Внимание: Дори лекарите правят грешки в лекарствата

Повечето лекари знаят малко за диагнозата и лечението на СДВХ във всеки един момент от жизнения цикъл. Това до голяма степен е така, защото те не са получили обучение в дефицит на вниманието в средното училище. Ако имате клиницист, който е готов да работи с вашето дете и има добра репутация сред другите родители, които се занимават с диагноза СДВХ, работете в тясно сътрудничество с нея, за да сте сигурни, че детето ви ще стане оптимално лечение.

Следните пет грешки са, според моя опит, най-честите, които лекарите правят при лечение на деца и възрастни с дефицит на внимание. Бъдете наясно с грешките и разпитайте Вашия лекар ако той направи такъв. Ако получите кратък отговор, който възлиза на „Не знаете за какво говорите“, започнете да търсите друг доставчик.

1. Вашият лекар смята, че лекарството за ADHD е лечението в краен случай.

Нелекарствените терапии имат лоши резултати в лечението на ADHD. Старият подход на лечение, възприет от повечето лекари, се наричаше мултимодална терапия, фантастичен термин за „трябва да опиташ нещо повече от с течение на времето, стана ясно, че години на интензивни поведенчески и когнитивни терапии не са донесли много полза на лекарствата сам. Най-новият стандарт за грижа от

Американска академия по детска и юношеска психиатрия през 2007 г. отказа препоръката си за мултимодална терапия. AACAP стигна до заключението, че ако детето получи солиден отговор на лекарствата, "само лекарството е задоволително."

[Безплатен ресурс: Най-доброто ръководство за лечение на ADHD]

Това не означава, че поведенческите интервенции не работят или не са необходими. Те предоставят неспецифични ползи, които биха били полезни за всяко дете и семейство независимо дали са се борили с ADHD или не. Всяко дете ще се справи по-добре в структурирана, предсказуема среда, отколкото би било в такава, която е хаотична и непоследователна.

2. Вашият лекар продължава да чака (и чака) да действа.

Много клиницисти започват разговора си за лечението с думите: „Съжалявам, но детето ви трябва да започне да приема лекарства за неговия ADHD. “Някъде по линията много хора започнаха да вярват, че това не е ADHD, а лечението, това е проблемът. Много клиницисти съветват, че децата трябва да изчакат да започнат прием на лекарства, въпреки че имат образователни, емоционални и поведенчески проблеми.

Най-голямото, най-дълго проучване на всяко психично здравословно състояние в детска възраст е Multimodal Treatment Study (MTA). За да бъде част от това проучване, едно дете трябва да има „крещящо СДВХ“. Една четвърт от изследваните субекти бяха назначени в група за лечение в общността, за да разберат как се лекува ADHD в педиатрия в реалния живот практики. Те открили, че 1 от 3 деца с тежък СДВХ не е лекуван. Въпреки много понтифициране, че СДВХ е свръхдиагностициран и прекалено лекуван, няма доказателства, че това е вярно.

3. Вашият лекар използва само едно лекарство.

Няма едно подходящо лекарство за всички. Степента на отговор за двете най-често използвани медикаменти от първа линия - амфетамин и метилфенидат - са същото в големи групи: около 70 процента от пациентите ще получат добър, стабилен отговор на който и да е, с който започнете. Когато пациентът не извлече полза от едното лекарство, спира да го приема и опитва другото лекарства - сами по себе си, а не в комбинация - около 88 процента от пациентите получават добро и поносимо отговор.

[Въпроси за лекарства за ново диагностицираните]

Дори хората, които получават добър отговор и на двете лекарства, почти винаги ще имат ясно предпочитание към едното над другото. Нищо не предрича предварително кои лекарства ще реагират най-добре. Това предпочитание не е в семейства: Родител с ADHD може да приема едно лекарство, докато детето й приема друго. Единственият начин да знаете е да опитате и двата медикамента.

4. Вашият лекар се отказва от употребата на лекарства при първите признаци на затруднение.

Групата за лечение в общността на MTA проучване откри само един модел на лечение: Клиницистът увеличи дозата на едно лекарство до първия признак на положителни ползи и след това спря да повишава дозата, оставяйки повече от половината ползи от лекарствата на таблица. При проследяване три години по-късно нито един лекар не продължи да оптимизира лекарствата.

Има няколко причини, поради които това се случва. Повечето лекари никога не са получавали обучение за това как да оптимизират най-добрата молекула и доза. Един от най-често срещаните резултати, когато човек не е уверен в способностите си, е да се откаже при първата трудност. Те избягват обстоятелства, при които може да има проблеми или странични ефекти, като поддържат дозата възможно най-ниска. Отново се отказват рано, когато могат да кажат, че резултатът е „достатъчно добър“, а не „най-добрият възможен резултат.“ Ще трябва да многократно уверявайте лекаря си, че сте готови да толерирате няколко неравности по пътя, за да получите най-добрия резултат за вашия дете.

5. Вашият лекар дозира лекарството според теглото на детето ви.

По-голямата част от педиатрите, които лекуват СДВХ, са били обучени да определят дозата на лекарствата според това колко тежи детето. Това е начинът, по който дозата е определена в ранните проучвания, доказващи ефективността и безопасността на стимуланти на ADHD преди 50 години. Това е направено с цел да се „защити двойното слепо“ на изследването, така че нито родителят, нито лекарят да знаят дали детето е на лекарства или колко. Клиницистите погрешно разбират и смятат, че това определяне на теглото на най-добрата доза се основава на нещо, когато не е било.

[5 Правила за ефективно използване на ADHD медикаменти]

Точно както нищо не предрича предварително коя молекула ще бъде най-подходяща за дадено дете, се оказва и това нищо не предсказва дозата на лекарството: нито тегло, ръст, пол, етническа принадлежност или тежестта на симптоми. Дозата се определя от това колко ефективно се абсорбира лекарството от GI тракта. Хората, които абсорбират ефективно стимулиращите лекарства, имат по-ниски оптимални дози от тези, които не го правят.

В реалния живот дозата на стимулиращите лекарства с времето се увеличава и намалява, докато детето стане на около 16 години. Тогава GI трактът най-накрая е узрял. Обикновено дозата не се променя отново до края на живота на човека. Най- Американска академия по педиатрия препоръчва дозата на лекарствата да се определя отново веднъж годишно, като се разбира, че дозата може да намалява толкова често, колкото и да се увеличава. Повечето семейства правят това точно преди началото на училището всяка година.

Актуализирано на 15 юли 2019 г.