Свидетелство на Ан Краус
Свидетелство за Ан Краус, бивш служител на NY OMH пред Комитета по психично здраве на Държавното събрание на NY
Здравейте. Казвам се Ан Краус. В момента съм нает като администратор на Националната асоциация за защита на правата и Застъпничество, въпреки че днес съм тук като частен гражданин, а не като представител за това организация. До 21 март тази година работих в Нюйоркската служба за психично здраве като специалист по въпросите на получателите на Лонг Айлънд. На 9 март получих обаждане от Джон Тауриело, заместник-комисар и съветник на Държавната служба на Ню Йорк на Психично здраве (NYS OMH) и Робърт Майерс, заместник-директор на NYS OMH на отдела за системи за обществена грижа Мениджмънт. Те ме информираха, че ако продължа активно да се застъпвам от името на Пол Томас в неговите усилия да предотврати Психиатричен център „Пилигрим“ от шокирането му, OMH би разглеждал това като конфликт на интереси с моя назначаване на работа. Обясних, че се занимавам с тази дейност самостоятелно и за своя сметка. Те обаче настояваха, че тъй като г-н Томас води съдебна битка с организацията, за която работех, би било неетично да се застъпвам за г-н Томас, докато работя за OMH. На 21 март изпратих оставката си, което беше прието на 22 март.
До декември 2000 г. електрошока не беше проблем, на който отделих много внимание. Бих се изненадал да науча, че по-малко от четири месеца по-късно електрошока ще бъде проблемът, който ще ме накара да подаде оставка. Когато през декември научих, че психиатричният център "Пилигрим" се стреми да лекува пациент електрошок срещу желанията на семейството му, започнах сериозно да се обучавам за това сложно проблем. Когато научих, че Пол Томас, с когото се срещнах за първи път през 1998 г., е получил над 50 шокови лечения за по-малко от две години, въпреки възраженията му, се почувствах принуден да действа.
Аз съм човек, който твърдо вярва, че е важно да придобиете научно разбиране за проблем, преди да вземете някакви решения относно хода на действието. Произхождам от семейство учени. И баща ми, и брат ми получиха образование в Калифорнийския технологичен институт. Бях специалност по физика в Харвардския университет, когато се ожених и отпаднах, за да отгледам семейство. Съпругът ми получи докторска степен. в Cal Tech по биохимия след получаване на медицинска степен в Медицинския колеж Корнел. В крайна сметка завърших бакалавърското си образование в Empire State College, след което влязох в докторска степен. програма по експериментална психология и когнитивна невронаука в университета Сиракуза. Отново семейните задължения съкращават моите образователни занимания, но предаността ми към научните подходи остава непоколебима.
Привърженици на ECT твърдят, че изследванията в голяма степен подкрепят хипотезата, че електрошока е безопасен и ефективен. Погледът на изследователската литература може да се погледне в подкрепа на това твърдение. Въпреки това бих предупредил членовете на този комитет за Асамблея да разгледат много внимателно и критично научните доказателства, които са налични в момента. След десет минути няма време да разгледаме адекватно какви изследвания са направени или по-важното - какви изследвания не са направени. Дори този цял ден да беше посветен на разбирането на изследователската картина, бихме могли само да надраскаме повърхността. Въпреки това, позволете ми да споделя малко информация, която се надявам да предизвика вашето любопитство, както и моята, така че вие ще откажете преценката, докато не успеете да проучите подробно доказателствата.
Електрошоковите устройства са класифицирани от Администрацията по храните и лекарствата като медицински изделия от клас III. Клас III е най-строгата регулаторна категория за медицински изделия. Електрошоковите устройства бяха поставени в тази категория поради техния потенциал да причинят неразумен риск от заболяване или нараняване. Тези устройства могат да бъдат пуснати в продажба съгласно действащите разпоредби, само защото са били „изправени” по силата на пазара преди 1976 г., когато беше въведена системата за класификация и регулиране на медицинските изделия. Производителите на тези устройства никога не са представили доказателствата, които процесът на одобрение на пазара изисква за всички устройства, въведени след 1976 г. Одобрението на пазара е процес на научен и регулаторен преглед, за да се гарантира безопасността и ефективността на устройства от клас III. Имайте това предвид, ако чуете, че по-старите съобщения за невропатология в резултат на електроконвулсивна терапия при опитни животни и хора са "остарели". Подобни проучвания не са проведени с помощта на съвременни шокови техники и устройства. Такива проучвания не са необходими за маркетинга, тъй като тези нови устройства са приети от FDA за „толкова безопасни и толкова ефективни или по същество еквивалентни“ на по-старите устройства. Докато не се провеждат подобни проучвания, липсват научни доказателства, че тези по-нови устройства всъщност са по-безопасни, както се твърди.
Може би сте забелязали, че предпочитам термина „електрошок“, а не „ЕКТ“ или „електроконвулсивна терапия“. Терминът ECT означава, че ефективността на лечението зависи от образуването на конвулсия или припадък. Ако това наистина беше така, най-безопасното устройство ще използва минималната доза електроенергия, необходима за предизвикване на конвулсия. Такова устройство е разработено и всъщност паметта се променя, объркване и възбуда, наблюдавани в хората, шокирани с това устройство, не са толкова големи, колкото се наблюдават във връзка с по-висока доза машини. Използването на машини с ниски дози обаче беше изоставено, защото психиатрите ги намериха за значително по-малко ефективни. Това предполага, че големината на токов удар, а не просто дължината на конвулсията, играе важна роля в това лечение. Той също така предполага, че отрицателните странични ефекти са неделими от това, което психиатрите възприемат като терапевтичен ефект. Интересно е също да се отбележи, че дори привържениците на електрошока не претендират за терапевтичен ефект, който продължава по-дълго от a няколко седмици, което съвпадение е една и съща продължителност на времето, необходимо за изчистване на най-очевидните нарушения на паметта.
Разглеждайки доказателствата, аз също ви предупреждавам да различавате между солидни доказателства за изследване и медицински мнения. Не забравяйте, че Мониз бе удостоен с Нобелова награда за лоботомията, която се смяташе за основен медицински пробив през деня си. Не забравяйте също, че тардивна дискенезия беше призната от критични изследователи и, да, анекдотично от пациенти, за много повече от десетилетие преди лечебното заведение желае да признае истинските измерения на този сериозен проблем, свързан с фармацевтичното лечение на психоза. Помнете това, преди бързо да маргинализирате изследователи и пациенти, които са критични към електрошока.
През последните пет месеца научих, че въпреки реториката, която плаща услугата на устните, на концепция за възстановяване от психиатрична инвалидност, основаваща се на самопомощ и овластяване, на практика OMH действа като че ли единственото легитимно лечение са лекарства или електрошок. Преди 12 години бях хоспитализиран с диагнозата като шизофрениформна психоза и бях изпитал значителна психиатрична инвалидност още преди моята хоспитализация. Симптомите на невролептичен злокачествен синдром, животозастрашаващ страничен ефект от медикаменти, рязко приключиха фармацевтичното лечение, което бях получавал. Оттогава комбинация от психотерапия и самопомощ чрез подкрепата от връстници ми помогнаха да се възстановя до степен, в която вече не се смятам за психиатрично увреждане.
Осъзнавам, че моята история може да бъде критикувана като анекдотична, но внимателният преглед на литературата ще разкрие значително доказателства, че дори за хора, преживели екстремни психиатрични състояния, съществуват ефективни алтернативи, различни от наркотиците и шок. Д-р Бертрам Карон проведе проучване, в което психотерапевтичното лечение на хора с диагноза шизофрения се сравнява с фармацевтичното лечение. Това проучване, което е финансирано от NIMH, дава доказателства, че резултатите за групата, лекувана с психотерапия, са по-добри от резултатите на групата, лекувана с наркотици.
В своята книга „Възстановяване от шизофрения“ Ричард Уорнър сравнява условията в неиндустриализираните страни с тези на Запад, в опит да обясни защо, въпреки че появата на променено състояние е относително постоянна в различните култури, скоростта на възстановяване изглежда много по-висока при неиндустриализираните свят. Факторите, които той идентифицира, които изглежда насърчават възстановяването в незападните култури, са забележително подобни на тези, присъстващи в общността за самопомощ, които намерих за полезно при възстановяването си.
И двамата хора, които познавам, за които OMH търси съдебен шок, не са получили адекватен достъп до психотерапия. Ограниченията на посещенията също сериозно ограничиха достъпа им до партньорска поддръжка. Все още не е позволено на един човек да приема посетители, различни от непосредствените членове на семейството. Обстановката в отделението, в която трябва да живее, би била стресираща за всеки и със сигурност не е създадена така, че да насърчава ефективно възстановяването на човек, който изпитва променено състояние. И все пак OMH твърди, че електрошокът е единствената налична опция и за двамата, поради опасни ефекти, които всеки е изпитвал от наркотици.
Препоръки:
Като минимум, в щата Ню Йорк трябва да се търси мораториум върху принудително третиране на електрошокове, докато не бъдат изпълнени изискванията за одобрение на FDA за предпродажбен пазар. Никой не трябва неволно да бъде подлаган на лечение с устройство от клас III, за което FDA все още не е получило разумна гаранция както за безопасност, така и за ефективност. Приемането от медицинската общност не замества строгите тестове.
Трябва да се въведат изисквания за докладване за основна информация за всяка процедура, прилагана в Ню Йорк, включително възрастта на пациента, място на лечение, статус на доброволен или неволен пациент и всяка смърт на пациент, настъпила в рамките на две седмици след процедура. Подобни изисквания за докладване в Тексас показват, че човек, получил 60 лечения, броят на които г-н Томас е претърпял през последните две години, е изправен пред риск от смърт от приблизително 2%. Ретроспективно проучване на електрошока в Ню Йорк също би било осветяващо.
Определянето на капацитета трябва да се извършва от психолози, а не от психиатри и със сигурност не от същите психиатри, които са определили, че определено лечение е най-доброто или единственото лечение опция. Съгласно настоящата система несъгласието със становището на психиатъра се счита за доказателство за „липса на прозрение“, което от своя страна се разглежда като симптом на психично заболяване. Отделяне на въпроса за способността за вземане на мотивирано решение за лечение, което е по-скоро психологическо, отколкото психиатрично Въпросът от въпроса за съгласие или несъгласие с предложеното лечение би могъл ефективно да реши това проблем. Законодателите биха могли да получат по-добро разбиране на този въпрос, ако прочетат стенописа на изслушването на г-н Томас.
Много е трудно да се изработи законодателен подход, който да гарантира, че пациентите ще имат достъп до алтернативи на електрошока. Важно е увеличеното финансиране и постоянната подкрепа за психотерапия и самопомощ, включително изследвания в тези области. Въпреки това, докато лечението на психичното здраве в крайна сметка е под контрола на психиатрите, вероятно алтернативите на соматичното лечение няма да се разглеждат като законни. Психиатрията е склонна да разглежда всички психични затруднения като резултат от физически отклонения в мозъка. С риск от прекалено опростяване, за да направя точка, ще твърдя, че в много случаи това има толкова много смисъл, колкото обвиняването на процесора Intel Pentium в бъгивия софтуер на Microsoft. Може би „хардуерните“ пристрастия на психиатрията биха могли да бъдат компенсирани чрез даване на по-голяма власт както на психолозите, които по аналогия са „софтуерни“ експерти, така и на тези от нас, които са преживели променено състояние и знаят по най-интимния и пряк начин как влияят соматичните лечения и човешките взаимоотношения нас.
следващия: Жертва на принуден електрошок Историята на Катлийн Гарет
~ всички шокирани! ECT статии
~ депресивни библиотечни статии
~ всички статии за депресия
