Влияние на антидепресантите при бременност върху нероденото дете
Резултатите от последните проучвания за употреба на антидепресанти по време на бременност са малко объркващи, но показват, че е важно да се вземе предвид психичното здраве на майката.
Вътреутробно излагане на антидепресанти
Данни за риска от малформации на плода и неблагоприятни перифертумни събития, свързани с вътреутробно излагане на антидепресантите са успокояващи, особено по отношение на трицикличните вещества и някои от селективното обратно приемане на серотонин инхибитори (SSRIs). Проспективните данни за дългосрочните невро-поведенчески последствия, свързани с такава експозиция, обаче са много по-ограничени.
През последните няколко години бяха публикувани някои проучвания, в които изследователите проследяваха невробихевиоралната функция за период от месеци до години при деца, изложени на SSRIs вътрематочно. Макар да е вълнуващо да имаш нова информация в тази неизследвана досега област, някои от данните са несъвместими и доведоха до объркване между пациентите и доставчиците на здравни грижи.
Неотдавнашно проучване, проведено от изследователи от програмата Motherisk в Университета в Торонто, оценява проспективното невроразвитие на 86 деца на възраст 15-71 месеца, които са били изложени на флуоксетин (Prozac) или трицикличен антидепресант бременността.
Проучването не показва разлики в добре установените невробихевиориални индекси между тези деца и 36 неекспонирани деца на жени без депресия (Am. J. Психиатрия 159 [11]: 1889-95, 2002). Това проучване е продължение на по-ранно проучване, което разглежда невро-поведенческата функция при деца, изложени на тези медикаменти само през първия триместър, и резултатите са последователни.
Трябва да се отбележи, че продължителността на майчината депресия е важен отрицателен предиктор за когнитивната функция при децата; например, броят на депресивните епизоди след доставката е отрицателно свързан с езиковите резултати. Тези данни подкрепят вече добре установената констатация, че неконтролираното разстройство на настроението след раждане може да има неблагоприятни ефекти върху неврокогнитивното развитие на бебето.
В проучване, публикувано през април, изследователите от университета в Станфорд сравняват перинаталните и невробихевиологичните резултати на 31 деца, изложени в матката на флуоксетин, сертралин (Zoloft), флувоксамин (Luvox) или пароксетин (Paxil) с тези на 13 деца, чиито майки са имали сериозно депресивно разстройство и са получавали психотерапия, но не са приемали лекарства по време на бременности.
Когато са оценени на възраст между 6 и 40 месеца, децата, изложени на SSRI, имат значително по-ниски резултати по психомоторни индекси и по отношение на невробихевиоралната функция (J. Pediatr. 142[4]:402-08, 2003).
На пръв поглед резултатите от тези две проучвания са малко объркващи: Сред възможните обяснения за различните открития са методологическите ограничения на проучването в Станфорд. Проучването Motherisk е контролирано проучване, при което майчинското настроение по време на бременност и следродилния период се оценява проспективно. Но настроението на жените в изследването на Станфорд не е оценено проспективно; значителен брой вече са родили, когато са били помолени да си припомнят какво е настроението им по време на бременност. В резултат на това влиянието на антидепресантната терапия върху настроението им е неизвестно. Това е основен объркващ фактор поради значителните данни, показващи, че нарушенията в настроението на майката могат да повлияят неблагоприятно на невро-поведенческата функция при децата.
Резултатите от проучването в Станфорд са интересни, но предвид тези методологични ограничения, това е така особено трудно да се направят някакви заключения от него или да се използват резултатите за информиране на клиничните пука. Със сигурност няма нищо, което да подсказва, че жените трябва да избягват приема на антидепресанти по време на бременност.
Авторите от Станфорд, които признаха трудността при контролирането на някои объркващи променливи и заключиха, че тя трябва да се разглежда като пилотно проучване, все още трябва да бъде приветства усилията им за извършване на перспективни оценки за невробихевиорални и адресиране на потенциала за поведенческа тератогенност - информация, която силно липсва в литература.
Множество проучвания показват значението на поддържането на жените евтимични по време на бременност, в светлината на неблагоприятните ефекти на майчината депресия на перинаталния резултат и степента, в която майчината депресия по време на бременност прогнозира след раждането депресия.
В бъдещите проучвания ще бъде важно да се включат перспективни оценки както на майчиното настроение, така и на експозицията на лекарства, така че двете променливите могат да бъдат разделени по отношение на техния относителен принос както за перинаталния резултат, така и за дългосрочно невробихевиорално резултат.
Д-р Лий Коен е психиатър и директор на програмата за перинатална психиатрия в Общата болница в Масачузетс, Бостън. Той е консултант и е получил изследователска подкрепа от производители на няколко SSRI. Той е и консултант на Astra Zeneca, Lilly и Jannsen - производители на нетипични антипсихотици. Първоначално той написа тази статия за ObGyn News.
