Лицето - Хората с ADHD се свързват по различен начин

В един горещ летен ден в новия ми офис клиентът и аз треперехме студено. „Климатикът е хиперактивен, може би?“, Шеговито се запитах, докато надявахме пуловери. Завих термостата до 76 градуса, след това 80, но студеният въздух няма да спре.

"Нашата система за ОВК изглежда свръхактивна", обясних по-късно на съпруга си. „Може ли да е твърде голям за офис пространството?“

"Това вероятно е термостатът, а не климатикът", каза той. Прозрението му не стопли кабинета ми, но имаше смисъл. Това не беше проблем на охладителната система, а проблем на системата за управление. Пробиването на бутони за регулиране на температурата не беше полезно, ако инструкциите не стигнаха до климатика.

Няколко дни по-късно срещнах офис съсед. Когато му казах за моя проблем, той предложи друга теория: „Термостатът ви не работи. Моят термостат контролира вашия климатик. Не сме много сигурни дали контролира моите офиси. Колкото и да го понижавам, винаги сме прекалено горещи. ”Малко повече разследване разкри, че неговото термостатът не контролираше офиса ми и никой - дори собствениците на сградата - не разбра това електрически инсталации.

Разбирането на начина, по който мозъкът с ADHD е свързан е изключително важно за разбирането как да се обясни и лекува разстройството. Десетилетия не бяхме сигурни как функционират мозъците с ADHD и това доведе до много недоразумения за синдрома. Много лекари, терапевти, социални работници и треньори се опитаха да научат децата с нарушение на дефицита на вниманието (ADHD или ADD) да се забави с помощта на методите за самоконтрол, които невротипичните деца използват. Те смятаха, че програмират правилния термостат.

[Безплатно изтегляне: Тайните на мозъка на ADHD]

„Поемете дълбоко въздух и натиснете следните бутони на термостата за вашата активност“ има смисъл, ако окабеляването е стандартно, но не и ако проводниците са свързани по различен начин, както са при деца и възрастни с ADHD. Най-актуалните изследвания на изображенията на мозъка започват да ни позволяват да проследим окабеляването, за да можем отплетете погрешните схващания, които експертите, както и тези с ADHD, имат за разстройството и Мозъкът. Новото ни разбиране за мозъка обещава да промени начина, по който лекуваме СДВХ.

Мозъкът отблизо

Изследователите използват структурни изображения, които осигуряват дву- или триизмерни снимки, за да разкрият анатомията на мозъка. Компютърната томография (КТ) и магнитен резонанс (ЯМР) са примери за структурни техники за изобразяване. Изображенията се използват за измерване на размера и обема на целия мозък или специфични области в мозъка.

За да изучават мозъчните функции, изследователите използват сканиране, което показва физиологична активност вътре в мозъка. Вероятно сте виждали тези изследвания отразявани в пресата. Покритието обикновено включва изявления като „X е онази част от мозъка, която„ свети “, когато хората правят Y.“ По-стари функционални сканирания - електроенцефалография (ЕЕГ) и еднофотонна емисионна компютърна томография (SPECT) - измерване на модели на нервна активност или кръвен поток, съответно. По-новите методи, като позитронно-емисионната томография (PET), използват радиоактивни следомери, които могат да се видят в мозъка.

Голяма част от това, което знаем за допаминовата функция в мозъка, е резултат от радиоактивния проследяващ раклоприд, който се инжектира в тялото и се прикрепя към празни допаминови рецептори. Свързването с раклоприд е по-високо в мозъка на деца или възрастни с ADHD, така че ние „виждаме“, че нивата на тяхната активност на допамин са ниски. Свързването на раклоприд спада до нормалните нива час след приемане на стимулиращи лекарства. Ето защо сега невролозите казват, че стимулантите нормализират допаминовата функция в мозъка на хора с ADHD.

[Прочетете: Как мозъчната картина променя всичко - или не]

Функционалното изобразяване дава информация за дейността в определени области на мозъка на предмета преди и по време на изпълнение на задачата. Функционалното магнитен резонанс (fMRI) показва усвояването на кислород в области с висока нервна активност, а магнитоенцефалографията (MEG) ни показва подробно нервната активност. Обещаващ вариант на fMRI, наречен fMRI-DTI (за дифузионно тензорно изображение), измерва връзката между различни области на мозъка. Crosstalk - способността на различни региони на мозъка да комуникират помежду си - е жизненоважна за мозъчната функция и значително намалява при мозъка с ADHD.

При изобразяването на мозъка се използват много различни техники - макар и не всички дават валидна или обобщаваща информация - и те дават полезни изгледи на изследователите на мозъчното свързване и структурата. С цел да причини за ADHD по-добре и за да го лекуваме по-ефективно, трябва да знаем окабеляването на мозъка и как той работи.

Мозъкът на ADHD: Структурно различен

Невровизуалните изследвания разкриват структурните различия в мозъка с ADHD. Няколко проучвания сочат по-малък префронтален кортекс и базални ганглии и намален обем на задната долна вермиса на малкия мозък - всички те играят важна роля във фокуса и внимание.

Това, което означава, че ADHD не е разлика в поведенческите предпочитания. Вместо това, ADHD изглежда частично се приписва на разлика в структурата на мозъка. Това, което може да изглежда като поведенчески избор - мързел, помия и забравяне - вероятно се дължи на различия в структурата на мозъка.

Изследователи от Кеймбридж, Англия и Оулу, Финландия, последвали 49 юноши с диагноза ADHD на 16 години и изследвали мозъчната структура и функцията на паметта в млада зряла възраст (между 20 и 24 години), в сравнение с контролна група от 34 млади възрастни. Резултатите показват, че групата, диагностицирана в юношеска възраст, е намалила обема на мозъка като възрастни, което води до по-лоша функция на паметта, дори ако те вече не отговарят на критериите за диагностичен контролен списък за ADHD. Изследователите видяха намалено сиво вещество в регион дълбоко в мозъка, известен като каудатово ядро, мозък регион, който интегрира информация в различни части на мозъка и поддържа когнитивни функции, включително памет.

Тъй като структурните различия продължават да остават в зряла възраст за повечето деца с ADHD, шансът едно дете да прерасне ADHD не е толкова голям, колкото някога сме мислили. Шестдесет до 75 процента от възрастните, които са имали ADHD в детска възраст, продължават да отговарят на критериите за диагностика в зряла възраст. Повечето от онези, които „прерастват” ADHD, продължават да проявяват много от симптомите си. Възрастните могат да получат оценка точно под прекъсването на диагностичните контролни списъци, но е вероятно те да продължат да имат ненормална мозъчна структура, както и функционални нарушения във взаимоотношенията и на работното място.

Променящият се мозък

Веднъж изследователите смятали, че всяка човешка функция е възложена на определена част от мозъка и че част, повредена от травма или болест, трайно загубва своята функция. Сега изследванията показват, че човешкият мозък се променя в отговор на стимулация; мозъците имат невропластичност. Добрата новина е, че вашият мозък запазва тази способност да се променя от раждането до старостта. Мозъците с ADHD, които имат дефицит в една област, ще се опитат да се пренасочат за изпълнение на задача.

Има дейности, които могат да повишат ефективността на мозъка. Медитацията например променя мозъка по важни начини. Изследователите са работили с хора, които никога не са медитирали преди (ADHD не се счита за променлива) и поставят една група чрез осемседмична програма за намаляване на стреса, основана на вниманието. Първичната разлика беше в задния цигулат, който участва в скитането на ума и самосъзнанието. Друга забележима промяна беше в левия хипокамп, който подпомага ученето, познанието, паметта и емоционалната регулация. Последващи проучвания прилагат това изследване с помощта на участници в ADHD и се забелязват подобни промени.

Мозъкът на ADHD: мрежа от собствени

Изследователи в Харвардски университет изучаваха ADHD и не-ADHD субекти, тъй като те отговориха на предизвикателна когнитивна задача. Докато и двете групи изпитваха затруднения със задачата, групата с ADHD не успя да активира предния си мозъчен кортекс, който играе две значими роли в внимателна обработка: коригиране на фокуса на вниманието на човек (къде и кога), както и балансиране на фокуса на вниманието (колко внимание за това как дълго). Участниците в ADHD ангажираха различна, не толкова специализирана част от мозъка си, когато се справяха със задачата.

Какво означава това. Това изследване подчертава какво вече знаят хората с дефицит на внимание. Трудно е да знаеш какво да правиш и кога да го правиш. Това се дължи на очевидната липса на способност да ангажират най-ефективната част от мозъка си, предната цингулатна кора.

Мрежата по подразбиране (DMN) представлява регионите на мозъка, които са активни, когато няма конкретни задача се изпълнява - докато мечтаеш, да речем, дейност, която е подценена от изследователите и обществото. В миналото това се наричаше "състояние на покой". След като функционалните сканирания показаха колко активен е мозъкът в покой, името беше променено.

DMN се грижи за психичните процеси, които не са свързани със задачите, блуждаенето на ума, съзерцанието и размислите. Състои се от прекунезния / задния цингулатен кортекс, медиалната префронтална кора и латералната и долната париетална кора. DMN е по-активен, когато хората са в състояние на будна почивка, ангажирани с вътрешни задачи, като мечтаещ ден, възстановяване на спомени и оценка на перспективите на другите. И обратно, когато хората работят върху активни, волеви, насочени към целта задачи, DMN се деактивира и внимателните пътища се включват. Мрежите DMN и когнитивният контрол работят в противоположни указания, за да удовлетворят нуждите на вниманието.

При ADHD, сънливият мозък не затихва, когато вниманието се включи. Няколко проучвания са фокусирани върху свързаността на DMN при индивиди с ADHD. Слабите връзки между контролните центрове и DMN причиняват невъзможност за модулиране на DMN активността. Много проучвания на деца, юноши и възрастни с ADHD, които приемат и не приемат лекарства, са открили това балансът между когнитивната контролна мрежа и DMN е или намален, или липсва, при тези с ADHD.

Липсата на разделяне между когнитивната контролна мрежа и DMN в мозъка на ADHD предполага защо има пропуски на вниманието. Хората с ADHD могат да инструктират системата си за контрол на фокуса, за да обърнат внимание на задачата, която е под ръка - да речем купчина сметки, които трябва да бъдат платени - но веригите, които се свързват към DMN, не успяват да изпратят инструкциите за успокояване надолу. Когато DMN забелязва ново списание, разположено до купчината сметки, емоционалните центрове за интерес светват и затрупват слабия глас на когнитивните центрове.

Изминахме дълъг път от най-ранните ни концепции за СДВХ като хиперактивност до дисфункция в контролните пътища, но предстои да се проучи много. Намиране кои терапии укрепват контролните центрове, кои подобряват комуникацията между контролните центрове и действията центрове и кои от тях заобикалят типичните пътеки, ще помогнат на възрастните с разстройството да станат по-продуктивни и уверени.

Лечение на СДВХ: Какво наистина работи най-добре?

„Просто ми кажете едно нещо, за да мога да разбера това: Колко лечение на СДВХ са лекарства и колко е всичко останало? 50-50 ли е? 80-20? Дайте ми номер, за да мога да обгърна ума си. “Алекс искаше Орен Мейсън, доктор на медицинските науки, семеен лекар в Гранд Рапидс, Мичиган, да го преследва. Планът на Алекс за лечение на СДВХ беше сложен. Той беше затрупан от препоръките да се упражнява ежедневно, да наема треньор, да слуша някои аудио книги за ADHD, да спи повече и да започне някои добавки. Идеята за лекарства му звучеше обещаващо, но изпитанията, необходими за намиране на точната доза от правилното лекарство, можеха да отнемат месеци.

„Колко пари за долара дават тези лечения?“ Е справедлив въпрос. Хората с ADHD вече са изпробвали десетки стратегии за подобряване на вниманието и ефективността, които с течение на времето изчезнаха.

От една страна, ако нелекарствените терапии щяха успешно да лекуват ADHD на Алекс, те щяха да го направят. Беше работил с преподаватели, терапевти и диетолог и четеше книги за самопомощ, но все още имаше проблеми с невниманието и самоконтрола. Реакцията на лекарството може да бъде забележителна, но това не е цялата история. Лекарите не могат да предписват хапчета и да предполагат, че ADHD на пациента ще се подобри.

На много лекари им липсва личен опит с ADHD и не разбират колко по-строго е лечението от често чутото „просто пускайте хапче.“ Разследващите определят успешно лечение с научно точни термини, като например „40 процента или по-добро намаление на симптоматиката DSM-V, оценена от изследователя, заедно с оценка на CGI-I при най-малко +2. "

Пациенти, благославяйте ги, не говорете така. Те са склонни да имат цели за успешно лечение, като „се организират по-добре“, „учат“, „работят за моето потенциал “и„ бъдете по-обмислени “или„ бъдете по-малко разочаровани от децата си. “Тези цели са трудни за изразяване в числа. Те имат крайна точка „Трудно е да се опише, но ще го знам, когато го видя“.

Алекс не искаше д-р Мейсън да цитира изследвания, а само да му помогне да постигне някои от целите си. Д-р Мейсън беше на път да каже „50-50“, за да подчертае, че ефектите от медикаментите и нелекарствените терапии са важни, но това, което излезе, беше: „И двете са от съществено значение. Това е 100-100 Нито едното, нито другото няма значение много.

Изследователите са работили по този въпрос и са се опитали да ни дадат по-точни числа, дори и да не са точни. Оказва се, че получавате около 30 процента от онова, което изследователите наричат ​​„потенциалния отговор“ само с лекарства, и приблизително същото от терапиите с немедикаментозна терапия, базирани на доказателства. Използването само на една терапия пропуска 70 процента от потенциалното подобрение. С други думи, ако вашият ADHD е пай, една терапия, базирана на доказателства, би изяла около една трета от него. Използвайте друга терапия и 30 процента повече биха изчезнали и т.н.

Кое е най-доброто: лекарства или нелекарствени терапии? Отговорът не е научно точният, а този, който се разля интуитивно онзи ден: 100-100. Най-добрите отговори идват и при двете терапии, извършвани на нива на пълен съд.

[Безплатен ресурс: стимулиращи лекарствени схеми за лечение на ADHD]

Актуализирано на 29 октомври 2019 г.