Бензодиазепини за лечение на тревожност и пристъпи на паника

Научете за ползите, страничните ефекти и недостатъците на бензодиазепините (Xanax,) за лечение на тревожност и панически атаки.

Д. Бензодиазепини (BZs)

Възможни ползи. Можете да приемате бензодиазепини като терапия с единична доза или няколко пъти на ден в продължение на месеци (или дори години). Проучванията сочат, че те са ефективни за намаляване на симптомите на тревожност при приблизително 70-80% от пациентите. Те бързо действат. Толерантността не се развива при антипаничните или други терапевтични ефекти. Генеричните продукти се предлагат за много, което помага за намаляване на разходите. Предозирането не е опасно.

Възможни странични ефекти. Някои пациенти изпитват успокоителните ефекти на сънливост или летаргия, намалена умствена острота, нарушаване на речта и известно намаляване на координацията или нестабилността на походката, по-малко професионална ефективност или производителност и, понякога, главоболие. Те могат да продължат през първите няколко седмици, но са склонни да се изчистят, особено ако увеличавате дозата постепенно. Могат да възникнат сексуални странични ефекти. Някои хора изпитват ниско настроение, раздразнителност или възбуда. Рядко пациентът ще изпита дезинрижиране: губи контрол над някои от своите импулси и прави неща, които обикновено не биха направили, като засилени спорове, шофиране на автомобила безразсъдно или кражба от магазин. Те също увеличават ефектите на алкохола. Пациент, приемащ БЗ, трябва да пие много малко алкохол и трябва да се въздържа от пиене в рамките на часове след шофиране на автомобил.

Ако се приемат за дълги периоди, БЗ могат да доведат до загуба на мускулна координация и някои когнитивни нарушения, особено при възрастни хора.

Възможни недостатъци

1) Потенциал за злоупотреба. Рядко се случва човек с тревожно разстройство да злоупотребява с употребата на бензодиазепин. Въпреки това, пациентите с анамнеза за злоупотреба с вещества отчитат по-еуфоричен ефект от БЗ, отколкото контролните лица. Те могат също така да използват BZs, за да помогнат със съня, да контролират тревожността, произведена от други лекарства, или да намалят симптомите на отнемане от други лекарства. Поради тези опасения, може да не е в най-добрия интерес пациентите, които имат както паническо разстройство, така и проблем с злоупотребата с вещества, да използват BZ за безпокойство.

2) Симптоми при изтъняване. Проучванията показват, че между 35 и 45 процента от пациентите са в състояние да се оттеглят от BZ без затруднения. От останалите могат да възникнат три различни проблема. Това са симптоми на отнемане, отскок и рецидив, които понякога могат да се появят едновременно.

а. Симптоми на зависимост и отнемане. Физическата зависимост означава, че когато човек спре да приема лекарство или намали дозата бързо, той или тя ще изпита симптоми на отнемане. Симптомите на отнемане на BZ обикновено започват скоро след започване на редукцията на лекарството. Те могат да бъдат всякакви от следните: объркване, диария, замъглено зрение, повишено сетивно възприятие, мускулни спазми, намалено обоняние, мускулни потрепвания, изтръпване или мравучкане, намален апетит и тегло загуба. Тези симптоми могат да бъдат притеснителни, но обикновено са леки до умерени, почти никога опасни и отшумяват в продължение на седмица или повече.

Поне 50% от пациентите изпитват някои симптоми на абстиненция, когато спрат да приемат бензодиазепин, а почти всички пациенти изпитват силни симптоми на абстиненция, ако внезапно прекратят приема на лекарството. Повечето експерти сега намаляват доста бавно, често отнема месеци, за да прекрати напълно бензодиазопина.

По-високата доза на BZ, както и по-продължителната употреба, могат да увеличат интензивността и честотата на симптомите на абстиненция. Лекарствата с кратко действие (Xanax, Serax, Ativan) са по-склонни да предизвикат реакции на абстиненция, отколкото BZs с по-дълъг полуживот (Valium, Librium, Tranxene), ако те се преустановят бързо, въпреки че разликата обикновено е малка, ако те са заострени в подходящо бавно начин. Паническите пациенти изглежда са по-податливи на симптоми на отнемане от тези с други тревожни разстройства.

б. Рецидив на симптомите. Релапс означава, че първоначалните ви симптоми на тревожност се връщат след намаляване или спиране на лекарствата. Често при рецидив симптомите не са толкова тежки или толкова чести, колкото са били преди началото на лечението. Симптомите на оттегляне започват, тъй като лекарствата са намалени и завършват една до две седмици след спиране на лекарството. Така че, ако симптомите продължават четири до шест седмици след пълното оттегляне, това вероятно показва рецидив.

---

° С. Симптоми на възстановяване. Възстановяването е временното връщане на по-големи симптоми на тревожност след отказ от лекарства, отколкото сте преживявали преди приема на лекарството. Това обикновено се случва две до три

• Променено сетивно възприятие (т.е. шумовете звучат много силно, метален вкус, намалено обоняние)

дни след конус и често се причинява от твърде голямо намаляване на лекарството наведнъж. Възможно е реакция на отскок да предизвика реакция на рецидив. Между 10 до 35 процента от пациентите ще преживеят възстановяването на симптомите на тревожност, особено пристъпи на паника, когато преустановят BZs твърде бързо.

Предложения за стесняване.

Най-добре е бавното стесняване на лекарствата. Единият подход е да останете при всяка нова по-ниска доза две седмици преди следващото намаление. Намаляването на BZ за период от два до четири месеца може да доведе до значително по-малко симптоми на отнемане.

Възможни симптоми на оттегляне от бензодиазепини

• Нервност Лоша концентрация
• Безсъние объркване
• Намален апетит Диария
• Замъглено зрение Изтръпване или изтръпване
• Главоболие Липса на координация
• Изпотяване Липса на енергия
• Мускулни болки, спазми или потрепвания

Алпразолам (Ксанакс)

Възможни ползи. FDA одобри алпразолам в лечението на паническо разстройство и няколко мащабни плацебо контролирани проучвания подкрепят неговата ефективност. Полезен е и при генерализирано тревожно разстройство. Бързо действа, така че може да предложи известно облекчение в рамките на един час. Има малко странични ефекти. Може да се приема ежедневно или само според нуждите. Както пациентите с паническо разстройство, така и пациентите с генерализирано тревожно разстройство могат да започнат да се чувстват по-добре до седмица. За да се блокират паническите атаки, може да са необходими две до четири седмици лечение.

Възможни недостатъци. Около 10 до 20% от пациентите с паническо разстройство не успяват да реагират адекватно на Xanax. Не приемайте, ако планирате да забременеете, докато сте бременна или докато кърмите. Бъдете предпазливи при употребата на алкохол, тъй като това може да доведе до увеличени интоксикационни ефекти и сънливост.

Възможни странични ефекти. Основният страничен ефект е успокоителното, но се появяват виене на свят и постурална хипотония, тахикардия, объркване, главоболие, безсъние и депресия.

Дозировки, препоръчани от изследователите. Обикновено Alprazolam започва да използва 0,25 mg (1/4 mg) или 0,5 mg (1/2 mg) два до три пъти на ден. Тази по-ниска начална доза помага за намаляване на страничния ефект на седация (сънливост), която може да настъпи през първата седмица или повече от лечението. Ако се приема след хранене, страничните ефекти като сънливост могат да намалят, а терапевтичните ефекти могат да продължат по-дълго. Вашият лекар може да увеличи тази доза, като добави 0,5 mg към една от трите дневни дози до максимум 2 mg три пъти на ден. От това ниво предприемате всякакви допълнителни увеличения преди лягане или ги прилагате еднакво през деня. Диапазонът на дозата е от 1 до 10 mg на ден. Обща препоръка е да приемате нова доза на всеки четири часа през деня. Ако симптомите на тревожност се върнат по-рано от четири часа, понякога към алпразолам се добавя клоназепам.

заострен. Обикновено лекарите намаляват алпразолам в 0,25 mg на всеки три дни. Симптомите на оттегляне и възстановяване могат да възникнат по време на конус. Ако приемате алпразолам от много месеци, може би е най-добре постепенно да намалите дозата си в продължение на осем до дванадесет седмици. Ако имате затруднения с този режим, тогава Вашият лекар може да Ви предложи да преминете към по-дълго действащ бензодиазепин, като клоназепам (Klonopin) или барбитурат, наречен фенобарбитал (Luminal). Алтернатива е добавянето на лекарство към алпразолам, което би намалило някои от притеснителните симптоми по време на периода на отнемане. Това могат да бъдат карбамазепин (Тегретол), пропранолол или клонидин (Катапрес).

---

Клоназепам (Klonopin)

Възможни ползи. Полезно при генерализирано тревожно разстройство, паническо разстройство. Работи бързо, намалява предразполагащото безпокойство. Контролираните проучвания предполагат, че може да е полезно за социална фобия. По-продължително действие от алпразолам.

Възможни недостатъци. Някои пациенти развиват депресия, докато приемат Klonopin. Най-добре да избягвате приема на това лекарство през първите три месеца от бременността. Честата употреба при по-късна бременност може да причини симптоми при новороденото. Избягвайте кърменето с това лекарство. Алкохолът ще увеличи потискащото действие на лекарството върху мозъка и може да доведе до прекомерна сънливост или интоксикация.

Възможни странични ефекти. Сънливостта се проявява при 50% от пациентите, обикновено през първите две седмици. Умора, неустойчивост.

Дозировки, препоръчани от изследователите. Два пъти на ден, .25 до 2 mg.

Lorazepam (Ativan)

Възможни ползи. Използва се при генерализирана тревожност, паническо разстройство. Малко странични ефекти.

Възможни недостатъци. Не приемайте, ако планирате да забременеете, докато сте бременна или докато кърмите. Използвайте алкохола с повишено внимание.

Възможни странични ефекти. Сънливост, виене на свят, замъглено зрение, тахикардия, слабост, дезинфекция (когато те действат неправилно грандиозно или извън контрол).

Дозировки, препоръчани от изследователите. Започнете с .5 mg таблетка на нощ през първата нощ. Увеличете до .5 mg два пъти на ден. Може да се увеличава .5 mg на всеки два или три дни или повече. Дозирането обикновено е три пъти на ден. Максималната доза е 10 mg на ден.

Диазепам (валиум)

Възможни ползи. Използва се за генерализирано тревожно разстройство, паническо разстройство и понякога за състояние, наречено нощни ужаси, което се среща при деца.

Възможни недостатъци. Избягвайте употребата по време на бременност и кърмене. Алкохолът увеличава усвояването на тези лекарства и потискащо действие върху мозъка. Бъдете предпазливи и никога не пийте алкохол, ако шофирате кола или работите с опасно оборудване.

Възможни странични ефекти. Сънливост, умора, замаяност, замъглено зрение, тахикардия, загуба на мускулна координация.

Дозировки, препоръчани от изследователите. Между 5 и 20 mg дневно. Валиумът е дългодействащ бензодиазепин, така че една или две дози могат да издържат през целия ден. Освен това е бързо действащ, така че можете да почувствате известно облекчение в рамките на тридесет минути. Можете да разделите дозата и да я приемате сутрин и вечер, или да я приемате наведнъж.

Хлордиазепоксид (Librium)

Възможни ползи. Използва се за генерализирана тревожност.

Възможни недостатъци. Не приемайте, ако планирате да забременеете, ако сте бременна или кърмите. Бъдете внимателни, когато пиете алкохол.

Възможни странични ефекти. Постурална хипотония, сънливост, замъглено зрение, тахикардия, липса на мускулна координация, гадене.

Дозировки, препоръчани от изследователите. Започнете с 5 до 25 mg два до четири пъти на ден и увеличете до средно 200 mg, ако е необходимо.

Оксазепам (Серакс)

Възможни ползи. Използва се за генерализирана тревожност.

Възможни недостатъци. Може да намали кръвното налягане. Не приемайте, ако планирате да забременеете, ако сте бременна или ако кърмите. Засилва ефектите на алкохола.

Възможни странични ефекти. Сънливост, замаяност, постурална хипотония, тахикардия.

Дозировки, препоръчани от изследователите. Обичайната доза е 10 до 30 mg, три до четири пъти на ден.

следващия: Насоки за употреба на лекарства за тревожност
~ обратно към началната страница на сайта на Anxieties
~ статии за битова тревога от паника
~ всички статии за тревожни разстройства