опасно, не се знае много за репродуктивната безопасност на хиперикума, неговата активна съставка.

Въпреки че не се предполага, че омега-3 мастните киселини са тератогенни, данните подкрепят тяхната ефикасност при пациентите с биполярно разстройство се основават главно на допълнителна употреба с други стабилизиращи настроението медикаменти. Има много малко данни за монотерапията; дори опитът с допълнителна терапия се основаваше на изключително малка извадка от хора.

Въз основа на тези несигурности произволно преминаване към алтернативно лечение може да представлява неуспешен риск-полза решение, излагане на бременната жена както на неизвестен риск за репродуктивна безопасност, така и на повишен риск от рецидив. Следователно една жена няма да бъде в много по-добра позиция по отношение на безопасността с един от тези продукти отколкото с лекарство, за което има само ограничени данни за безопасност при репродуктивна дейност, но за които се знае, че са ефективна.

Нарастващият набор от по-нови антидепресанти и антиконвулсанти увеличава възможността повече жени да бъдат успешно лекувани, въпреки че все още не се знае много за тяхната репродуктивна безопасност. Известно е повече за по-старите лекарства, като литий и дивалпроекс натрий (Depakote), за които се знае, че са тератогенни.

Някои антидепресанти, включително флуоксетин (Prozac) и трициклиците, не са тератогенни. Има данни за невробихевиорално следване на деца до 7-годишна възраст, които не показват неблагоприятно въздействие на матката излагане на тези агенти, но има още какво да се научи за тяхното дълготрайно невро-поведенческо ефекти.

Най-голямото ми притеснение е рискът от рецидив при жени, които преминават към алтернативно лечение под презумпцията, че то неизменно ще работи. Това, което става все по-ясно, е, че при психиатрични разстройства бременността не е предпазва от рецидиви или появата на ново заболяване, така че повече пациенти се лекуват с фармакологични терапии.

Често срещан сценарий, който виждаме, е жена, която е имала множество епизоди на голяма депресия и е била лекувана с множество антидепресанти. Стабилизирана е върху селективен инхибитор на обратното захващане на серотонин като флуоксетин, за който има много репродуктивна безопасност информация или лекарство като миртазапин, нефазодон или бупропион, за което имаме много малко информация за безопасност при репродуктивна безопасност. Това е типът пациент, който е изложен на висок риск от рецидив, ако спре да приема лекарства, а много от тези пациенти правят рецидив.

Нелекуваното разстройство на настроението по време на бременност не е нещо за отстъпка. Има все по-голяма литература, илюстрираща влиянието на нелекуваната депресия по време на бременност, включително неблагоприятни резултати за перинаталното благополучие по отношение на оценките на Apgar, теглото при раждане и други основни новородени резултати. Най-драматичният пример е с биполярни пациенти, които без подходящо лечение могат да се рецидивират в тежка повтаряща се мания или депресия, поставяйки плода и майката в повишен риск.

Като клиник и изследовател оценявам усилията за идентифициране на безопасни лечения по време на бременност. За съжаление, науката в подкрепа на вярването, че естествените лечения са по-безопасни, държани от толкова много жени (и някои клиницисти), които са загрижени за пренаталното излагане на каквито и да било психиатрични лекарства, не е така обосновано.

Въпреки че имаме регистри за бременност за някои психиатрични лекарства и има данни за животни за тези лекарства, ние можем никога не разполагат с такива репродуктивни данни за безопасност на някои от естествено срещащите се съединения, защото до ден днешен те остават нерегулиран.

Д-р Лий Коен е психиатър и директор на програмата за перинатална психиатрия в Общата болница в Масачузетс, Бостън. Той е консултант и е получил изследователска подкрепа от производители на няколко SSRI. Той е и консултант на Astra Zeneca, Lilly и Jannsen - производители на нетипични антипсихотици. Първоначално той написа тази статия за Ob-gyn News.