Развитието и лечението на личностни разстройства

January 09, 2020 20:37 | разни

Препис от онлайн конференция

Д-р Джони Михура

Какво е разстройство на личността? Как се диагностицират различни личностни разстройства и от какво се състои лечението на личностни разстройства?

Нашият гост, Д-р Джони Михура, лицензиран психолог и доцент по психология се присъединиха към нас, за да обсъдим защо те се развиват, общи черти сред хората, които имат разстройства на личността (ужасно време приспособяване, самочувствие и депресивни проблеми, усещане за отхвърляне и изоставяне, нестабилно чувство за себе си, нестабилни чувства, нестабилна идентичност, изкривени възприятия за това се случва, чувствайте се изоставени, взаимоотношенията може да са лоши, действащи поведение), симптоми на различни разстройства на личността (членовете на аудиторията имаха много въпроси относно Borderline Личностно разстройство, BPD), общи насоки за лечение и големият въпрос: Когато става дума за лечение на хора с разстройства на личността, какви са шансовете за значителни подобрение?

Дейвид Робъртс е модератор на HealthyPlace.com.

Хората вътре син са членове на публиката.


Давид: Добър вечер. Аз съм Дейвид Робъртс. Аз съм модераторът на тази вечер конференция. Искам да приветствам всички на HealthyPlace.com. Темата ни тази вечер е „Развитието и лечението на личностни разстройства“. Наш гост е д-р Джони Михура, a лицензиран психолог и асистент в университета в Толедо, където преподава психология игрища.

Нейното следдокторско обучение се състоеше в специализация в травмите на жените и психологическата оценка. Настоящите специалности на д-р Михура са психодинамична терапия и оценка на личността. Освен преподаване, тя има частна практика на непълно работно време и току-що получи награда като национален сътрудник на Американската психоаналитична асоциация.

Добър вечер, д-р Михура, и добре дошли в HealthyPlace.com. Оценяваме ви, че сте наш гост тази вечер. Просто, така че всички да знаят откъде идвате, можете ли да ни обясните „психодинамична терапия“ с лаик?

Д-р Михура: Добър вечер и на вас, Дейвид. Радвам се, че съм тук тази вечер. Бихте могли да кажете, че психодинамичната терапия е насочена към страховете и дезадаптивните справяния, които хората имат в отговор на техните нужди.

Давид: Благодаря ти. Сега към нашата тема. Какво е разстройство на личността?

Д-р Михура: Съгласно DSM-IV (ръководството за диагностика), разстройството на личността е негъвкав, постоянен модел на вътрешно преживяване или поведение, което води до значителни дистрес или дисфункция. „Значителният дистрес или дисфункция“ го прави „разстройство“.

Давид: Когато казвате „вътрешен опит или поведение“, какво означава това?

Д-р Михура: По принцип мислите и чувствата съставляват вътрешното преживяване. Мислите могат да включват думи или изображения.

Давид: Казвате, че тези проблеми наистина създават проблем, като позволяват на човека да функционира "нормално"?

Д-р Михура: Да ти си прав. Позволявайки на човека да функционира адаптивно и да има добро благополучие.

Давид: Какво кара някой да развие личностно разстройство?

Д-р Михура: Има много идеи по този въпрос, но в основата си те могат да бъдат обобщени като принос от генетиката и околната среда. Има доказателства, че личността е донякъде генетично свързана. И нашата среда - нашите взаимодействия с други хора, травми, общата адаптивност и тип на нашата околна среда. Така че това е както генетика, така и среда.

Това е глобален отговор, данните зависят и от разстройството. Имаме нужда и от среда, която е адаптирана към нашите човешки нужди като безопасност и привързаност към полагащите грижи.

Давид: - Ето всички различни видове разстройства на личността: Личностни разстройства включва: Антисоциално разстройство на личността, Избягване на личностно разстройство, Гранично разстройство на личността (BPD), Зависим разстройство на личността, Историческо разстройство на личността, Нарцистично разстройство на личността, Натрапчиво-компулсивно разстройство на личността, Параноидно разстройство на личността, Шизоидно разстройство на личността, Шизотипно разстройство на личността.

Знам, че всяко личностно разстройство има свои особени черти, но има ли общи черти сред хората, които имат разстройства на личността?

Д-р Михура: Това е добър въпрос. Най-вече има общности между групите разстройства на личността. Основната общост, която споделят, е общото описание, което дадох. Що се отнася до общите между групите личностни разстройства, например, шизоидните, шизотипичните и параноидните се разглеждат в групата с „странни или ексцентрични“. Те често нямат близки отношения и може да не ги искат.

Давид: Какво ще кажете за поемането на отговорност за собствения си живот и чувства? Това поредната обща ли е?

Д-р Михура: Да, има нещо много свързано с това, свързано с начина, по който те виждат своите проблеми. Видовете поведения, които показват, обикновено не са това, което смятат за проблем. Те обаче могат да поемат отговорност за живота си по много други начини. Подобно на обсесивно-натрапчивия може да работи много и да бъде свръхзагрижен с отговорност, но тази на този човек отношенията може да са лоши, защото не поемат отговорност за липсата на емоционална близост, която те може да покаже

Давид: Как оценявате човек за личностно разстройство?

Д-р Михура: Оценяването на човек за личностно разстройство често е по-трудно от други разстройства, като депресия и това е много свързано с факта, че те не обикновено възприемат поведението си като проблем, така че може да не съобщават за поведението, което психологът счита за част от разстройството на личността им като „ проблем. "

Като цяло, клиницист ще използва критериите в ръководството на DSM-IV, както биха направили за всяко друго разстройство, но често ще трябва да ги питате по-директно за тези неща. И може да се наложи да наблюдавате с течение на времето или да получите информация от други респонденти. Например някой с антисоциална личност не е толкова вероятно да иска да ви разкаже за престъпната си дейност.

Давид: Това мога да разбера :) По темата за диагнозата, ето въпрос за публиката, д-р Михура:

moonNstars: Това разстройство, което може да бъде диагностицирано с едно посещение при лекар?

Д-р Михура: Понякога, да, може да бъде. Често клиницистите ще имат достатъчно информация за диагностициране при първото посещение, но не винаги. Съжалявам, че дадох отговора "зависи", но исках да кажа, че може да се диагностицира при едно посещение. Просто не винаги.

Давид: Какво ще кажете за лечение на личностни разстройства? Чувал съм, че повечето хора с разстройства на личността от всякакъв тип имат лоша прогноза; лош шанс да се подобри значително дори при терапия. Вярно ли е?

Д-р Михура: Това е добър въпрос и сте прав за трудността с лечението, но размерът на трудност също зависи от разстройството. Например много хора с гранично разстройство на личността могат да станат много по-добри с лечението, но това отнема много време. Добрата новина е, че може да стане по-добре, което е показано от изследвания.

Давид: По принцип какви видове лечение се предлагат?

Д-р Михура: Хората често използват еклектичен подход към лечението, което означава, че се използват няколко различни метода. Например, когнитивно-поведенческите компоненти могат да помогнат на хората да наблюдават мислите си и да забележат кога започват да се ядосват много. Обучението за социални умения може да се използва за онези хора, които имат значителни междуличностни проблеми, и се използва за проблеми като гранични или избягващи личностни разстройства. Често хората ще използват това, което се нарича „психодинамично информиран“ подход, където се опитвате да разберете защо човекът може да се чувства и да действа като сега, и какво да прави с него. Често човек ще изпитва трудности с динамичната терапия първоначално, ако има личностно разстройство, но това може да информира за лечението през цялото време.

Давид: И когато казвате "дълго време", за да се подобрите с лечението, казвате 3-6 месеца или години постоянна, интензивна терапия?

Д-р Михура: Казвам, че това може да е толкова дълго, колкото две години. Това обаче зависи от това каква е целта ви. Ако трябва да се промени значително личността, това е толкова дълго или по-дълго. За справяне с кризи или за поддържаща терапия може да бъде много по-кратко, докато човекът се стабилизира. Например човек с нарцистично разстройство на личността може да претърпи загуба и да има ужасно време за корекция, със самочувствие и депресивни проблеми. Терапията може да бъде фокусирана върху подкрепата на човека чрез загубата им по емпатичен начин, който ще бъде помогнете на самочувствието на човека да се възстанови и им помогне да преживее загубата си без голяма депресия проблеми.

Давид: Имаме много въпроси на аудиторията, нека да стигнем до тях:

ladyofthelake: Защо различните членове на едно и също семейство, живеещи с подобна генетика и наследственост, развиват различни разстройства?

Д-р Михура: Това е същата причина, че хората със същата генетика също не изглеждат точно като един друг. Има много комбинации от гени, които могат да доведат до това. Също така, има фактори на околната среда, например как човекът е възпитан и събитията, които се случват в живота му.

lostsoul2: Чувството на отхвърляне и изоставяне наистина ме боли и не мога да преодолея тези негативни чувства. Можете ли да ми кажете как мога да „спра“ това или дали може да бъде спряно?

Д-р Михура: Често хората могат да използват когнитивен поведенчески подход за това, който ви пита кои са основните убеждения и какви доказателства имате за тях. Например, понякога хората вярват, че те не са любезни или не обичат хората и именно това ги кара да се чувстват толкова зле и като че ли ще продължи вечно. Но ако това е вашето убеждение, трябва да го оспорите.

ladyw5horses: Моята 16-годишна дъщеря беше диагностицирана като BPD (гранично разстройство на личността). Не съм сигурен как да се справя с нея. Разговаряме, тя ми казва как се чувства... Не съм сигурен какво означава BPD.

Д-р Михура: Това звучи така, сякаш ще ви трябва външна помощ с професионалист. Може да е много трудно. Звучи, че се опитвате. Хората с БПД имат много нестабилно усещане за себе си, нестабилни чувства, нестабилна идентичност. Често техните емоции затрупват способността им да гледат перспектива и те се чувстват уловени във всеки един момент. Те могат да имат изкривени възприятия за случващото се и могат лесно да се почувстват изоставени, сякаш са нападнати и / или жестоко отхвърлени. Това е болезнено преживяване. Във всеки един момент им е трудно да видят целия човек, цялата ситуация, особено в близки емоционални отношения. Но това разстройство е показано, че реагира на лечението. Това може да отнеме известно време (така че може да се намери професионалист, с когото може да се сключи добър съюз), но може да се помогне с лечението.

ladyw5horses: Някои от проблемите на дъщеря ми са подобни, но са сложни от проблеми в училище, връзки с връстници и т.н. Как мога да помогна на дъщеря си? Психиатър ми каза, че не мога да я засегна, просто предлагайте предложения, когато тя ме попита мнението ми.

Д-р Михура: Не знам дали не бихте могли да я засегнете, но може би тя или той казваха, че не можете да промените напълно ситуацията. Просто трябва да сте там, емоционално отворени за нея, да й дадете да разбере, че не ви натрапват, но има ли силен емоционален източник.

Давид: ladyw5horses, ние имаме отличен сайт за гранично разстройство на личността в общността на личните разстройства HealthyPlace.com. Нарича се "Животът на границата."

Ако все още не сте били на основния сайт на HealthyPlace.com, ви каня да разгледате. Има над 9000 страници съдържание.

Ето връзката към HealthyPlace.com Личностни разстройства. Можете да кликнете върху тази връзка и да се запишете за списъка с имейли отстрани на страницата, така че да сте в крак с подобни събития.

Ето и следващия въпрос:

SuzyR: Възможно ли е човек с разстройство на личността „просто да реши“ да се подобри?

Д-р Михура: Не съм напълно сигурен във въпроса ви. Ако питате дали човек може просто да реши да се подобри и всичко ще се промени значително, това не е вероятно. Но „просто да реша да се оправя“, може да се префразира, като се каже, че човек може да реши „да се промени“. И тогава човек може да постигне напредък към тази промяна, като идентифицира проблемите и методите и начините за справяне тях.

terriej: Колко успех постигнахте в лечението на PPD (параноидно разстройство на личността)? Ако те са подозрителни към всичко и няма да приемат вината или да отхвърлят идеята за най-малкия проблем, изглежда, че усилията биха били напразни

Д-р Михура: Много си прав в смисъл, че PPD е много труден проблем за лечение. Част от първоначалния проблем е, че човекът няма вероятност да присъства на терапия по свое желание, тъй като има такава липса на доверие и очаква злонамерени намерения и действия от другите. А терапевтите са „други“. Лекувал съм PPD в стационарна обстановка, но не и в амбулаторни условия. Прав си, много е трудно. При лечението на PPD е необходимо много време за изграждане на доверие и справяне с гнева.

mj679: Смятате ли, че поведенческите методи или лекарства са по-успешни при лечението на разстройства на личността или е комбинация от двете най-добри?

Д-р Михура: Тези методи са били ефективни при определени нарушения и симптоми на разстройството. Например, хората с шизотипно разстройство на личността понякога могат да бъдат помогнати с анти-психотик с ниски дози. За хора с гранично разстройство на личността понякога се използват различни комбинации от лекарства за справяне с проблемните симптоми, като лабилно настроение или преходни психотични симптоми. Проблемът е, че личностните разстройства се лекуват по различни методи в зависимост от разстройството, а също и това, че някои хората в рамките на личностни разстройства могат да използват някои терапии по-добре или да имат различни видове преобладаващи симптоми адрес.

Давид: Ето и следващия въпрос за аудиторията:

C.U.: Рядко ли съм да възприемам поведението си като проблем за другите, но не и за себе си?

Д-р Михура: Често е да не виждате поведението на човек като проблем за себе си. Не съм сигурен дали искаш да кажеш „проблем за другите“, както в „това е техният проблем“ или се притесняваш, че може да е проблем за другите. Това е сложен въпрос, така или иначе, защото понякога хората, които имат проблеми, могат да видят това не е проблем за другите по това време, но в други моменти те могат да видят, че това е било проблем др. Често хората, които имат проблеми, могат да мислят, че това е проблем на някой друг, а не техен, както те не вижда проблемите, които произтичат от поведението им, но някой им казва, че има проблеми. Така че това трябва да е „техният проблем“.

търси мир: Моля, посъветвайте ме къде да се обърна за помощ. Моят терапевт и няколко клиники отказаха да помогнат. Биполярна съм с психоза. От години имах терапия и наскоро ми беше поставена диагноза BPD и нямам повече услуги.

Д-р Михура: Зависи от спецификата защо те отказват да помогнат. Със сигурност не съм запознат с това случване. Ако това е заради финансови проблеми, центровете за психично здраве в общността трябва да могат да помогнат, защото те ще лекуват онези хора с тежки разстройства, а биполярните с психоза биха отговаряли на тази категория.

ladyofthelake: Колко е трудно да накарате човек с разстройство на личността да осъзнае, че има разстройство и че може да се нуждае от помощ?

Д-р Михура: Често отнема значимо събитие в живота им, за да ги доведе до терапия. И тук е ключова част от „дистрес или дисфункция“ на разстройството. Често се случва нещо отрицателно, което е много смислено в живота им, например връзка или тяхната работа и или това е било изключително важно нещо, и / или се е случило над и отново. Събитията трябва да имат значение за човека и / или бедствието е стигнало до мястото, където човекът чувства, че е опитал всичко възможно и нищо не е помогнало.

Аз между другото говоря за някой, който изпитва затруднения да признае проблем и да търси лечение. Някои хора по-лесно ще търсят терапия, но за повечето хора това все още е трудно решение. Понякога хората ще търсят лечение за облекчаване на дистрес и често това ще ги доведе до терапия, но за тези, които имат проблеми с доверието, това е предизвикателство.

moonNstars: Когато имате две нарушения, които са донякъде подобни, например Bipolar и BPD, кое от тях се лекува първо, или могат да бъдат лекувани заедно?

Д-р Михура: Те могат да бъдат лекувани заедно, но се лекуват с различни методи (въпреки че единият може да помогне и на другия). За биполярното разстройство това трябва да бъде общото съгласие и на базата на изследвания лекуват се с биполярни медикаменти и човекът трябва да остане на това лекарство, за да не го направи рецидив. BPD може да се помогне с медикаменти, но се препоръчва човекът да потърси и психотерапия. Освен това, лечението на биполярно разстройство ще помогне на симптомите на BPD да не са толкова нестабилни (промени в настроението например).

Всеки подход, който помага на човека да се справи със своите стрес / тревожни точки, независимо дали са вътрешни или външни източници, може да помогне за намаляване на появата на симптомите на разстройство. Така че психотерапията може също да помогне на човека да се научи как да забелязва кога настроението им се променя и как да го модулира и кога да увеличава своите лекарства, но биполярната част наистина се нуждае от лекарства. Така че, да, те могат да бъдат лекувани едновременно в нечий живот.

Давид: За тези от публиката можете да прочетете повече за Биполярно разстройство и Гранично личностно разстройство, както и всички психологически разстройства, тук.

cathygo: Д-р Михура, имам много близък приятел, за когото знам, че има БПД, но неговите д-р няма да го разпознаят. Той употребява лекарства, отпускани по лекарско предписание, режещ е и има малко момче, което е изложено на това поведение, и съпруга, която смята, че е просто наркоман. Какво мога да направя, за да му помогна?

Д-р Михура: Това ви звучи като много трудна ситуация, в която да се намирате. Не съм сигурен точно какво искаш да кажеш от неговия лекар, няма да го разпознае. Ако вашият приятел разпознае проблемите, той може да каже на лекаря си какви са проблемите. Той ще трябва да каже на лекаря си какви са симптомите му, тези, които наричате BPD. Ако лекарят все още няма да се обърне към тях, тогава той трябва да потърси помощта на някой друг. Бих бил сигурен, че лекарят не ги разпознава първо и че вашият приятел е говорил за тези проблеми.

Звучи ти, че много ти пука за приятеля си. Като забележка, мога да дам отзиви само въз основа на малко информация тук, но бих се постарал да не изпитвам прекалена отговорност. Понякога човек може да се почувства много увлечен в живота и проблемите на човек, когато има гранични характеристики. Понякога съпруг, например, може да опише тези поведения на лекар, но зависи от пациента какво искат да правят. Успех във всичко, което правите, и на вашия приятел и неговото семейство.

Давид: Имам въпрос. Могат ли да се диагностицират личностни нарушения при малки деца и юноши?

Д-р Михура: Да, те могат, въпреки че това е по-рядко срещано. Моделите на поведение и проблеми обаче трябва да бъдат проблемни и трайни. Например, понякога подрастващите могат да имат такива, които изглеждат като гранични характеристики, при проблеми с идентичността и някакъв контрол на гнева, но това може да се промени с времето с узряването. Понякога, както и при възрастните, симптомите може да са по-ограничени до разстройство „Ос I“, като възникващо биполярно при юноша, което прилича на гняв, депресия, отговорност на гранична личност, но това се дължи на „епизодично“ разстройство, а не на дълготраен модел, както в личността разстройство.

Давид: Благодаря ви, д-р Михура, че бяхте наш гост тази вечер и че споделите тази информация с нас. И на тези от публиката, благодаря, че дойдохте и участвате. Надявам се да сте го намерили за полезно. Имаме много голяма и активна общност тук на HealthyPlace.com. Винаги ще намерите хора в чатовете и взаимодействащи с различни сайтове. Освен това, ако сте намерили нашия сайт за полезен, надявам се да предадете нашия URL адрес на вашите приятели, приятели от списъка на пощата и други. http://www.healthyplace.com/

Благодаря ви отново, д-р Михура, че дойдохте тази вечер и останахте до късно, за да отговорите на въпросите на всички. Вие бяхте отличен гост и ценим, че дойдохте тук.

Д-р Михура: Много си добре дошъл, Дейвид. И благодаря, че ме приехте тук. С удоволствие говорех с участниците и им пожелавам късмет в проблемите, които те публикуваха, а също и за тези, които не са публикували.

Давид: Лека нощ на всички и се надявам да имате приятен уикенд.


Отказ от отговорност: Ние не препоръчваме или одобряваме нито едно от предложенията на нашия гост. Всъщност, силно ви препоръчваме да говорите за всякакви терапии, лекарства или предложения с Вашия лекар ПРЕДИ да ги приложите или да направите някакви промени в лечението си.