Педиатрична ECT електроконвулсивна терапия при юноши и деца

Скорошното използване на електроконвулсивна терапия (ECT) при юноши и деца отразява по-голяма толерантност към биологичните подходи към проблемите на младите.

На конференция от 1994 г. на Консорциума за изследване на депресията за деца и юноши, репортери от пет академични центровете добавят опит с 62 подрастващи пациенти към 94 вече описани случая (Schneekloth и други 1993; Моазе и Петриди 1996). Подрастващите с големи депресивни синдроми, маниакален делириум, кататония и остри заблуждаващи психози успешно се лекуват, обикновено след неуспех на други лечения. Ефективността и безопасността на ECT бяха впечатляващи и участниците заключиха, че е разумно да се обмисли тази терапия при юноши в случаите, когато състоянието на подрастващия отговаря на критериите за ECT в възрастен.

По-малко се знае за употребата на ECT при деца, които са предразположени. Няколко доклада, които съществуват, обаче, като цяло бяха благоприятни (Блек и колеги; Кар и колеги; Cizadlo и Wheaton; Клари и Рампф; Гуревиц и Хелме; Гутмахер и Кретела; Пауъл и колеги).

Последният доклад за случая описва RM, 8-1 / 2, който представи едномесечна история на постоянни ниско настроение, сълзливост, самоотрицателни коментари, социално оттегляне и нерешителност (Cizadlo и Wheaton). Тя проговори с шепот и отговори само с подкана. РМ е бил психомоторно забавен и се нуждае от помощ при хранене и тоалетни. Тя продължи да се влошава, със самонараняващо се поведение, отказва да се храни и изисква назогастрално хранене. Тя често се заглушаваше, проявяваше твърдост, наподобяваща дъска, беше прикована в леглото, енуретик и с негативизъм от гегенхалтен тип. Лечение с Пароксетин (Паксил), Нортриптилин (Pamelor)-и за кратко, Халоперидол (Халдол) и лоразепам (Ativan)-все бяха неуспешни.

Изпитване на ECT доведе първо до повишена осведоменост за нейното обкръжение и до сътрудничество с ежедневните дейности. NG епруветката се изтегля след 11-ото лечение. Тя получи осем допълнителни лечения и след това беше поддържана Флуоксетин (Prozac). Тя беше изписана в дома си три седмици след последния ECT и бързо бе интегрирана в обстановката си в публичното училище.

Ако състоянието й се е случило във Великобритания, това вероятно би било обозначено като синдром на всепроникващ отказ. Лъск и колегите му описаха четири деца "... с потенциално животозастрашаващо състояние, проявяващо се с дълбок и повсеместен отказ да ядат, пият, ходят, говорят или се грижат за себе си по какъвто и да е начин за период от няколко месеца. "Авторите виждат, че синдромът е резултат от психологическа травма, да се лекува с индивидуална и семейна психотерапия. В доклад на случая Греъм и Форман описват това състояние при 8-годишната Клеър. Два месеца преди приема тя претърпя вирусна инфекция, а няколко седмици по-късно постепенно спря да се храни и пиенето, стана оттеглен и заглушен, оплаква се от мускулна слабост, стана неконтинентен и неспособен разходка. При постъпване в болница е поставена диагноза синдром на первазивен отказ. Детето се лекува от психотерапия и семейна терапия повече от година, след което е изписано обратно при семейството си.

И RM, и Clare отговарят на настоящите критерии за кататония (Тейлър; Буш и колеги). Успехът на ECT в RM бе възхвален (Fink и Carlson), неуспехът за лечение на Clare за кататония, или с бензодиазепини или ECT, беше критикуван (Fink и Klein).

Значението на разликата между кататония и синдром на всепроникващ отказ е във възможностите за лечение. Ако синдромът на всепроникващия отказ се разглежда като идиосинкратичен, то трябва да бъде резултат от психологическа травма лекувани чрез индивидуална и семейна психотерапия, тогава сложното и ограничено възстановяване, описано в Клеър, може доведе. От друга страна, ако синдромът се разглежда като пример за кататония, тогава вариантите на седативни лекарства (амобарбитал, или лоразепам) са налични и когато те не успеят, прибягването до ЕКТ има добра прогноза (Cizadlo и Wheaton).

Независимо дали се използва ECT при възрастни или юноши, рискът е същият. Основното внимание е количеството електрическа енергия, необходимо за получаване на ефективно лечение. Праговете на припадъци са по-ниски в детството, отколкото при възрастни и възрастни хора. Използването на енергии на ниво възрастни може да предизвика продължителни припадъци (Guttmacher и Cretella), но такива събития могат да бъдат сведени до минимум, като се използват най-ниските налични енергии; наблюдение на продължителността и качеството на изземване на ЕЕГ; и прекъсване на продължителен припадък чрез ефективни дози диазепам. Няма причина да се предполага, въз основа на известната физиология и публикувания опит, всякакви други нежелани събития в ECT при предпубертетни деца.

Основната грижа е, че лекарствата или ECT могат да пречат на растежа и узряването на мозъка и да потискат нормалното развитие. Въпреки това, патологията, довела до ненормално поведение, също може да има значителни ефекти върху ученето и съзряването. Уайат оцени влиянието на невролептичните лекарства върху естествения ход на шизофренията. Той заключи, че ранната намеса увеличава вероятността от подобрен курс през целия живот, отразявайки осъзнаването, че колкото по-хроничен е и инвалидизиращите форми на шизофрения, тези, определени като прости, хебефренични или ядрени, стават все по-редки, тъй като ефективното лечение е въведено. Уайат стигна до заключението, че някои пациенти остават с увреждащ остатък, ако се позволи на психоза да протича неуспешно. Докато психозата несъмнено деморализира и заклеймява, тя може да бъде и биологично токсична. Той също така предположи, че "продължителните или повтарящи се психози могат да оставят биохимични промени, груби патологични или микроскопични белези, и промени в невронните връзки, "позовавайки се на данни от пневмоенцефалография, компютърна томография и магнитен резонанс проучвания. Уайат принуждава загрижеността ни, че бързото разрешаване на остра психоза може да бъде от съществено значение за предотвратяване на дългосрочното влошаване.

Какви са поведенческите последици през целия живот от нелекувано детско разстройство? Изглежда неразумно да се твърди, че всички детски разстройства са от психологически произход и че само психологическите лечения могат да бъдат безопасни и ефективни. Докато не бъдат регистрирани демонстрации на неблагоприятни последици, не трябва да отричаме възможните ползи от биологичното лечение на децата от предразсъдъка, че тези лечения засягат мозъчните функции. Те със сигурност го правят, но вероятно облекчаването на разстройството е достатъчна основа за тяхното прилагане. (Държавните закони в Калифорния, Колорадо, Тенеси и Тексас забраняват използването на ECT при деца и юноши на възраст от 12 до 16 години.)

Може да е навременно да се преразгледа отношението на детските психиатри към детските разстройства. По-либералното отношение към биологичното лечение на детските психиатрични разстройства се насърчава от този скорошен опит; разумно е да се използва ECT при юноши, където показанията са същите като при възрастни. Но използването на ECT при предпубертетни деца все още е проблематично. Трябва да се насърчават повече материали от казуси и проспективни проучвания.

Позовавания за по-горе озаглавената статия

1. Черен DWG, Wilcox JA, Stewart M. Използването на ECT при деца: доклад на случая. J Clin Psychiatry 1985; 46:98-99.
2. Bush G, Fink M, Petrides G, Dowling F, Francis A. Кататония: I: Скала за оценка и стандартизиран изпит. Акта психиатър. Scand. 1996; 93:129-36.
3. Carr V, Dorrington C, Schrader G, Wale J. Използването на ECT при мания при биполярно разстройство в детска възраст. Br J Психиатрия 1983; 143: 411-5.
4. Cizadlo BC, Wheaton A. ECT Лечение на младо момиче с кататония: казус. J Am Acad Child Adol Psychiatry 1995; 34:332-335.
5. Clardy ER, Rumpf EM. Ефектът от токов удар върху деца с шизофренични прояви. Психиатър Q 1954; 28:616-623.
6. Fink M, Carlson GA. ECT и предпубертетни деца. J Am Acad Детска юношеска психиатрия 1995; 34:1256-1257.
7. Fink M, Klein DF. Етична дилема в детската психиатрия. Психиатричен бик 1995; 19: 650-651.
8. Gurevitz S, Helme WH. Ефекти от електроконвулсивната терапия върху личността и интелектуалното функциониране на детето с шизофрения. J нервност Dis. 1954; 120: 213-26.
9. Graham PJ, Foreman DM. Етична дилема в детската и юношеската психиатрия. Психиатричен бик 1995; 19:84-86.
10. Guttmacher LB, Cretella H. Електроконвулсивна терапия при едно дете и трима юноши. J Clin Psychiatry 1988; 49:20-23.
11. Lask B, Britten C, Kroll L, Magagna J, Tranter M. Деца с всепроникващ отказ. Arch Dis Childhood 1991; 66:866-869.
12. Moise FN, Petrides G. Пример: Електроконвулсивна терапия при юноши. J Am Acad Детска юношеска психиатрия 1996; 35:312-318.
13. Powell JC, Silviera WR, Lindsay R. Предпубертетен депресивен ступор: доклад за случая. Br J Психиатрия 1988; 153:689-92.
14. Schneekloth TD, Rummans TA, Logan KM. Електроконвулсивна терапия при юноши. Конвулсивна Ther. 1993; 9: 158-66.
15. Тейлър МА. Кататония: преглед на поведенчески неврологичен синдром. Невропсихиатрия, Невропсихология и поведенческа неврология 1990; 3: 48-72.
16. Wender PH. Хиперактивното дете, юноша и възрастен: Нарушение на дефицита на вниманието през целия живот. Ню Йорк, Oxford U Press, 1987.
17. Wyatt RJ. Невролептици и естественият ход на шизофренията. Бюлетин за шизофрения 17: 325-51, 1991.

следващия:Депресия в училище: студентски опит
~ депресивни библиотечни статии
~ всички статии за депресия