Философия и подходи за лечение на хранителни разстройства
Популярни диети: Кой е най-добрият подход? Тази глава предоставя много опростено обобщение на три основни философски подхода към лечението на хранителни разстройства. Тези подходи се използват самостоятелно или в комбинация помежду си според знанията и предпочитанията на лекуващия професионалист, както и нуждите на лицата, които получават грижи. Медицинското лечение и лечението с лекарства, които се използват за повлияване на психичното функциониране, са разгледани в други глави и не са включени тук. Важно е обаче да се отбележи, че във връзка с всички подходи са необходими медикаменти, медицинска стабилизация и текущ медицински мониторинг и лечение. В зависимост от това как клиницистите разглеждат естеството на хранителните разстройства, те най-вероятно ще подходят към лечение от една или повече от следните перспективи:
- Психодинамична
- Когнитивно поведенческо
- Заболяванията / пристрастяване
Важно е при избора на терапевт пациентите и значимите други хора да разберат, че има различни теории и подходи за лечение. Несъмнено пациентите може да не знаят дали определена теория или подход за лечение е подходящ за тях и може да се наложи да разчитат на инстинкта при избора на терапевт. Много пациенти знаят кога определен подход не е подходящ за тях. Например, често имам пациенти да избират индивидуално лечение с мен или да изберат лечението си програма над други, тъй като преди това са опитвали и не искат Дванадесет стъпка или основана на зависимост Приближаване. Получаването на препоръка от надежден индивид е един от начините да намерите подходяща професионална програма или програма за лечение.
ПСИХОДИНАМИЧЕН МОДЕЛ
Психодинамичният поглед на поведението подчертава вътрешните конфликти, мотиви и несъзнателни сили. В рамките на психодинамичната сфера има много теории за развитието на психологическите разстройства като цяло и по-специално за източниците и произхода на хранителните разстройства. Описването на всяка психодинамична теория и произтичащият от нея подход за лечение, като например обектни отношения или самопсихология, е извън обхвата на настоящата книга.
Общата черта на всички психодинамични теории е вярването, че без да се обръщат към въпроса и да се разрешават основната причина за нарушеното поведение, те могат да отшумят за известно време, но твърде често се върне. Ранната пионерска и все още уместна работа на Хилде Брух за лечение на хранителни разстройства даде да се разбере, че използването техники за промяна на поведението, за да накарат хората да наддават на тегло, може да постигнат краткосрочно подобрение, но не много в дълго бягане. Подобно на Брух, терапевтите с психодинамична перспектива смятат, че основното лечение на пълно хранително разстройство възстановяването включва разбиране и лечение на причината, адаптивната функция или целта, на която служи хранителното разстройство. Моля, обърнете внимание, че това не означава непременно „анализ“ или връщане назад във времето за разкриване на минали събития, въпреки че някои клиницисти използват този подход.
Моето собствено психодинамично възприема, че в човешкото развитие, когато нуждите не са удовлетворени, възникват адаптивни функции. Тези адаптивни функции служат като заместители на дефицита в развитието, които предпазват от произтичащия гняв, безсилие и болка. Проблемът е, че адаптивните функции никога не могат да бъдат интернализирани. Те никога не могат напълно да заменят първоначално необходимото и освен това имат последици, които заплашват дългосрочното здраве и функциониране. Например, човек, който никога не е научил способността да се успокоява, може да използва храната като средство за успокоение и по този начин да хапне да яде, когато е разстроен. Храненето с гуляй никога няма да й помогне да усвои способността да успокоява себе си и най-вероятно ще доведе до негативни последици като наддаване на тегло или социално оттегляне. Разбирането и работата чрез адаптивните функции на поведението на хранителни разстройства е важно за подпомагане на пациентите да интернализират способността за постигане и поддържане на възстановяване.
Във всички психодинамични теории симптомите на хранителното разстройство се разглеждат като изрази на борещо се вътрешно Аз който използва неразпределеното поведение на хранене и контрол на теглото като начин за комуникация или изразяване на основата въпроси. Симптомите се разглеждат като полезни за пациента и се избягват опитите директно да се опитат да ги отнемат. При строг психодинамичен подход предпоставката е, че когато основните проблеми са в състояние да бъдат изразени, преработени и разрешени, нарушеното хранително поведение вече няма да е необходимо. Глава 5, „Поведенията в хранителните разстройства са адаптивни функции“, обяснява това в някои подробности.
Психодинамичното лечение обикновено се състои в чести психотерапевтични сесии, използващи интерпретация и управление на взаимоотношенията за пренос или с други думи опитът на пациента на терапевта и обратно. Каквато и да е конкретната психодинамична теория, основната цел на този подход за лечение е да помогне на пациентите да разберат връзки между техните минали, техните личности и личните им взаимоотношения и как всичко това е свързано с тяхното хранене разстройства.
Проблемът с единствено психодинамичния подход за лечение на хранителни разстройства е двоен. Първо, много пъти пациентите са в такова състояние на глад, депресия или принудителност, че психотерапията не може да се проведе ефективно. Следователно, гладът, склонността към самоубийство, натрапчивото хранене и пречистване или сериозните медицински отклонения може да се наложи да се обърне внимание, преди психодинамичната работа да бъде ефективна. Второ, пациентите могат да прекарат години, правейки психодинамична терапия, добивайки поглед, докато все още участват в деструктивно симптоматично поведение. Продължаването на този вид терапия твърде дълго време без промяна на симптомите изглежда ненужно и несправедливо.
Психодинамичната терапия може да предложи много за хранене на разстроени индивиди и може да бъде важен фактор в лечението, но строга психодинамика Подходът сам - без обсъждане на поведението, свързано с храненето и теглото - не е доказан като ефективен за постигане на високи проценти на пълно възстановяване. В даден момент е важно да се работи пряко с неуредичното поведение. Най-известната и изследвана техника или подход за лечение, използвана в момента за предизвикване, управление и трансформиране на специфични поведения, свързани с храна и тегло, е позната като когнитивно-поведенческа терапия.
КОГНИТИВЕН МОДЕЛ ЗА ПОВЕДЕНИЕ
Терминът когнитивен се отнася до умственото възприятие и осъзнаване. Добре се разпознават когнитивните изкривявания в мисленето на пациентите с неуредици, които влияят на поведението. Нарушен или изкривен образ на тялото, параноя за това, че самата храна се угоява, и хапки са обвинени в фактът, че една бисквитка вече е унищожил перфектен ден на диета, са общи нереални предположения и изкривявания. Когнитивните изкривявания са свещени от пациентите, които разчитат на тях като насоки за поведение, за да придобият усещане за безопасност, контрол, идентичност и сдържаност. Когнитивните изкривявания трябва да бъдат предизвикани по образователен и съпричастен начин, за да се избегнат ненужните борби за власт. Пациентите ще трябва да знаят, че тяхното поведение в крайна сметка е техен избор, но в момента те избират да действат по невярна, неточна или подвеждаща информация и погрешни предположения.
Когнитивно-поведенческата терапия (CBT) първоначално е разработена в края на 70-те от Аарон Бек като техника за лечение на депресия. Същността на когнитивно-поведенческата терапия е, че чувствата и поведението се създават от познания (мисли). Човек напомня на Алберт Елис и неговата известна рационална емоционална терапия (RET). Задачата на клинициста е да помогне на хората да се научат да разпознават когнитивните изкривявания и да изберат да не действаме върху тях или, още по-добре, да ги заменим с по-реалистични и положителни начини мислене. Общите когнитивни изкривявания могат да бъдат поставени в категории като мислене „всичко или нищо“, прекомерно генерализиране, приемане, увеличаване или минимизиране, магическо мислене и персонализиране.
Тези, които са запознати с хранителните разстройства, ще разпознаят едни и същи или сходни когнитивни изкривявания, които многократно се изразяват чрез хранене с неуредици, наблюдавани при лечение. Нарушено хранене или поведение, свързано с теглото, като обсесивно претегляне, употреба на слабителни, ограничаване на цялата захар и хапване след един забранен хранителен продукт преминава през устните, всички произтичат от набор от вярвания, нагласи и предположения за значението на храненето и тялото тегло. Независимо от теоретичната ориентация, повечето лекари в крайна сметка ще трябва да се справят и да предизвикат изкривените нагласи и убеждения на техните пациенти, за да прекъснат поведенията, от които произтича тях. Ако не бъдат адресирани, изкривяванията и симптоматичното поведение вероятно ще продължат или ще се върнат.
ФУНКЦИИ, КОИТО КОГНИТИВНИ РАЗПРЕДЕЛЕНИЯ обслужват
1. Те осигуряват усещане за безопасност и контрол.
Пример: Мисленето „всичко или нищо“ осигурява строга система от правила, които даден човек следва да спазва, когато няма самочувствие да взема решения. Калин, двадесет и две годишна булимичка, не знае колко мазнини може да изяде, без да наддава на тегло, така че прави просто правило и си позволява нито една. Ако й се случи да яде нещо забранено, тя хапва толкова много мазни храни, колкото може да си набави, тъй като, както казва тя това, "Докато го издух, може и да измина целия път и да имам всички тези храни, които не си позволявам да Яжте."
2. Те засилват хранителното разстройство като част от идентичността на индивида.
Пример: Храненето, упражненията и теглото стават фактори, които карат човека да се чувства специален и неповторим. Кери, двадесет и една годишна булимика, ми каза: "Не знам кой ще бъда без това заболяване", а Джени, петнадесетгодишна анорексичка, каза: "Аз съм човекът, известен с не яде. "
3. Те дават възможност на пациентите да заменят реалността със система, която поддържа тяхното поведение.
Пример: Пациентите с хранително разстройство използват своите правила и убеждения, а не реалност, за да ръководят своето поведение. Магическо мислене, че да бъдеш тънък, ще решиш всички нечии проблеми или ще сведеш до минимум значението на с тегло едва 79 килограма са начини, по които пациентите психически си позволяват да продължат своето поведение. Докато Джон държи на убеждението, че „Ако спра да приемам слабителни, ще се напълня“, е трудно да го накара да прекрати поведението си.
4. Те помагат да се обясни или оправдае поведението на други хора.
Пример: Когнитивните изкривявания помагат на хората да обяснят или оправдаят поведението си пред другите. Стейси, четиридесет и пет годишна анорексика, винаги би се оплакала: „Ако ям повече, се чувствам издута и нещастна“. Барбара, a хапване яде, биха ограничили яденето на сладкиши, само за да се разпият по-късно, като се оправдават с това, казвайки на всички: „Аз съм алергичен към захарта“. Двамата от тези твърдения са по-трудни за аргументиране от „страхувам се да ям повече храна“ или „настроих се да пия, защото не си позволявам да ям захар. "Пациентите ще оправдаят непрекъснатото си гладуване или прочистване, като сведат до минимум отрицателните резултати от лабораторните тестове, загубата на коса и дори лошата костна плътност сканиране. Магическото мислене позволява на пациентите да вярват и да се опитват да убедят другите да вярват, че проблемите с електролитите, сърдечната недостатъчност и смъртта са неща, които се случват на други хора, които са по-зле.
Лечението на пациенти с когнитивно-поведенческа терапия се счита от много топ професионалисти в областта на хранителните разстройства като „златен стандарт“ на лечение, особено за булимия нерва. На Международната конференция за разстройство на храненето през април 1996 г. няколко изследователи като Кристофър Феърбърн и Тим Уолш представиха открития, потвърждаващи това когнитивно поведенческо поведение терапията, комбинирана с лекарства, дава по-добри резултати от психодинамичната терапия, комбинирана с лекарства, която и да е от тези модалности, комбинирани с плацебо или лекарства сам.
Въпреки че тези открития са обещаващи, самите изследователи признават, че резултатите показват само това в тях проучвания, един подход работи по-добре от другите, а не че сме намерили форма на лечение, която ще помогне най-много пациенти. За информация относно този подход вж. Наръчник за преодоляване на хранителни разстройства и Ръководство за терапевт от W. Аграс и Р. Apple (1997). Много от пациентите не са подпомогнати от когнитивно-поведенческия подход и не сме сигурни кои ще бъдат. Трябва да се направят още изследвания. Един разумен курс на действие при лечението на пациенти с нарушено хранене би бил използването на когнитивно-поведенческа терапия поне като част от интегрирания многоизмерен подход.
МОДЕЛ ЗА БОЛЕСТ / ДОБАВКА
Моделът на заболяване или зависимост от лечение на хранителни разстройства, понякога наричан модел на въздържание, първоначално е взет от модела на болестта алкохолизъм. Алкохолизмът се счита за пристрастяване, а алкохолиците се считат за безсилни пред алкохола, защото те имат заболяване, което кара телата им да реагират по ненормален и пристрастяващ начин към консумацията на алкохол. Програмата на дванадесетте стъпки на анонимните алкохолици (АА) е създадена за лечение на болестта алкохолизъм въз основа на този принцип. Когато този модел беше приложен при хранителни разстройства и се появи Анонимът на Овеатер (ОА), думата алкохолът е заместен с думата храна в литературата на Twelve Step OA и в Twelve Step OA срещи. Основният текст на OA обяснява: „Програмата за възстановяване на ОА е идентична с тази на анонимните алкохолици.
Използваме дванадесетте стъпки и дванадесет традиции на АА, като променяме само думите алкохол и алкохол към храна и натрапчиво овехтяване (Overeaters Anonymous 1980). В този модел храната често се нарича наркотик, над който тези с нарушения в храненето са безсилни. Програмата за дванадесет стъпки на Overeaters Anonymous първоначално е създадена да помага на хора, които се чувстват извън контрол с техните свръхконсумация на храна: "Основната цел на програмата е да се постигне въздържание, определено като свобода от натрапчиво преяждане" (Malenbaum et al. 1988). Първоначалният подход за лечение включваше въздържане от определени храни, считани за хапващи храни или пристрастяващи храни, а именно захар и бяло брашно, и следващи Дванадесетте стъпки на ОА, които са като следва:
ДВЕТЕХ СТЪПКИ НА ОА
Стъпка I: Признахме, че сме безсилни над храната - че животът ни е станал неуправляем.
Стъпка II: Дойде да повярваме, че сила, по-голяма от нас самите, може да ни върне към здравия разум.
Стъпка III: Взехте решение да обърнем волята и живота си към грижата за Бог, както Го разбрахме.
Стъпка IV: Направихме търсене и безстрашен морален опис на себе си.
Стъпка V: Призната на Бога, на самите нас и на друго човешко същество, точната природа на нашите грешки.
Стъпка VI: Бяхме напълно готови Бог да отстрани всички тези дефекти на характера.
Стъпка VII: Смирено Го помолихме да отстрани недостатъците ни.
Стъпка VIII: Направихме списък на всички лица, на които сме наранили, и получихме желание да изменяме всички тях.
Стъпка IX: Направеното директно изменя на такива хора, когато е възможно, с изключение на случаите, когато това се прави, би наранило тях или други.
Стъпка X: Продължавахме да водим личен инвентар и когато сгрешихме, веднага го признахме.
Стъпка XI: Издирвана чрез молитва и медитация, за да подобрим съзнателния си контакт с Бога, както го разбрахме, молейки се само за познаване на Неговата воля за нас и силата да го изпълним.
Стъпка XII: След духовно пробуждане в резултат на тези стъпки, ние се опитахме да пренесем това послание на натрапчиви омреали и да приложим тези принципи във всички наши дела.
Подходът на аналогия на зависимостта и въздържание имат някакъв смисъл във връзка с първоначалното й приложение за натрапчиво преяждане. Беше мотивирано, че ако пристрастяването към алкохола причинява пиене на алкохол, тогава пристрастяването към определени храни може да причини ядене на хапване; следователно въздържането от тези храни трябва да бъде целта. Тази аналогия и предположение е спорна. До ден днешен не открихме научни доказателства човек да е пристрастен към определена храна, още по-малко маси от хора към същата храна. Нито е доказано, че пристрастяването или подходът на дванадесет стъпки е успешен при лечението на хранителни разстройства. Аналогията, която последва - това натрапчиво преяждане беше по същество същото заболяване като булимията нервоза и анорексия нервоза и по този начин всички бяха зависимости - направиха скок, основан на вярата или надеждата, или отчаяние.
В опит да намери начин за лечение на нарастващия брой и тежест на случаите на хранителни разстройства, подходът на ОА започна да се прилага слабо за всички форми на хранителни разстройства. Използването на модела на зависимостта беше лесно възприето поради липсата на насоки за лечение и приликите, които симптомите на хранително разстройство изглежда имат с други зависимости (Hat-sukami 1982). Програмите за възстановяване на дванадесет стъпки се появиха навсякъде като модел, който може да бъде незабавно адаптиран за употреба при хранително разстройство "зависимости". Това се случва, въпреки че един от собствените брошури на OA, озаглавен „Въпроси и отговори“, се опита да изясни, че „OA публикува литература за своята програма и натрапчивото преяждане, а не за специфични хранителни разстройства като булимия и анорексия " (Анонимни овертъри 1979).
Американската психиатрична асоциация (APA) разпозна проблем с лечението с дванадесет стъпки анорексия нерва и лечение на булимия нерва, в техните указания за лечение, установени в Февруари 1993г. В обобщение, позицията на APA е, че програмите, базирани на дванадесет стъпки, не се препоръчват като единствен подход за лечение на анорексия нерва или първоначален единствен подход за булимия нерва. Насоките предполагат, че за булимия нерва на дванадесет стъпки програми като ОА могат да бъдат полезни като допълнение към друго лечение и за последваща профилактика на рецидивите.
При определянето на тези насоки членовете на APA изразиха опасения, че поради "голямата променливост на знанията, нагласите, убежденията и практиките от глава до глава и от спонсор на спонсор относно хранителните разстройства и тяхното медицинско и психотерапевтично лечение и поради голямата променливост на личността на пациентите структурите, клиничните състояния и чувствителността към потенциално противодействие на терапевтичните практики, клиницистите трябва внимателно да следят опита на пациентите с Twelve Step програми ".
Някои клиницисти силно чувстват, че хранителните разстройства са зависимости; например, според Кей Шеппард, в книгата си от 1989 г. „Пристрастеност към храната, тялото знае“, признаците и симптомите на булимия нерва са същите като тези на храната пристрастяване. "Други признават, че макар да има привлекателност за тази аналогия, има много потенциални проблеми при предположението, че хранителните разстройства са пристрастявания. В Международния журнал за хранителни разстройства, Уолтър Вандерейкен, M.D., водеща фигура в областта на хранителните разстройства от Белгия, пише, "Тълкувателният" превод "на булимия в известно разстройство доставя както пациента, така и терапевта успокояващ момент от справка.. .. Въпреки че използването на общ език може да бъде основен фактор за по-нататъшното терапевтично сътрудничество, това може да бъде в същото време диагностичен капан, чрез който някои избягват се по-съществени, предизвикателни или заплашващи елементи на проблема (и следователно свързаното лечение). "Какво е имал предвид Вандерейкен под" диагностика капан "? Какви основни или предизвикателни елементи могат да бъдат избегнати?
Една от критиките към модела на зависимостта или болестта е идеята, че хората никога не могат да се възстановят. Смята се, че хранителните разстройства са болести през целия живот, които могат да бъдат контролирани в състояние на ремисия, като се работи през Дванадесетте стъпки и се поддържа въздържание ежедневно. Според тази гледна точка, храненето на разстроени индивиди може да бъде „във възстановяване“ или „възстановяване“, но никога "Възстановяване". Ако симптомите изчезнат, човекът е само в абстиненция или ремисия, но все още притежава заболяване.
Предполага се, че "възстановяващият се" булимик продължава да се отнася като към булимик и да продължава да посещава дванадесет стъпка срещи за неопределено време с цел да останат въздържани от захар, брашно или други напитки или да задействат храни или хапване себе си. Повечето читатели ще напомнят на алкохолика в Анонимен алкохолици (АА), който казва: „Здравей. Аз съм Джон и аз съм алкохолик, който се възстановява“, въпреки че може да не е пил от десет години. Етикетирането на хранителните разстройства като зависимости може да е не само диагностичен капан, но и самоизпълняващо се пророчество.
Има и други проблеми при прилагането на модела на въздържание за употреба с анорексици и булимики. Например, последното нещо, което иска да промотира в анорексика, е въздържанието от храна, каквато и да е тази храна. Анорексиците вече са господари по въздържание. Те се нуждаят от помощ, като знаят, че е добре да ядат всякаква храна, особено "страшни" храни, които често съдържат захар и бяло брашно, същите, които първоначално са били забранени в ОА. Въпреки че идеята за ограничаване на захарта и бялото брашно избледнява в групите на ОА и на хората е разрешено да избират своя форма на въздържание, тези групи все още могат да представляват проблеми с техните абсолютни стандарти, като насърчаване на ограничителното хранене и черно-белите мислене.
Всъщност лечението на пациенти с анорексия в смесени групи като ОА може да бъде изключително контрапродуктивно. Според Вандерейкен, когато другите са смесени с анорексици, „те завиждат на въздържалите се анорексици, чиято сила на волята и самостоятелното овладяване представлява почти утопичен идеал за булимика, докато яденето на хапване е най-ужасяващата катастрофа на всеки анорексик може да се сети. Това всъщност представлява най-голямата опасност от лечение според модела на пристрастяване (или философията на Анонимните превъплателители). Независимо дали човек го нарича частично въздържание или контролирано хранене, просто да научите пациента да се въздържа от хапване и чистене означава "обучение за анорексични умения"! решаването на този проблем дори беше спорено, че анорексиците могат да използват „въздържание от въздържание“ като цел, но това не е ясно определено и, изглежда, изглежда тласка точка. Всичко това коригиране просто води до намаляване на програмата на дванадесет стъпки, тъй като първоначално е била замислена и добре използвана.
Освен това, въздържанието от поведение, като например въздържането от ядене на хапване, е различно от въздържанието от вещества. Кога храненето става преяждане и преяждането става хапване? Кой решава? Линията е размита и неясна. Човек не би казал на алкохолик: „Можеш да пиеш, но трябва да се научиш как да го контролираш; с други думи, не трябва да пиете питие. "Наркоманите и алкохолиците не трябва да се научат как да контролират консумацията на наркотици или алкохол. Въздържанието от тези вещества може да бъде черно-бял проблем и всъщност се предполага. Пристрастените и алкохолиците се отказват от наркотици и алкохол напълно и завинаги. Човек с хранително разстройство трябва да се справя с храната всеки ден. Пълното възстановяване на човек с хранително разстройство е да може да се справя с храната по нормален, здравословен начин.
Както беше споменато по-рано, булимите и любителите на хапването биха могли да се въздържат от захар, бяло брашно и други „хапващи храни“, но в повечето случаи тези хора в крайна сметка ще пият от всяка храна. Всъщност етикетирането на дадена храна като „разяждаща храна“ е друго самоизпълняващо се пророчество, всъщност контрапродуктивно за познавателните поведенчески подход за преструктуриране на дихотомично (черно-бяло) мислене, който е толкова често срещан при храненето на неразположени пациенти.
Вярвам, че има пристрастяващо качество или компонент към хранителните разстройства; обаче не виждам, че това означава, че подходът на дванадесет стъпки е подходящ. Виждам пристрастяващите елементи на хранителните разстройства да функционират различно, особено в смисъл, че пациентите с нарушено хранене могат да се възстановят.
Въпреки че имам притеснения и критики към традиционния подход към зависимостта, признавам, че философията на дванадесет стъпки може да предложи много, особено сега, когато има специфични групи за хора с анорексия нерва и булимия нерва (ABA). Въпреки това, аз силно вярвам, че ако подходът на дванадесет стъпки трябва да се използва при пациенти с нарушено хранене, той трябва да се използва с повишено внимание и да бъде адаптиран към уникалността на хранителните разстройства. Крейг Джонсън е обсъдил тази адаптация в своята статия, публикувана през 1993 г. в прегледа на разстройството на храненето „Интегриране на подхода на дванадесет стъпки“.
Статията предполага как адаптирана версия на подхода на дванадесет стъпки може да бъде полезна при определена популация от пациенти и обсъжда критерии, които могат да бъдат използвани за идентифициране на тези пациенти. Понякога насърчавам определени пациенти да присъстват на срещи на дванадесет стъпки, когато смятам, че е подходящо. Особено благодарен съм на техните спонсори, когато тези спонсори реагират на обажданията на моите пациенти в 3:00 ч. Добре е да видя този ангажимент от някой, който е истински сговорчив и грижовен. Ако пациентите, които започват лечение при мен, вече имат спонсори, се опитвам да работя с тези спонсори, за да осигуря последователна философия на лечението. Аз съм трогнат от предаността, всеотдайността и подкрепата, която видях в спонсори, които дават толкова много на всеки, който желае помощ. Аз също съм се безпокоял много пъти, когато съм виждал „слепият да води слепи“.
В обобщение, въз основа на моя опит и на самите ми възстановени пациенти, настоятелно призовавам клиницистите, които използват подхода на дванадесет стъпки при хранене с неувредени пациенти, да:
- Приспособете ги към уникалността на хранителните разстройства и на всеки индивид.
- Следете внимателно опита на пациентите.
- Позволете на всеки пациент да има потенциал да се възстанови.
Вярата, че човек няма да има заболяване, наречено хранително разстройство за цял живот, но може да бъде „възстановено“, е много важен въпрос. Как лекуващият професионалист разглежда болестта и лечението не само ще повлияе на естеството на лечението, но и на самия действителен резултат. Помислете за посланието, което пациентите получават от тези цитати, взети от книга за анонимните престолници: „Именно тази първа захапка ни вкарва в проблеми.
Първата хапка може да е толкова „безобидна“, колкото парче маруля, но когато се яде между храненията, а не като част от ежедневния ни план, неизменно води до друга хапка. И още, и друго. И загубихме контрол. И няма спиране “(Overeaters Anonymous 1979). „Опитът на възстановяването на натрапчиви ореатри е, че заболяването е прогресиращо. Заболяването не се подобрява, а се влошава. Дори докато се въздържаме, болестта прогресира. Ако бихме нарушили въздържанието си, щяхме да открием, че имахме дори по-малък контрол върху храненето си, отколкото преди “(Overeaters Anonymous 1980).
Мисля, че повечето клиницисти смятат тези твърдения за тревожни. Каквото и да е първоначалното намерение, те могат по-често, отколкото да не настроят човека за рецидив и да създадат самоизпълняваща се пророчество за провал и гибел.
Тони Робинс, международен преподавател, казва в своите семинари: „Когато вярваш, че нещо е истина, буквално преминаваш в състоянието, че е истина.“.. Промененото поведение започва с вяра, дори на ниво физиология “(Robbins 1990). А Норман Братовчед, който научи от първа ръка силата на вярата в елиминирането на собственото си заболяване, заключи в книгата си „Анатомия на болестта“: „Лекарствата не винаги са необходими. Вярата в възстановяването винаги е. "Ако пациентите вярват, че могат да бъдат по-мощни от храната и могат да бъдат възстановени, те имат по-голям шанс за това. Вярвам, че всички пациенти и клиницисти ще имат полза, ако започнат и участват в лечението с този край на ум.
РЕЗЮМЕ
Трите основни философски подхода към лечението на хранителни разстройства не трябва да се разглеждат изключително, когато се решава за подход на лечение. Известна комбинация от тези подходи изглежда най-добрата. Във всички случаи на хранителни разстройства има психологически, поведенчески, пристрастяващи и биохимични аспекти и следователно това изглежда логично лечението да се използва от различни дисциплини или подходи, дори ако човек е подчертан повече от др.
Хората, които лекуват хранителни разстройства, ще трябва да решат своя подход за лечение въз основа на литературата в областта и собствения си опит. Най-важното нещо, което трябва да имате предвид, е, че лекуващият специалист винаги трябва да направи лечението подходящо за пациента, а не обратното.
От Carolyn Costin, MA, M.Ed., MFCC - Медицинска справка от „Източник на хранителни разстройства“
следващия:Препоръчани медицински тестове: диагностика на хранително разстройство
~ библиотека с хранителни разстройства
~ всички статии за хранителни разстройства
