Депресия и биполярни лекарства
Carol Watkins, M.D., нашият гост, е сертифициран на борда в психиатрията за възрастни и деца. Написала е множество статии за лечение на биполярно разстройство, Маниакална депресия и Депресия при деца и възрастни.
Дейвид Робъртс е модератор на HealthyPlace.com.
Хората вътре син са членове на публиката.
Давид: Добър вечер. Аз съм Дейвид Робъртс, модератор на тази вечер конференция. Искам да приветствам всички на HealthyPlace.com. Нашата тема тази вечер е "Депресия и биполярни лекарства." Нашият гост, Карол Уоткинс, M.D., е сертифициран на борда в психиатрията за възрастни и деца. Тя е клиничен асистент по психиатрия в Университета на Мериленд и поддържа частна практика в Балтимор, Мериленд. Тя е автор на много публикувани психиатрични трудове и чест преподавател в семинари и семинари. Д-р Уоткинс също е написал множество статии за лечението на биполярно разстройство и депресия при деца и възрастни.
Ако търсите информация по-специално лекарства за депресия или лекарства за биполярно разстройство, може да искате да изпробвате HealthyPlace.com психиатрични лекарства ■ площ.
Добър вечер, д-р Уоткинс и добре дошли обратно в HealthyPlace.com. Оценяваме ви, че сте наш гост тази вечер. Напоследък чуваме много за деца с депресия, тийнейджъри с депресия. Какво мислите за деца под осемнадесет години, които получават антидепресанти?
Д-р Уоткинс: В някои случаи лекарствата могат да бъдат полезни за депресирани деца и юноши. Депресията при младите хора често се пренебрегва, понякога с трагични резултати. По принцип сме по-предпазливи, когато използваме лекарства при лица под осемнадесет. През последното десетилетие се сдобихме с по-безопасни и ефективни антидепресанти за младите хора.
Давид: Какво прави човек „квалифициран“ за лекарства за депресия?
Д-р Уоткинс: Той варира в зависимост от тежестта на депресията, медицинското състояние на индивида и предпочитанията на индивида. За по-лека депресия, по-вероятно е първо да препоръчаме психотерапия. При по-тежка депресия е по-вероятно антидепресантното лечение.
Давид: Чували сме много за „мозъчна химическа“ депресия, дисбаланс в химикалите на мозъка на човек. Дали антидепресантите са единственият начин за лечение на това?
Д-р Уоткинс: Терминът "химичен дисбаланс" е подвеждащ. Много неща започват с химическа аномалия и стават много повече. Например диабет тип 1 изглежда е проста химическа аномалия. Панкреасът не прави инсулин. Разстройството се лекува с инсулин. Животът с диабет обаче е много по-сложен. Тя включва проблеми с начина на живот и много поведенчески и емоционални проблеми.
Давид: Останах с впечатлението, че антидепресантите се използват предимно за балансиране на мозъчните химикали. Това не е ли вярно?
Д-р Уоткинс: Да те са. Ние обаче не разбираме напълно как химикалите в мозъка получават такива, каквито са. Подозирам, че все още има редица фактори, които все още не разбираме. Нефармакологичните неща, които ви карат да се чувствате по-добре, сами по себе си могат да променят мозъчната химия.
Давид: Тук също имаме много голяма общност на биполярно разстройство в HealthyPlace.com. И така, искам да засегна и това, преди да започнем да задаваме някои въпроси на публиката. Може ли биполярното разстройство да се управлява ефективно без лекарства?
Д-р Уоткинс: Мисля, че биполярното разстройство е едно от условията, които обикновено изискват дългосрочни лекарства. За щастие имаме повече и по-добър избор в тази област. Други фактори обаче могат да помогнат лекарствата за биполярно разстройство да бъдат по-ефективни. Например, получаването на нужното количество сън е много важно за човек с биполярно разстройство.
Давид: Нека да стигнем до някои въпроси на публиката, д-р Уоткинс.
Д-р Уоткинс: ДОБРЕ.
Wende: Синът ми не изглежда да притежава "депресивните" черти, обикновено свързани с биполярни. Това е маниакалната страна, която виждаме по-често. Какви лекарства препоръчвате?
Давид: Синът на Венде е на четири години.
Д-р Уоткинс: Наистина не мога да препоръчам конкретни лекарства, без да оценявам вашия син. Може да бъде трудно да се диагностицира биполярно разстройство в предучилищна възраст. Той трябва да има пълна физическа, неврологична и психиатрична оценка. Психологическото изследване също може да бъде полезно. Трябва да сте много задълбочени в предучилищна възраст със симптоми на маниакален тип.
Давид: Имахме много лекари да говорят за биполярно при деца и много се колебаят да класифицират малко дете като биполярно. Какви са вашите мисли за това?
Д-р Уоткинс: Виждал съм няколко, които изглежда са имали биполярно разстройство. Чувствам се по-уверен в поставянето на диагнозата, ако има силна фамилна анамнеза за биполярно разстройство и имах пълна оценка. Може да се опитам да задържа няколко часа стабилизатори на настроението, ако успея да управлявам нещата поведенчески. Може да получа второ мнение, ако наистина мислех, че четиригодишен може да се нуждае от стабилизатор на настроението.
nrivkis: По темата за биполярното разстройство при децата съм биполярна и се опитвам да имам бебе. Има ли някакъв съвет, който можете да ми дадете как да отгледам дете, което потенциално може да наследи разстройството, какво да търся и т.н.?
Д-р Уоткинс: Първо, обичайте детето си и се грижете добре за себе си. Има някои данни, които предполагат, че децата се справят по-добре, ако родителите им са в добро настроение. Може да погледнете назад и да получите информация за това как сте били като дете. Внимавайте за симптомите при вашето дете и го вземете за оценка, ако се притеснявате от прекомерни промени в настроението или раздразнителност. Не бива обаче да реагирате прекалено много и да маркирате нормални детски интриги.
Давид: Явно имаме много майки или жени, които искат да бъдат майки в публиката тази вечер. Ето още един въпрос за бременност.
lobc42: Какви са шансовете да имате бебе, ако сте шизоафективни и вземете Depakote, Resperidal и Effexor?
Д-р Уоткинс: Трябва да поговорите със своя психиатър и вашия акушер, преди да се опитате да забременеете. Отидете при OB, който е удобен да се занимава с подобни неща. Уверете се, че сте запознати с рисковете и ползите от лекарствата по време на бременност. Вие също трябва да сте сигурни, че сте в стабилно време на заболяването си. Най-добре е, ако сте женен или сте в дългосрочна стабилна връзка. Ако имате пробив, вашият партньор може да помогне на вас и на детето.
Una: Бихте ли уточнили значението на съня за биполярния човек?
Д-р Уоткинс: Ако навлизате в маниакално заклинание, често започвате да спите по-малко. Лишаването от сън може допълнително да зареди манията. Освен това може да увеличи шансовете за параноя. Много хора откриват, че имат по-малко пробивни промени в настроението, ако поддържат редовен цикъл на сън-събуждане и редовно количество активност. Дори промените във времето и забавянето на струята могат да предизвикат някои промени в настроението.
revdave9: Д-р Уоткинс, аз съм Дейвид и съм благодарен за HealthyPlace и тази възможност да говоря с вас. Приемам Effexor вече близо пет години. Поради финансови съображения и географско разстояние е трудно да получите професионална помощ. Въпросът ми се отнася до страничните ефекти на Effexor и дългосрочната му употреба. В момента приемам 225 mg Effexor XR. Страничните ми ефекти са изпотяване на горната част на тялото с най-малко активност и изпотяване отстрани и задната част на главата, когато почивам.
Д-р Уоткинс: SSRI лекарствата могат да причинят прекомерно изпотяване при някои хора и бих очаквал, че Effexor също може да направи това. Бихте могли да говорите с вашия лекар за промяна на лекарството. Като алтернатива можете да носите свободни дрехи и да изключите термостата.
Давид: В този случай какви други лекарства могат да се окажат ефективни без тези странични ефекти?
Д-р Уоткинс: Повечето от SSRIs могат да причинят това. Wellbutrin, Serzone и евентуално трицикличните антидепресанти могат да причинят потене.
Давид: Що се отнася до страничните ефекти от психиатричните лекарства, трябва ли хората, приемащи тези лекарства, да очакват странични ефекти? Има ли някакво откъсване от него?
Д-р Уоткинс: Лекарствата SSRI обикновено причиняват по-малко странични ефекти от някои от по-старите антидепресанти, но те могат да причинят странични ефекти при някои хора. Много хора, особено тези с високи дози SSRI, получават сексуални проблеми от лекарства; често намалено желание или забавен оргазъм. SSRIs могат да причинят седация. Те могат да причинят възбуда или безпокойство. Виждам неспокойствие повече при деца и юноши. Ето защо е по-малко вероятно да използвам Prozac като първият ми избор за SSRI при някои деца. Съществуват редица други странични ефекти на SSRIs, включително наддаване на тегло и главоболие.
Ако имате намалено сексуално желание по SSRI, има няколко варианта. Може да преминете към друг клас лекарства като Wellbutrin или Serzone. Ако въпреки сексуалните странични ефекти искате да останете на SSRI, можете да намалите дозата или да добавите Ritalin или Wellbutrin. Понякога тези помагат, друг път не.
Давид: Ето коментар от публиката, след което ще продължим:
batiking: Изпотяването прекомерно е защо преминах от Paxil към Zoloft, след това към Celexa. Потенето е една от страничните ефекти, изброени за Effexor в списъка на психиатричните лекарства Healthy Place.
Д-р Уоткинс: Потенето обикновено е по-досадно, отколкото сериозно. Ако беше придружено от объркване, прекомерно слюноотделяне или други лоши странични ефекти, тогава се обадете на лекаря.
princessdez: Всеки месец сякаш се стабилизирам и тогава екстремният PMS ме изхвърля. Какво може да помогне за това?
Д-р Уоткинс: Някои жени с ПМС приемат по-висока доза SSRI пет или шест дни преди менструалния си период. Преди да направите това, вие и вашият лекар трябва да планирате настроенията си всеки ден в продължение на около три месеца. Вижте дали има връзка между вашия месечен цикъл и настроенията ви.
Moody Blue: Какво мислите за лекарството Topamax, което се използва за пациенти със смесени състояния?
Д-р Уоткинс: Използван е за болестта на Паркинсон и съм чувал, че някои хора го използват като допълнение към състояния на настроение, но все още не съм го използвал.
vetmed00: Има ли природни средства за депресия и биполярни, които могат да се използват заедно с антидепресанти?
Д-р Уоткинс: Използвал съм St. Johns Wort при няколко пациенти, които не се справиха добре с няколко други антидепресанти. Използвал съм и рибено масло (Омега 3 мастни киселини) за промени в настроението. Предпочитам обаче да опитам първо по-утвърдени лекарства. Тъй като имаме много малко данни за смесването на тези билкови съединения с традиционните лекарства, предпочитам това човек да бъде на разстояние от други антидепресанти, преди да опитаме алтернативните методи за лечение на депресия или биполярно разстройство.
Раша: Имам десетмесечен син и изглежда, че Депресията протича в семейството ми и върху съпруга ми. Възможно ли е синът ми да получи депресия и има ли начини да помогна за предотвратяване на сериозна депресия?
Д-р Уоткинс: Трябва да сте сигурни, че синът ви получава много обич от семейството. Насърчете го да развие мислене, че може да решава проблеми и че животът не е безпомощна ситуация. Някои хора смятат, че когнитивният начин на мислене може да бъде предпазващ от депресия. Ако той все пак получи депресия, може да сте в добра позиция да го видите и да го накарате да помогне по-рано.
Препоръчвам на децата със семейна история на депресия или биполярно разстройство да получат образование за злоупотребата с наркотици и отговорното сексуално поведение. Те са изложени на повишен риск от тези проблеми и може да се направи много за превенция.
Давид: Колко важна роля играе храненето за поддържане на стабилността на настроението?
Д-р Уоткинс: Моите пациенти понякога казват, че се държа като майка им: Яжте вашата закуска, яжте балансирана диета и спортувайте редовно. Вярвам, че наскоро беше проведено проучване на Дюк, което предполагаше, че редовното упражнение помага за депресия. Не съм фен на екстремните диети. Понякога съм мислил, че екстремните кетогенни диети правят някои хора по-раздразнителни.
Давид: Ето връзката към HealthyPlace.com Биполярна общност. Можете да кликнете върху тази връзка, да се запишете за списъка с имейли в горната част на страницата, за да можете да сте в крак с подобни събития. След това, ето връзката към Депресивна общност.
Също така, тук е връзката към Сайтът на д-р Уоткин.
nrivkis: Чух много за St. St. Johns Wort е опасно в комбинация с определени храни, много по-точно като MAOI. Чувал съм също, че това са глупости. Каква е истинската история?
Д-р Уоткинс: Първоначално имаше предположение, че Сейнт Джонс Уорт е действал като инхибитор на МАО. В този момент не мисля, че се притесняваме да имаме криза, когато приемате Сейнт Джонс Wort и ядете храни, съдържащи тирамин. Журито все още не го комбинира с други лекарства. Човек би могъл да натрупа серотонин. Също така билковите съединения не са добре регулирани като обикновените лекарства. Дозата на St Johns Wort може да варира от хапче до хапче. Това може да повлияе и на взаимодействията.
Давид: Ето коментар от публиката, свързан с това:
batiking: Аз съм химик и желая да се обърна към "естествени" лекарства за депресия. В SJW има активна съставка, която е химикал, точно както активната съставка в традиционните лекарства са химикали. Това, че нещо е етикетирано като естествено, не означава, че е безопасно.
Арманд: Бях диагностициран с Bipolar от1976г. Никога не съм оставал дълго време на лекарства. Аз съм на четиридесет и осем и се чувствам добре под лекарските грижи, но не следя. Имам хепатит С и се притеснявам за ефектите, които литият ще има върху черния ми дроб.
Д-р Уоткинс: С лития следим за бъбреците и щитовидната жлеза. Някои хора развиват слабо функциониране на щитовидната жлеза, докато са на литий. Ако не се коригира, това може да изостри бързото колоездене. Човек може или да премине към друг стабилизатор на настроението или да добави щитовидна жлеза.
Понякога литият може да засегне бъбреците. Инсипидите за диабет (не захарният диабет) могат да бъдат страничен ефект. Бъбреците не могат да концентрират урината и човек трябва да пие и да уринира много. Човек може да премине към друг стабилизатор на настроението или понякога добавяте диуретично лекарство.
batiking: Аз съм BPII, Rapid cycler. Наскоро бях лекуван с Topamax като добавка към Lamictal (400 mg). Имах невероятно лоши странични ефекти, включително суицидна депресия. Това ли е типичен отговор на такова обещаващо лекарство?
Д-р Уоткинс: Не съм чувал за това. Lamictal е добро лекарство за разстройство на Bipolar II, тъй като помага на депресията, без да причинява мания. Ако вашата мания е добре покрита с Ламиктал, може да попитате лекаря си за предпазливо добавяне на Wellbutrin. Той има потенциала да предизвика маниакален пробив, както правят всички антидепресанти. Въпреки това може да е по-малко вероятно да го направите от трицикличните или МАОИ.
Дейна: Колко дълго трябва да останете на един антидепресант, преди да опитате нов?
Д-р Уоткинс: Ако не получите добър резултат за 4-6 седмици, помислете за превключване. Ако получавате лоши странични ефекти, може да се наложи да превключите по-рано.
princessdez: Току-що открих, че 80-годишната ми баба има Биполар. Как да обясня, че тя се нуждае от лекарства след всички тези години?
Д-р Уоткинс: Ако възрастен човек получи първите си симптоми на биполярно разстройство на тази възраст, може да се наложи неврологична работа. Понякога други заболявания могат да имитират депресия или биполярно разстройство.
blink7: Аз съм на Zyprexa като стабилизатор на настроението. Това добър ход ли е? Объркването ме измъква от моята преподавателска работа. Трудно е да се съсредоточим върху нещо.
Д-р Уоткинс: По-новите атипични антипсихотици като Zyprexa могат да помогнат за стабилизиране на настроението. Често те се използват във връзка със стабилизатор на настроението като Depakote. Zyprexa може да има някои антидепресантни качества. Ако Zyprexa причинява умствена облачност или бавно мислене, може да искате да поговорите с Вашия лекар за това дали дозата е висока или дали може да е стабилизатор на настроението, като литий или Depakote полезен.
Давид: С настъпването на зимното време съм сигурен, че има някои хора, които са загрижени дали нивата на депресията им се увеличават. Те могат да страдат от сезонни афективни разстройства (САД). Какво препоръчвате за това?
Д-р Уоткинс: За зимна депресия, (сезонни афективни разстройства, САД) често предписвам лека кутия. По-добре е да използвате такъв от законна компания, защото трябва да сте сигурни, че светлината филтрира всички ултравиолетови лъчи. Тъй като светлината е толкова ярка, в домашни условия може да има вредни ярки петна. Уважаваните са доста безопасни. По-добре е да използвате такъв под лекарски контрол. Има ясна крива доза / отговор в зависимост от времето и продължителността на излагане на светлина. Ако не искате да използвате светлината, Prozac или друг SSRI може да работи за SAD. Мисля, че светлините имат по-малко странични ефекти. Просто някои хора нямат търпението да седят с един в продължение на 20 минути на ден.
Давид: Един от членовете на нашата аудитория би искал да знае дали дъбилното легло ще бъде ефективно при лечението на сезонни афективни разстройства, ЕАД?
Д-р Уоткинс: Недей използвайте солариум. UV лъчите могат да навредят на очите ви. В конвенционалните светлинни кутии светлината удря отворените очи. Не искате да гледате светлините за тен. Вие също не бихте знаели точното количество светлина, което получавате.
Alohio: Моята половинка е биполярна; как най-добре да й помогна?
Д-р Уоткинс: Образовайте се за разстройството. Някои терапии за двойки също могат да бъдат полезни. Вие и половинката ви може да съставите предварително план за това как всеки от вас ще разпознае и реагира на началото на мания или депресия. Трябва да внимавате за пробиви, но не прекалявайте и етикетирайте всяка незначителна промяна в настроението като мания.
jsbiggs: Наскоро изпитах бурна реакция, докато правех преход от Epeval към Limictal и бях без лекарства, с изключение на Omega 3. Чувствам нужда да се върна към по-конвенционални лекарства. Имате ли съвет?
Д-р Уоткинс: Не знам какво сте опитвали преди. Някои хора използват антипсихотик или бензодиазепин временно, докато чакат да влезе в сила стабилизатор на настроението (като Тегретол или Невролтин).
светят: Каква е обикновено максималната доза Effexor - XR?
Д-р Уоткинс: Обикновено не надхвърлям много повече от 300 mg. Проверявам кръвното налягане доста често, когато го използвам в по-високия диапазон. Можете да стигнете до 375, но аз съм малко предпазлив, защото имах няколко души да имат повишено кръвно налягане при по-високи дози.
karensue76: Една от диагнозите ми е голяма депресия, за която приемам Prozac и Neurontin. Тези лекарства ли са само за клинична депресия или могат да бъдат полезни при ситуационна депресия?
Д-р Уоткинс: Ако имате разстройство на корекцията, лека депресия, свързана временно със стрес, често не правим лекарства. Ако вашите симптоми са достатъчно тежки, за да заслужат диагнозата на голяма депресия, тогава лекарствата могат да бъдат полезни.
Maggie2: Може ли депресията да се лекува само с лекарства?
Д-р Уоткинс: В някои случаи депресията реагира сама на лекарства. Обичам да използвам комбинация, за да може човекът да развие познавателните инструменти, за да се справи по-добре. Някои хора обаче предпочитат да не използват терапия и да се справят добре.
AMtDew4Me: Преди няколко месеца реших да използвам St. Johns Wort, защото бях взел толкова много тестове за депресия онлайн и тествах предимно депресия. Можех да разбера промяната в настроенията си и начина, по който действах, и така можех и приятелите ми. Наскоро майка ми беше диагностицирана положително за депресия и тревожност. Мисля да се върна на St. Johns Wort сега, защото настроенията ми и начинът, по който се държа, отново започват да полудяват. Мислите ли, че първо трябва да се консултирам с лекар? Или трябва да се доверя на предишния си опит?
Д-р Уоткинс: Сред лекарите има поговорката: „Лекар, който се лекува, има глупак за пациент“. Това може да е малко грубо, но в това има морал. Някой друг може да бъде по-обективен. Ако едно от децата ми изпадна в депресия, аз самият не бих се лекувал с него. Не бих могъл да бъда обективен.
Давид: AMtDew4Me представя тук важно нещо. Онлайн тестовете за депресия или някакво друго психично разстройство са просто много първоначален скрининг. Имаме ги, но моля, не ги приемайте и мислете, че поставяте диагноза. За истинска диагноза, моля, посетете Вашия лекар или терапевт.
Breanne: Д-р Уоткинс, аз се чудех дали можете да ми кажете дали лекарството Топирамат ще повиши нивото на лекарството на Дезипрамин. Причината, която искам, е, че в момента приемам 150 mg Дезипрамин с това лекарство и искам да го увелича с 50 mg.
Д-р Уоткинс: По-добър начин за повишаване на нивото на Дезипрамин е приемането на повече Дезипрамин. Вие и вашият лекар ли сте решили, че 150 е правилното ниво за вас?
Давид: Знам, че става много късно. Благодаря ви, д-р Уоткинс, че бяхте наш гост тази вечер и че споделите тази информация с нас. И на тези от публиката, благодаря, че дойдохте и участвате. Надявам се, че сте го намерили за полезно. Освен това, ако сте намерили нашия сайт за полезен, надявам се да предадете нашия URL адрес на вашите приятели, приятели от списъка на пощата и други. http://www.healthyplace.com/.
Също така е уебсайтът на д-р Уоткин тук.
Благодаря ви отново, че дойдохте тази вечер, д-р Уоткинс.
Д-р Уоткинс: Благодаря, беше удоволствие и благодаря на всички за добрите въпроси.
Давид: Лека нощ на всички и се надявам да имате приятен уикенд.
Отказ от отговорност: Това, че не препоръчваме или одобряваме нито едно от предложенията на нашия гост. Всъщност, силно ви препоръчваме да говорите за всякакви терапии, лекарства или предложения с Вашия лекар ПРЕДИ да ги приложите или да направите някакви промени в лечението си.
