Лечението на вашето дете е общият пакет?

Завърших обучението си по обща психиатрия, последвано от обучение по детска и юношеска психиатрия в средата на 60-те години. Моята медицинска специалност беше сравнително нова подспециалност по психиатрия. По това време теорията за разбирането и лечението на децата беше съсредоточена в психоаналитичната теория и психоаналитично ориентираната психотерапия. Цялото ми обучение и клиничен надзор се основаваше на този модел. Бях очарован от психологията на ума. Но също толкова ме интересуваше разбирането на мозъчната функция и връзката между мозъка и ума.

С разрешение на директора на обучителната ми програма присъствах на случайни конференции за живущите в друга нова медицинска подспециалност - Детска неврология. Едно момче имаше нещо, наречено „Хиперкинетична реакция на детството. “Сега се нарича разстройство на хиперактивност с дефицит на внимание (ADHD или ADD). Детето беше хиперактивно и се справяше лошо в училище. Той беше поставен на лекарства (декстро-амфетамин) и симптомите му се подобриха.

Работих с дете със сходни симптоми в терапията. Той показа всички характеристики на хиперкинетичната реакция на детството. Обсъдих идеята си за сравняване на резултатите от терапията vs. медикаменти. Моят ръководител не беше доволен от идеята да използвам лекарства вместо психотерапия и ме насърчи да се концентрирам относно „психо-динамиката на случая.“ Бях разочарован от липсата на напредък, така че поех риск да вляза в беда. В сътрудничество с педиатъра на моя пациент, уговорих той да започне да приема декстро-амфетамин. Родителите му, неговият учител и моят пациент отбелязаха драматично подобрение. Той умееше да седи в час и да се концентрира върху работата си. му разрушителното поведение спря. Не можах да обясня на ръководителя си, че съм игнорирал указанията му и уредих да се използват лекарства. И така, трябваше да подчертая как психотерапията и ръководството на родителите доведоха до подобрено поведение. Моят ръководител похвали работата ми.

Как нещата се промениха

Детска и юношеска психиатрия измина дълъг път оттогава. Използваме био-психо-социален модел, който отчита мозъчната функция, както и психологически и социална функция - всичко това в контекста на живота на детето в семейството, в училище и с връстниците. Проучванията на деца с ADHD ни научиха за връзката между мозъчната функция или дисфункцията и наблюдаваното клинично поведение.

Мнозина смятат, че СДВХ е първото разстройство, показано в резултат на дефицит в производството на специфичен невротрансмитер в специфични области на мозъка. Откритието, че група лекарства - наречени „стимуланти“, защото стимулират специфични нервни клетки да произвеждат повече от този дефицит невротрансмитер - предизвика намаляване или спиране на наблюдаваната хиперактивност, невнимание и / или импулсивност, отвори полето на детето психо-фармакологията.

[Безплатно изтегляне: Как знаем, че лекарството работи?]

Днес знаем за други нарушения, които са резултат от дефицит на специфични невротрансмитери в определени области на мозъка. (Към днешна дата не сме открили разстройство, което изглежда е резултат от твърде много специфичен невротрансмитер, произведен в специфичен области на мозъка.) За всяко от тези нарушения имаме лекарства, които увеличават производството на невротрансмитера, което води до подобрение. Изследвания на хора с ADHD разшириха нашите познания за невронауката и лечението на неврологично базирани разстройства.

Нека се върна към собствената си история. След моите години на обучение се присъединих към факултета на университетско медицинско училище / медицински център. Дванадесет години по-късно се преместих в Националния институт за психично здраве. По-късно се върнах в университетски медицински център. През тези 40 и повече години, моите основни области на изследване, клинично писане и клинична работа бяха фокусирани върху ADHD и върху уврежданията в обучението. През тези години махалото постепенно премина от психологически към биологични модели за разбиране на нормалното поведение и психопатологията. Днес махалото се измести към центъра с еднакво внимание на мозъчната дисфункция и на психологическите и социалните предизвикателства.

Днес знаем, че недостигът на специфичен невротрансмитер в определени области на мозъка обяснява трудностите, открити при дете или възрастен, който има ADHD. Ние знаем това някои лекарства коригират дефицита на невротрансмитери, което води до намаляване или премахване на тези трудности. Освен това научихме, че само лекарствата не са достатъчни. Човек с диагноза ADHD живее в семейството и трябва да функционира в реалния свят, с всичките си очаквания и изисквания. Не можем да лекуваме само неврохимичния дефицит.

Все още има лекари, включително някои детски и юношески психиатри, които изглежда са се завъртели до единия край на дъгата. Техният фокус е твърде много върху лекарствата и твърде малко върху изследването на възможните психо-социални и семейни предизвикателства.

[Как действа поведенческата терапия?]

Нека дам пример. Родител отвежда детето си при семейния лекар. Родителят казва: „Неговият учител казва, че не може да седи неподвижно и че не му обръща внимание в час. Виждам същите неща у дома. ”Лекарят чува хиперактивност и невнимание, заключава, че това е ADHD и изписва рецепта за стимулант. Какво може да пропусне лекарят? Неспокойствието и невниманието може да са резултат от трудности с академичните задачи, вероятно поради увреждане на обучението. Или трудностите могат да отразяват стреса в семейството поради проблеми между родителите. Хиперактивността може да бъде резултат от тревожност, а не СДВХ.

Лекарите и родителите трябва да помнят: Не всички индивиди, които са хиперактивни, невнимателни и / или импулсивни, имат ADHD. Поведенията, наблюдавани при деца, юноши или възрастни, които имат СДВХ, също могат да се наблюдават при лица, които имат други разстройства - разстройство на настроението, тревожност и обсесивно-компулсивно разстройство, до назовете няколко. Възможно е също така такова поведение да е резултат от неудовлетвореност на ученика в училище поради LD, друго разстройство, основано на мозъка.

Поемане за всички нас

Важно е да се определи дали поведението е неврологично или психологически. В нашето ръководство за диагностика и статистически данни за психични разстройства (DSM-V) имаме клинични указания, за да помогнем да се разграничат двете. Ако неспокойството, невниманието, затрудненията в организацията или импулсивността започват в определен момент или се появяват само в определени ситуации, това вероятно е психологически проблем. Ако поведението е хронично (забелязвате ги от ранна детска възраст) и всепроникващо (те се появяват у дома, в училище / на работа, при връстници), това вероятно е проблем, основан на мозъка, като СДВХ.

За да може вашият лекар да постави диагноза ADHD, той трябва да покаже, че наблюдаваното поведение е резултат от проблеми, базирани на мозъка, а не от психологически, семейни или социални натоварвания. Как се прави това? 1) Документ за поведение на дете или възрастен. 2) Покажете, че тези поведения са хронични. 3) Покажете, че това поведение е всеобхватно. Ако идентифицираното поведение е започнало в определен етап от живота или се проявява само в определени ситуации, ADHD не трябва да се обмисля.

За мен бяха прекрасни 40 години, като бях част от прехода от психологически модел за разбиране на поведението към модел, включващ биологични, психологически и социални фактори. До голяма степен изследването на СДВХ водеше начело.

[Пълният набор от възможности за лечение на деца с ADHD]

Актуализирано на 24 октомври 2019 г.