Как съществува биполярно разстройство при деца и юноши?

Дори лекарите срещат трудности при диагностицирането на биполярно разстройство при деца и тийнейджъри, тъй като типичните симптоми на биполярно заболяване, наблюдавани при възрастни, може да не са еднакви при деца и юноши.

Биполярно разстройство е спорна област в областта на психично здраве на децата. Днес повечето лекари са съгласни, че съществува. Несъгласието се съсредоточава върху симптоми на биполярно разстройство при младите хора и как се различават от тези при възрастните.

Когато става въпрос за диагностициране на млади хора vs. възрастни, биполярното разстройство може да изглежда различно. Децата с биполярно разстройство често имат промени в настроението, които се изместват бързо с часове или дори минути, докато промените в настроението на възрастните обикновено се изместват от дни до седмици. Докато възрастните с биполярно разстройство обикновено имат дискретни периоди на депресия и дискретни периоди на мания, децата с биполярно разстройство са по-склонни да имат настроения, които не са ясно изразени. Децата, които развиват разстройството много млади, са особено склонни да изпитват раздразнителност и чести промени в настроението, а не дискретни периоди на мания и депресия.

Първият епизод на биполярно разстройство, което дете или юноша изпитва, може да бъде под формата на депресия, мания или комбинация от двете. Може да е трудно да се идентифицира "първи епизод" на дете с биполярно разстройство, ако мания и депресия възникват по едно и също време или ако тези настроения се появяват хронично, а не през отделни периоди на време.

По време на депресивен епизод децата или юношите могат да изглеждат често тъжни или сълзливи; те могат да бъдат постоянно раздразнителни; или може да са уморени, безпредметни или незаинтересовани от любимите занимания. Децата или юношите с епизод на мания често имат по-изразена раздразнителност, агресия и неутешимост от възрастните, които имат епизод на мания. В маниакално или смесено състояние те могат да бъдат прекомерно зашеметени, щастливи или глупави; те могат да бъдат силно раздразнителни, агресивни или неутешаващи; и може да има промени в моделите им на сън. Може да са неспокойни, упорито активни и по-приказливи от обикновено; те могат да показват рисково или хиперсексуално поведение извън това, което е подходящо за възрастта; и те могат да имат грандиозни мисли, като например вярата, че са по-мощни от другите; те също могат да чуят гласове. Взривоопасните изблици могат да включват физическа агресия или продължителни, яростни истерици.

Децата с биполярно разстройство имат настроения, които често изглеждат неочаквани и изглеждат неотговорни на нормално ефективните родителски усилия. Родителите често се обезсърчават и изтощават от трудното и нередовно поведение на детето си. Те могат да се опитат почти всичко, за да избегнат или да спрат тежките истерици, които могат да продължат с часове и често се оказват безпомощни да облекчат страданията на детето си. Те могат да се чувстват виновни, когато нито „силната любов“, нито утешаването на детето работят. Най-лошото е, че децата с биполярно разстройство са изплашени и объркани от собствените си настроения и често се чувстват угризени за нараняването, което причиняват на другите, когато са „под влияние“ на мощно настроение.

Дете или юноша, които за първи път изпитват симптоми на депресия, всъщност може да се окаже, че имат биполярно разстройство. Проучвания на деца с депресия показват, че 20 или повече процента ще продължат да развиват биполярно разстройство, в зависимост от характеристиките на изследваната популация и продължителността на времето, в което са били последва. Тъй като не е сигурно дали едно дете с първи епизод на депресия по-късно ще развие симптоми на мания, децата с депресия трябва да бъдат внимателно наблюдавани за появата на симптоми на мания.

Тъй като лекарите едва наскоро започнаха да идентифицират биполярно разстройство при деца, изследователите имат малко данни, с които да предскажат дългосрочния ход на заболяването. Не е известно дали ранно възникващото биполярно разстройство с бързо изместващи се настроения се развива с течение на времето, ако не се лекува в по-класическото, т.е. епизодична форма на разстройството, докато детето достигне зряла възраст, или дали този резултат може да бъде предотвратен чрез ранна намеса и лечение. Пубертетът е време на висок риск от разстройство, което да се развие при индивиди с генетична уязвимост.

Ако биполярното разстройство не се лекува, всички основни области от живота на детето (включително връзките с връстници, училищното функциониране и функционирането на семейството) вероятно ще страдат. Ранното лечение с подходящи медикаменти и други интервенции като цяло подобрява дългосрочния ход на заболяването. Обучен клиницист (като детски психиатър, детски психолог или педиатричен невролог) трябва интегрирайте информация от дома, училището и клиничното посещение, за да поставите диагноза биполярно разстройство.

Поведение у дома

Дете или юноша с биполярно разстройство може да се държи съвсем различно вкъщи, отколкото в училище или в лекарския кабинет. Тъй като детето изглежда различно в различни условия, диагностицирането на биполярно разстройство понякога предизвиква разногласия между родители, училища и клиницисти. Поведението на децата, което отразява регулирането на настроението на мозъка им, може да бъде добре контролирано в училище или в лекарски кабинет, но същото дете може да има тежки избухвания в дома си.

По принцип младите хора с биполярно разстройство са най-симптоматични у дома, тъй като настроенията са по-трудни за контрол, когато детето се чувства уморено (сутрин или вечер), подчертан от интензивността на семейните връзки или притиснат от нуждите на ежедневните отговорности (като домашна работа и трябва да се подготвите за училище на време). Освен това е по-вероятно да проявят тревожни емоции като гняв, безпокойство и чувство на неудовлетвореност, когато са в сигурността и уединението на дома и близкото семейство.

В домашни условия децата с биполярно разстройство могат да имат някои или всички изброени по-долу симптоми.

• Бързо изместване на настроенията, от изключително щастие или хитрост до сълзливост без видима причина
• Потиснато или понижено настроение, включително незаинтересованост към нещата, на които са се радвали или проявяват слабо изражение
• Говорете за самоубийство, поведение на самонараняване или нараняване на себе си или на другите може да съпътства депресивните настроения
• Маниакално (преекспонирано) или шеметно настроение
• Чувства за превъзходство, вярвания, в които могат да успеят свръхчовешки усилия, или рискови поведения може да съпътства повишените настроения
• Повишена чувствителност към възприеманата критика. Тези деца също са далеч по-лесно се разочаровам отколкото типично дете.
• Нарушена способност да планират, организират, концентрират и използват абстрактни разсъждения
• Интензивна раздразнителност съпътстващи ниските или върховете
• Ярости, интриги, плачещи магии или експлозивни изблици това може да продължи часове и да се случи с малки провокации (като например да им бъде казано „не“). Тези епизоди могат да се задействат по-лесно, да се появяват многократно всеки ден или седмица, да продължат по-дълго, да включват по-голяма интензивност и да изискват повече време за възстановяване, отколкото интрумите при други деца.
• Епизоди на необичайна агресия, насочена към най-достъпния човек. Членовете на семейството, особено родителите и братята и сестрите, често са основната цел.
• Restlessness или прекомерна физическа активност, която често е хаотична
• Забележими промени в моделите на съня включително твърде много или твърде малко сън или затруднено заспиване
• Странични ефекти от лекарства, включително когнитивни ефекти, които пречат на академичната ефективност, както и физически неудобни странични ефекти като умора, прекомерна жажда или стомашно разстройство
• Необичайно сексуализирано поведение или коментари
• Необичайни вярвания („Хората говорят в гардероба ми“) или страхове („Всички в училище ме мразят, така че аз не ходя“)

Поведение в училище

Разликите в поведението, наблюдавани у дома и в училище, могат да бъдат драматични. Защото децата реагират различно на стреса на училищната работа, шума в класната стая и преходите между тях класове и занимания, някои деца показват по-тежки симптоми в училище, докато други проявяват по-тежки симптоми вкъщи. С течение на времето тези симптоми могат да се влошат, ако детето не се лекува, ако заболяването се влоши или ако се развият нови проблеми. Семействата често търсят лечение, след като проблемното поведение се отразява на училищните резултати на детето.

В училище децата с биполярно разстройство могат да бъдат засегнати от някои или всички от следните симптоми.

• Колебанията в познавателните способности, бдителност, скорост на обработка и концентрация, които могат да се проявяват от ден на ден и могат да отразяват цялостната стабилност на настроението на детето
• Нарушена способност да планират, организират, концентрират и използват абстрактни разсъждения. Това може да повлияе на поведението и академичната работа.
• Повишена чувствителност към възприеманата критика. Тези деца също са далеч по-лесно се разочаровам отколкото типично дете.
• Враждебност или предизвикателство при малки провокации, тъй като настроенията им доминират как „чуват“ указания от учител
• Плаче без видима причина, изглежда разстроен непропорционално на действителните събития или изглежда неутешим при затруднение. Училищният персонал може да забележи колко "ирационални" изглеждат тези деца и че опитът да се разсъждава с тях често не се получава. Повечето от тези деца страдат от изключително високи нива на тревожност, които пречат на способността им да оценяват логично ситуацията.
• Странични ефекти от лекарства. Медикаментите могат да имат когнитивни ефекти или физически неудобни странични ефекти, които пречат на училищната работа. Споделянето на информация с училището за лекарствата на детето може да позволи на родителите да получат полезна обратна връзка относно общата ефективност и всички странични ефекти, които трябва да бъдат адресирани.
• Други състояния, като дефицит на вниманието / хиперактивност (ADHD), която също може да присъства, като съдържа всички предизвикателства пред обучението. Наличието на едно психично здравословно състояние не "инокулира" детето от други състояния.
• Нарушения в обучението, които често се пренебрегват в това население. Трудностите или неудовлетвореността на детето в училище не трябва да се предполага, че се дължат изцяло на биполярно разстройство. Ако детето все още има академични затруднения след лечението на настроенията, трябва да се обмисли образователна оценка за обучителни увреждания. Повтарящото се нежелание на дете да посещава училище може да е индикатор за недиагностицирана неспособност за учене.

В лекарския кабинет

Проблемите с настроението и поведението, които предизвикват посещение в офиса, може да изглеждат различно или да не се виждат по време на реалната среща. Може да се наложи клиницистите да разговарят с родители, училища и други важни грижи, за да оценят функционирането на детето в тези области.

Възможно е клиничните лекари да се справят с някои от следните предизвикателства при диагностицирането и лечението на дете или юноша с биполярно разстройство.

• Симптомите варират с времето и външният им вид се променя докато детето расте. Може да се наложи клиничен лекар да види дете за период от време, за да определи подходящата диагноза.
• Симптомите, причинени от други медицински състояния и от определени лекарства, могат да бъдат объркани с биполярно разстройство. Тези състояния включват хипертиреоидизъм, нарушения в пристъпите, множествена склероза, инсулти, тумори и инфекции. Предписаните лекарства (стероиди, антидепресанти, стимуланти и някои лечения за акне) и непредписани лекарства (кокаин, амфетамин) могат да причинят тежки промени в настроението. Подходящите лабораторни изследвания и физикални изследвания могат да бъдат полезни, когато се обмисли биполярно разстройство.
• Биполярното разстройство често първо се проявява като депресия при подрастващите. Внезапната депресия, придружена от мудност и прекомерно заспиване, е най-често срещаният „профил на депресия“, наблюдаван при млади хора, които по-късно развиват маниакални симптоми. Семейната анамнеза за биполярно разстройство също увеличава възможността депресирано дете да продължи да развива биполярно разстройство. При деца с биполярно разстройство антидепресантите могат да подобрят депресивните симптоми, но понякога могат да разкрият или влошат маниакалните симптоми. Препоръчва се внимателно наблюдение за всяко дете, което получава антидепресанти.
• Биполярното разстройство често се диагностицира неправилно като ADHD защото някои симптоми се припокриват и много деца с ранно начало на биполярно разстройство също имат ADHD. Стимуланти (като Ritalin, Concerta, Adderall) могат да влошат нестабилността на настроението, така че е важно да се стабилизира настроението на детето преди започване на лечение за ADHD.
• Децата може да не знаят, или не желаят да признаят, че тяхното поведение може да показва симптоми на разстройство
• Особено по време на периоди на относително уелнес, по-големи деца и юноши могат да откажат да приемат лекарствата си. Те могат да предпочетат да мислят за себе си като за напълно добре.
• Нежелани лекарствени реакции, като значително увеличаване на теглото или акне, може да създаде допълнителни трудности за детето
• Възможно е семействата да бъдат обучени за това, което те разумно могат да очакват от своето дете. Децата, които страдат от биполярно разстройство, ще имат полза, ако семейството им разбере, че терапията и лекарствата могат да намалят, но не лекуват симптомите.
• Семействата и децата трябва да са подготвени за това очаквайте периодични рецидиви като част от нормалния ход на заболяването. Може да бъде много обезкуражаващо да се види връщането на предишни симптоми, за които се е предполагало, че са "победени", но по-малко, ако се разбере, че тези временни рецидиви трябва да се очакват. Симптомите са склонни да се връщат по време на силен стрес: началото на нова учебна година, празници, физическо заболяване, преместване в нова общност и т.н. Тези рецидиви могат да показват необходимостта от корекция на лекарствата или те могат да имат сезонен модел

Източници:

• Американска психиатрична асоциация, Наръчник за диагностика и статистика на психичните разстройства, 4-то издание. Вашингтон, окръг Колумбия: Американска психиатрична асоциация, 1994
• Dulcan, MK и Martini, DR. Кратък наръчник по детска и юношеска психиатрия, 2-ро издание. Вашингтон, окръг Колумбия: Американска психиатрична асоциация, 1999
• Люис, Мелвин, изд. Детска и юношеска психиатрия: всеобхватен учебник, 3-то издание. Филаделфия: Липинкот Уилямс и Уилкинс, 2002 г.