Жени, хормони и СДВХ

Как СДВХ въздейства по различен начин на жените?

Направи си Симптоми на СДВХ да се влоши в определени часове на месеца? Мисленето ви е малко размито седмицата преди периода ви? Организиран и ефективен ли сте в средата на цикъла?

Лекарите отбелязват корелации между симптомите на СДВХ и хормони, не само месечно, но и през целия живот на жената.

„Средната възраст на диагнозата за жени с ADHD, които не са били диагностицирани като деца, е от 36 до 38 години“, казва Патриша Куин, M.D., директор на Национален център за момичета и жени с ADHDи автор на Разбиране на жени с ADHD. „Преди това момичетата и жените често са погрешно диагностицирано като разстройство на настроението или тревожно разстройство. Дори ако това са вторични състояния, лечението им не стига до корена на проблема, който е ADHD. "

Когато лекарите диагностицират момичета и жени с ADHD, те рядко обмислят хормоналните колебания, когато разработват план за лечение. Но професионалистите научават повече за връзките между хормоните и ADHD. Тук очертаваме четири етапа от живота на жената - от пубертета до менопаузата - описваме какво се случва хормонално и предлагаме начини за управление на симптомите.

СДВХ и юношество

Меган от Айова беше диагностицирана с невнимателната форма на СДВХ, когато беше на 10 години. Тя беше поставена на ниска доза от Adderall и се справи добре в училище. Нещата се промениха, когато Меган навърши 12 години и влезе в седми клас. Нарастващите хормони, произведени от настъпването на пубертета, заедно с изискванията на средното училище, бяха твърде много за справяне.

[Самотест: Как изглежда ADHD при жените?]

„Тя закъсня в час, забрави да донесе учебниците си вкъщи и работи три часа по домашните задачи, само за да забрави да ги включи“, спомня си майка си Сюзън. „Не знаехме дали нейните проблеми се дължат на влошаване на ADHD, хормонални промени, налагане на смяна на часовете и справяне с шест различни учители или комбинация от всички тези неща.“

Лекарят на Меган каза на майка си, че когато момичетата се ударят в пубертета, те метаболизират по-бързо своите лекарства за ADHD. Така той увеличи дозата на Меган „През следващите три години опитахме 10 различни лекарства в различни дози“, казва Сюзън. „По-високите концентрации на лекарства накараха Меган да отслабнете - и дори не й помогнаха - затова спряхме лекарствата. “

Докато увеличаването на дозировката на лекарствата понякога помага на подрастващите момчета, когато симптомите им на СДВХ се влошат, „клиничният опит предполага, че този подход често се проваля при момичетата подрастващи“, казва Куин.

Чрез опит и грешки Меган, която вече е на 15, намери начин да управлява симптомите: малка дневна доза метадат и добавки с рибено масло. „Тя не е пропуснала учебна задача за една година“, казва Сюзън. „Записала се е в по-трудни курсове в гимназията и е много по-щастлива. И сега, когато е малко по-възрастна, не се смущава да говори за това, което се случва с нейното тяло. Когато стане раздразнителна, настроена или забравима през тези един или два дни от месеца, мога да я попитам: „Получавате ли си периода си?“ Ако тя каже „да“, знам, че трябва да я намаля малко. “

Хормонални ефекти при СДВХ

„Бушуващите хормони“, които понякога водят до бунт и рисково поведение при тийнейджърите, имат дълбоки последици при момичета с ADHD, които обикновено започват пубертета на възраст между девет и 11 и получават периодите си между 11 и 14.

„Установихме, че момичетата с ADHD в ранните си тийнейджъри имат повече академични проблеми, по-агресивно поведение, по-ранни признаци на свързани с веществата проблеми и по-висок процент на депресия в сравнение с момичетата, които нямат това състояние, "казва Стивън Хиншоу, д-р, професор и председател на катедрата по психология в Калифорнийския университет / Бъркли, която е учила момичета с ADHD за повече от 10 години. „За разлика от тийнейджърите с ADHD, които са склонни да действат, момичетата с ADHD често интернализират проблемите си. Това улеснява борбата им по-лесно.

[Безплатна възпроизвеждане на вебинар: Момичета и жени с ADHD: Уникални рискове, осакатяващи стигми]

Хормоналните промени в пубертета - особено по-високите нива на естроген и прогестерон - могат да доведат до това, че лекарствата за ADHD са по-малко ефективни. „Проучванията показват, че естрогенът може да засили реакцията на жената на амфетаминови лекарства, но този ефект може да бъде намален в присъствието на прогестерон“, казва Куин.

Solutions: Обсъдете различни лекарства - или различни дози на настоящите лекарства - с лекаря на дъщеря си. Може да отнеме време, за да разберем кое работи най-добре, така че бъдете търпеливи. Поведенческите стратегии за управление на времето и подобряване на организационните умения могат да помогнат.

„Определете силните страни на дъщеря си и ги подчертайте в най-лошите моменти от нейния цикъл“, казва Кетлин Надо, д-р, директор на Chesapeake ADHD център на Мериленд. „Твърде често учителите и другите възрастни в живота на момичето се фокусират само върху нейните слабости.“

Ако дъщеря ви забележи, че нейните симптоми на СДВХ се влошават в определени часове на месеца, насърчете я да завърши училищната работа, преди да се удари. Накарайте я да се подготви за голям тест или да приключи с писането на вестник седмица преди да излезе.

„Бъдете търпеливи към дъщеря си, ако тя стане аргументирана или снизходителна“, казва Надеа. „Вместо да крещи, предложете й да си почине за малко. Ще я научите на умения за самоуправление. "

СДВХ и репродуктивните години

„Хормоналните колебания определено се отразяват на симптомите ми за ADHD“, казва 41-годишният Джейми Сюзан Сондърс, офис мениджър в Луисвил, Кентъки. „Около три дни преди да получа менструацията си и продължавайки през нея, се чувствам хипер, невнимателен и неспокоен. Сякаш карам надолу по магистрала и вместо да тръгна направо, поемам към изход, само за да се озова на друга магистрала с също толкова интересни изходи. Губя фокуса си и не мога да направя нищо. "
Наскоро диагностицирана, Сондърс се надява, че нейният специалист по ADHD ще й помогне да овладее симптомите си, особено когато се насочва към перименопаузата.

Хормонални ефекти при СДВХ

Средният менструален цикъл е около 28 дни, като се брои от първия ден на менструацията ви. През първите две седмици, известни като фоликуларна фаза, нивата на естроген постоянно се повишават, докато нивата на прогестерон са ниски.

Естрогенът насърчава освобождаването на усещането невротрансмитери, серотонин и допамин, в мозъка. Не е изненадващо, че проучванията предполагат, че първите две седмици от цикъла преминават по-гладко за жени с ADHD, отколкото вторите две седмици, когато нивата на прогестерон се покачват. През третата и четвъртата седмица, наречена лутеална фаза, прогестеронът намалява благоприятното въздействие на естрогена върху мозъка, като по този начин е възможно да се намали ефективността на стимулиращите лекарства.

Куин вярва, че жените с ADHD изпитват предменструален синдром (ПМС) по-остро от жените, които нямат това състояние. „Чувството на тъга и тревожност обикновено се влошава при жени с ADHD през това време“, казва Куин. Добрата новина? Лечението на СДВХ също може да подобри симптомите на ПМС.

Solutions: Водете регистър на вашите симптоми на ADHD в продължение на три месеца - графики, когато се появяват и се влошават по време на менструалния цикъл - и се опитайте да идентифицирате модел. Някои жени имат проблеми само един или два дни в месеца, седмицата преди да започнат периодите им. Симптомите на СДВХ при други жени се влошават за 10 дни или повече по време на лутеалната фаза.

„Никога не разбрах как хормоналните колебания влияят на симптомите ми за ADHD, докато не поддържах дневник“, казва Лори Скармаро, на 34 години, майка на две, в Остин, Тексас. Лори беше диагностицирана с ADHD преди шест години. „Всеки месец, в седмицата преди периода си, аз правех записи като„ отново съм в мъглата “или„ не мога да направя нищо “. тежко ми помогна да отида по-лесно върху себе си - разбрах, че поведението ми се дължи на хормонални промени - и ме накара да разработя стратегии за намаляване на тези симптоми. Нарязах кофеина и захарта през седмицата преди периода си и спортувах редовно. "

Лечението може да помогне. Приемът на нискодозови антидепресанти или лекарства против тревожност един или два дни преди менструалния период помага на много жени да овладеят емоционалните връхни и ниски нива. Други откриват, че увеличаването на лечението им с ADHD леко, няколко дни преди това, кара да почувстват, че са под контрол. Пероралните контрацептиви подобряват симптомите на ADHD при много жени, като свеждат до минимум хормоналните колебания. Три седмици хапчета, които са формулирани само с естроген, последвани от една седмица само прогестерон, изглеждат особено полезни.

СДВХ и раждане

Диагностицирана с ADHD на 29-годишна възраст Бека Кийтън от Ломита, Калифорния, приема стимулиращи лекарства в продължение на година, преди да се опита да забременее. „Напуснах лекарства срещу ADHD на трийсетте си години, когато бях бременна и кърмях трите си деца“, казва Кийтън. „През първия месец на всяка бременност симптомите на ADHD се влошиха. По време на втората ми бременност бях в три леки автомобилни катастрофи - по моя вина - през първия месец. С течение на времето симптомите на ADHD се подобриха и аз се чувствах по-добре, докато кърмях и бебетата си. “

Сега, в средата на четиридесетте, с детеродните си години зад гърба си, Кийтън ежедневно приема Adderall и казва, че повишаването на дозата в дните преди периода й помага да контролира симптомите на ADHD, които обикновено се влошават при това време.

Хормонални ефекти при СДВХ

Почти всички хормонални нива се променят по време на бременност, най-вече защото плацентата произвежда хормони себе си и стимулира други жлези - като надбъбреците и щитовидната жлеза - да произвеждат повече хормони, както добре. Тъй като нивата на хормоните се повишават през първите месеци на бременността, бъдещите майки с ADHD изпитват умора, промени в настроението и безпокойство. Но с увеличаване на нивата на естроген с напредване на бременността, много жени с ADHD казват, че се чувстват по-добре.

„Някои изследвания показват, че паническото разстройство се подобрява с всеки триместър на бременността и рецидивите след раждането“, казва Куин. „Възможно е подобен модел да възникне и при ADHD.“

Куин посочва, че макар да няма проучвания, показващи, че симптомите на ADHD се подобряват по време на бременност, има анекдотични доказателства за това. „Получавам писма и резюмета на случаи от жени, казвайки колко по-добре са се чувствали по време на бременността“, казва тя.

През седмиците след раждането нивата на хормоните спадат. Докато тези хормонални капки могат да доведат до промени в настроението и до следродилна депресия при всички нови майки, жените с ADHD може да са по-предразположени към депресия.

Solutions: Вие и Вашият лекар трябва да преоцените лечението на СДВХ по време на бременността и когато кърмите. Проучванията показват, че някои стимуланти, използвани за лечение на СДВХ, могат да доведат до сърдечни дефекти и други проблеми при развитието на плода. Кърмените бебета могат да развият проблеми с злоупотребата с вещества по-късно в живота си, ако техните майки са приемали стимулиращи лекарства по време на кърмене.

Някои антидепресанти изглеждат безопасни за приемане по време на бременност и кърмене, но вие и вашият лекар трябва да обсъдите всичките си възможности и да определите кое е най-доброто за вас. Поради хормоналните промени, обсъдени по-горе, много жени откриват, че изключването на лекарства с ADHD им позволява да функционират по-добре.

„Отвъд лекарствата е важно да получите помощ по време на бременност и след раждането на детето“, казва Надеа. „Въпреки че хормоналните промени могат да подобрят симптомите на ADHD, стресът на работа, бременността, грижата за други млади деца у дома и тревожността да се приготвите за новородено може да противодейства на всеки хормонален Ползи."

„Промяната“ и ADHD

Преди десет години Ranjini Pillai, M.D., от Mt. Приятна, Южна Каролина, имаше хистеректомия, която я изпрати в менопауза. „Изведнъж се чувствах притеснена през цялото време“, казва тя. „Бях уморен, неорганизиран и извън фокус; Не можех да мисля ясно. "

Месец след операцията си тя започна естроген заместваща терапия и симптомите й се подобриха леко. Но тя все още се бореше с неорганизацията и безпокойството.

Лекарите предписаха антидепресанти, които не помогнаха.

Преди пет години лекар й постави диагноза, че има ADHD, и предписа Strattera. „Подобрението беше драматично“, казва Пилай. „Мисленето ми беше по-ясно, тревожността ми се вдигна и всичко започна да има смисъл.“ Пилай се нуждае и от хормонално заместване терапия (комбинация от естроген и малко количество тестостерон) и два пъти дневно Strattera за контрол на нейния ADHD симптоми. Тя научи поведенчески стратегии, които да й помогнат да остане организирана и да запомни нещата, като кошница до входната врата, за да държи мобилния си телефон и ключовете.

„Научих се също да делегирам и да приемам факта, че не мога да направя всичко“, казва Пилай. „Съпругът ми сега се занимава с нашите финанси, а двамата ми синове, на възраст 23 и 14 години, вършат задачи, за да поддържат работата на къщата, така че да мога да се съсредоточа върху работата си и нещата, които ми харесват, като готвене.“

Хормонални ефекти при СДВХ

С менопаузата (средна възраст, 51 г.) нивата на естроген спадат около 65 процента, постепенно намаляване, което започва 10 или повече години преди менопаузата (известна като перименопауза). Загубата на естроген води до намаляване на нивата на серотонин и допамин в мозъка. Жените, преминаващи през перименопаузата, отчитат настроение, тъга, раздразнителност, умора, размито мислене и пропадане на паметта. Те могат да бъдат по-изразени при жени с ADHD.

„Като се има предвид мозък, който в действителност има по-малко познавателна енергия за начало, може да бъде особено трудно за жените с ADHD по това време в живота си да се концентрират и да взимат добри решения “, казва Куин.

Solutions: Пероралните контрацептиви, приети по време на перименопаузата, могат да стабилизират нивата на хормоните и да подобрят работата на мозъка. След спирането на периодите на пациентите им много лекари препоръчват хормонозаместителна терапия, поне през първите няколко години след менопаузата. „Проучванията показват, че жените, получаващи хормонозаместителна терапия, се представят по-добре при когнитивно тестване, както и върху тестове за памет и умения за разсъждение“, казва Куин.

За много жени най-добрият курс на лечение е самият естроген, в продължение на три до четири месеца, последван от 10 дни прогестерон. „Както в случая с Pillai, комбинирането на хормонозаместителна терапия с ADHD лекарства често подобрява симптомите най-ефективно“, казва Куин.

Куин казва, че е важно на всеки етап от живота си да държите под контрол симптомите на СДВХ. Това може да означава работа с няколко специалисти - психиатър или психолог, интернист и гинеколог. Обучете се за СДВХ и какво се случва с тялото ви, поддържайте списъци с лекарства, диаграми на симптомите и най-вече изисквайте помощта, която ви е необходима от професионалисти.

[5 неща, които всеки лекар (и родител) трябва да знае за момичетата и ДОБАВЯНЕ]

Актуализирано на 10 октомври 2019 г.