Лечението на ADHD спря да работи! Как да разрешите лечението

Лечението на ADHD безопасно и ефективно ли е?

Изследванията показват, че лекарството за ADHD безопасно и ефективно подобрява комуникацията между невроните в мозъка с ADHD. Амфетаминът съществува от 1937 г., а метилфенидатът от 1956 г. Има повече изследвания, направени за тези видове лекарства, отколкото за всяко друго лекарство, което някога ще приемате. А Проучване през 1998 г. от Американската медицинска асоциация¹ установяват, че 90 процента от децата с нарушение на вниманието и хиперактивност (ADHD или ADD) са отговорили на поне един стимулант без значителни странични ефекти, ако лекарството е внимателно прецизирано от клиницист.

По-голямата част от работата на предписващите ADHD включва коригиране на това титруване, особено в ранните седмици. В процеса най-често от пациентите чуваме следните въпроси:

Лечението на ADHD не работи. Какво да правя?

„Не се чувствам по-различно след приема на този медикамент. Работи ли?"

Недостатъчното покритие на симптомите сочи към един от два проблема: или приемате неправилен клас стимулант, или дозата ви е твърде ниска. Така или иначе, седмични посещения на вашия

ADHD клиницист са от съществено значение. В началото титрирането обикновено означава бавно увеличаване на дозата на медикамента, като същевременно се следи за контрол на симптомите и за индивидуална чувствителност и странични ефекти.

[Изтеглете това: Последното ръководство за лечение на ADHD]

Това е разумен подход, но той работи само за 60 до 70 процента от всички пациенти. Защо? Класът стимулиращи лекарства, които приемат - амфетамин или метилфенидат - не работи с тяхната уникална телесна химия. Изследванията показват, че само 38 процента от пациентите реагират еднакво добре и на двата класа стимуланти; 26 процента се справят значително по-добре с метилфенидат; 36 процента се справят по-добре с амфетамин.

По принцип по-малките или ново диагностицираните деца се справят по-добре с метилфенидатите, както и чувствителните към стимуланти. Обикновено е най-добре да започнете с малка доза метилфенидат с кратко действие, за да видите дали се понася, и постепенно да увеличавате дозата, за да намерите оптималната доза за този индивид. След установяване на поносим диапазон на дозиране, форма на метилфенидат, по-продължително действаща Ritalin LA, Jornay PM, или Успокояващ XR, може да се опита.

Юношите и възрастните обикновено се справят по-добре с амфетамини, като Adderall, Mydayis, или Vyvanse. Но има безброй изключения и никой не знае веднага кой клас ще работи най-добре. Ако индивидът е чувствителен към лекарства или кофеин, може би започнете с изпитване на метилфенидат, преди да опитате амфетамин.

[Безплатен ресурс: Дневник за проследяване на лекарства ADHD]

Трябва ли лекарствата за ADHD да променят вашата личност?

„Защо детето ми изглежда като зомби, откакто е започнало да приема лекарства?“ Или „Защо съм раздразнителен, когато пия лекарства?“

Ако вашето дете загуби обичайната си искрица, липсва спонтанност и няма чувство за хумор, когато неговото лекарството е активно, което вероятно означава, че дозата му е твърде висока или че не е правилно лекарства за него.

По същия начин, ако вие или вашето дете изпитвате раздразнителност през целия ден или чувствате треперене и ръб - и ако тези чувства избледняват в края на деня - това предполага, че дозировката е твърде висока. Тези нежелани реакции се появяват и когато пациентът приема неправилен клас стимуланти, така че лекарите трябва да обмислят както дозировката, така и класа.

"Правилната" доза на ADHD стимулант не се основава на теглото, възрастта или тежестта на симптомите на пациента. Въпрос на това колко чувствителен е тялото ви към този конкретен вид лекарство и тази конкретна доза. Понякога тази чувствителност остава постоянна във всички метилфенидати или всички амфетамини - а понякога тя варира от марка до марка и от търговска марка до генерична.

Как мога да настроя лекарството за ADHD така, че то да работи в точното време на деня?

„Детето ми няма апетит през деня и обедите му се прибират необезпокоявани“ или „Ние се борим чрез домашна работа и вечеря, защото симптомите на детето ми се връщат.“

Това са различни проблеми с често срещана причина: стимулант, който не работи за графика на вашето семейство. Продължителността на времето, необходимо за започване на лечение с лекарството, и продължителността му варират от един човек на друг. Внимателното титриране и фина настройка могат да избегнат или премахнат повечето странични ефекти и да осигурят покритие, когато вие или вашето дете се нуждаете от това.

Например апетитът за обяд често се намалява в ранните седмици от започване на стимулант. Обикновено, но не винаги, това се подобрява след няколко дни или седмици и не е голям проблем. Ако остане проблем, може да е необходима по-ниска доза или по-кратко действащо сутрешно лекарство. Ако апетитът за вечеря упорито намалява от лекарства с продължително действие, може да се наложи заместване с лекарство с по-кратко действие.

Ако симптомите се върнат в средата до късния следобед, тъй като лекарството с по-продължително действие изчезва твърде рано, малка „усилваща доза“ от краткодействащ стимулант може да се добави в средата на следобед, за да се осигури покритие в късния следобед или в ранна вечер за домашни или извънкласни дейности. Ако се използва „бустер“ в късния следобед, трябва да се постави внимателно време, за да се осигури необходимото покритие, без да се намесва в вечерята или лягането.

Амфетамините освобождават лекарствата по различни начини: Adderall XR, например, освобождава половината от номиналната стойност на капсулата наведнъж. Ако приемате 10 милиграма Adderall XR, все едно получавате пет милиграма, последвани от още пет милиграма три до пет часа по-късно. Mydayis освобождава лекарства в три фази, което според някои пациенти води до сравнително стабилно и равномерно усещане през по-голямата част от деня. Vyvanse предлага по-плоска крива, разсейваща лекарствата по-стабилно средно за шест до 12 часа.

Метилфенидатите също се предлагат в различни форми на освобождаване: Concerta освобождава лекарството си на три етапа за 10 до 12 часа. Той освобождава малко лекарство от покритието веднага. Вътрешността включва полимерно вещество, което абсорбира водата вътре в червата, след това се разширява и изтласква метилфенидат от малка дупка (вижте полето на страница 45, „Марка срещу Generic “, за да се запознаете с различни версии на Concerta). DAYTRANA е трансдермален пластир, носен върху кожата, който освобождава лекарствата равномерно за около 9 часа. Фокалин XR, който в основата си е Риталин с отстранен един от изомерите, продължава около осем часа. (Има тенденция да е два пъти по-мощен, милиграм за милиграм, като обикновен метилфенидат.) Jornay PM е ново лекарство, приемано през нощта; дебелият му външен слой забавя освобождаването на лекарствата с 10 до 12 часа, така че пациентите трябва да се събудят с пълен контрол на симптомите, който продължава равномерно през деня.

Може ли тревожността и СДВХ да се лекуват едновременно?

„Мога ли да използвам стимулант за лечение на СДВХ с едновременно съществуващо безпокойство?“

Има мит, че използването на стимулант с пациент с тревожност винаги ще направи този човек по-тревожен. Скорошно проучване за преглед доказа, че тази идея е невярна. За повечето хора с тревожност и СДВХ внимателно дозираната употреба на стимулант прави техните тревожни симптоми не по-лоши - и може да ги подобри.

Ако стимулантът има неблагоприятен ефект, ще видите, че тревожността се увеличава бързо, но може да сте в състояние да коригирате дозата, за да я намалите. Ако това не помогне, предписващият лекар може да предложи второ лекарство, може би гуанфацин или SSRI като сертралин или флуоксетин, за да намали тревожността.

Кога трябва да сменя ADHD лекарства?

"Трябва ли да премина към друг лекар?"

Ако имате странични ефекти, но все още сте в началото на процеса на коригиране Лекарства срещу ADHD, няма смисъл да сменяте лекарството, освен ако тези странични ефекти не са неудобни и постоянни. Първо попитайте: „Колко време продължава този проблем?“ Повечето малки странични ефекти отшумяват в рамките на дни или няколко седмици. Те често могат да се набират чрез коригиране на дозата.

След това си задайте въпроса: „Има ли ползи за лекарството, заедно със страничните ефекти или има ли само странични ефекти?“ Когато за първи път започнете да приемате лекарство, не е необичайно да си кажете: „О, беше прекрасно. Чувствах се много по-добре и можех да се съсредоточа. ”И след това на следващия ден или два, това не работи. Обикновено това означава, че сте почти в правилната доза, така че го чукнете само малко повече.

Понякога лекарство просто спира да работи. Ако сте опитвали бавно да увеличавате дозата и това не работи, може би е време да преминете. Може да успеете да се върнете към оригиналното лекарство, ако си направите почивка от него за месец.

Какво мога да направя, когато лекарството за ADHD причини негативни странични ефекти?

„Защо детето ми е изключително раздразнително в часовете на вещица след училище?“ Или „Защо ставам много тревожен, когато медитацията изчезва?“

Ако стимулантът не е причинил неблагоприятни ефекти по време на сутринта и ранния следобед, но човекът става много неспокоен или много раздразнителен или твърде сериозен, тъй като лекарството е износване в средата на следобед или рано вечер, вероятно е лекарството да отпадне прекалено бързо и човекът да се „срине“. Обикновено такива лекарства „отскок“ се изчистват в рамките на час или два, но обикновено това може да бъде предотвратено, като се предпише малка доза от краткодействащата версия на същото лекарство, която да се приема малко преди обичайното време за отскок. Това може да намали дългодействащата доза с по-постепенна скорост.

Ако стимулантът причинява прекомерна раздразнителност, безпокойство, сериозност или депресия през целия ден, вероятно е необходимо намаляване на дозата или може да се наложи промяна на лекарството. Човек трябва да може да бъде неговото обичайно аз, докато приема тези лекарства.

Ако обаче човекът е твърде неспокоен или раздразнителен дори и без никакви лекарства, може да бъде полезно изпитване на гуанфацин, започващо с малка внимателно коригирана доза. Също така клиницистът трябва да обмисли дали лицето има съпътстващо заболяване, като депресия или разстройство на настроението, вместо или в допълнение към ADHD.

Влияят ли лекарствата на СДВХ на съня?

„Защо детето ми е неспокойно нощем и не спи?“

Много деца и възрастни с ADHD имат хронични затруднения при заспиване, дори без да приемат стимулиращи лекарства. За тези хора може да е полезно да започнат с малка доза гуанфацин, прилагана час или два преди лягане, и да обмислят добавяне на стимулант след стабилизиране на проблема със съня.

Как моят лекар може да ми помогне да титрувам моите лекарства за ADHD?

„Моят лекар не е експерт по СДВХ. Как мога да работя с него или нея, за да титрирам лекарствата си? "

Уведомете лекуващия лекар какви проблеми виждате, по кое време на деня се появяват и колко дълго продължават. Главоболие ли сте имали само през първите два дни, когато сте приемали новото лекарство, или продължава? Използвайте дневен дневник да следи внимателно симптомите и страничните ефекти.

Също така, отчетете предимствата. И не приемайте, че всички промени в поведението се дължат на лекарства. Имайте предвид и вашето физическо и емоционално здраве.

Лекарствата с ADHD причиняват пристрастяване?

„Лекарствата стимуланти ли са„ лекарство за достъп “?“

Нарушенията в употребата на вещества са два пъти по-вероятни при тези с ADHD - но само ако хората не се лекуват ефективно с лекарства. Връзката между лекарствата с ADHD и злоупотребата с вещества е обратна. Рискът от употреба на веществото при човек с ADHD, който приема лекарство, намалява до този на невротипичните си връстници. Лечението със стимулант не гарантира, че няма да възникне проблем с употребата на вещества, но ако е предписано правилно, може значително да намали този риск.

Лечението на ADHD с медикаменти обикновено намалява този риск през детството и юношеството.

Как мога да определя дозировката на моите лекарства за ADHD?

„Детето ми трудно може да функционира сутрин; отнема много време, докато лекарствата й започнат да влизат. “

Понякога пациентите трябва да приемат лекарство с кратко действие следобед, тъй като лекарството им с дълго действие действа твърде рано. Други обръщат тази стратегия, тъй като формулировката с продължително действие отнема твърде много време. Например, дългодействащият концерт отнема до един час, за да започне; краткодействащият метилфенидат може да започне да работи в рамките на 30 минути. Те биха могли да се използват в концерт, но точният график зависи от химията на тялото на човек.

Jornay PM, който се приема през нощта, забавя освобождаването на лекарствата с 10 до 12 часа, така че пациентите да могат да изпитват пълен контрол на симптомите, когато се събудят. Този медикамент помага на някои семейства да избегнат тромавата стратегия да събуждат децата си час по-рано, прилагайки лекарствата си, след което ги оставяте да се приспиват, докато лекарството започва бавно да рита инча

Детето ми изпитва странични ефекти. Как трябва да се справя с това?

„Моето дете е развило лицев тик от началото на лекарствата си. Лекарството за СДВХ причини ли това? “

Моторни тикове, като мигане на очите, или орални тикове, като прочистване на гърлото, се появяват при малък процент от пациентите. Обикновено можем да го поправим, като преминем на друго лекарство или добавим гуанфацин. Рядко тик означава, че детето не може да понася клас лекарства или че не може да толерира никакъв стимулант.

Пълната медикаментозна диаграма на ADHD

Сравнете и сравнете популярните лекарства за ADHD въз основа на химическо съединение, продължителност, метод на доставка и схема на освобождаване на лекарството. За подробности за лекарствата, посетете additu.de/review.

Стимулантите

Кратко действие	Средно-дълго действащ
Амфетамините	Амфетамин	Adzenys ER
Adzenys XR-ODT
Dyanavel XR
декстроамфетамин	Dexedrine	Dexedrine ER
ProCentra
Zenzedi
Амфетамин	Adderall	Adderall XR
Смесени соли	Evekeo	Mydayis
Lisdexamfetamine	Vyvanse
Methylphenidates	Метилфенидат	Methylin	Adhansia XR
Метилфенидат НС1	Aptensio XR
риталин	Concerta
Cotempla XR-ODT
DAYTRANA
Jornay PM
Metadate CD
Метилфенидат ER 72
Успокояващ XR
QuilliChew ER
Ritalin LA
Ritalin SR
Dexmethylphenidate	Focalin	Фокалин XR

Не-Стимуланти

FDA одобрен за ADHD

Strattera (Атомоксетин)

Intuniv (Гуанфацин)

Kapvay (Клонидин)

Има ли опции за доставка на лекарства с ADHD, различни от хапчета?

„Детето ми не може да погълне хапче!“

Лекарствата с ADHD се предлагат като хапчета, течности, капсули, които могат да бъдат поръсени, и трансдермални пластири, носени по кожата.

Методи за доставка на лекарства

лястовица
Adderall	Effexor	Mydayis
Adhansia XR	Evekeo	Ritalin LA
Aptensio XR	Фокалин XR	Strattera
Clonidine	Intuniv	Vyvanse
Concerta	Jornay PM	Zenzedi
Dexedrine	Metadate
Дъвча
Methylin	QuilliChew ER	Vyvanse
питие
Adzenys ER	Methylin	Успокояващ XR
Dyanavel XR	ProCentra
пръскам
Adderall XR	Metadate CD	Ritalin LA
Фокалин XR	Mydayis	Vyvanse
Jornay PM
кръпка
Clonidine	DAYTRANA
Разтворете
Adzenys XR-ODT	Cotempla XR-ODT	Evekeo
ИЗТОЧНИК: Лори Дупар, PMHNP, RN, PCC

Забележка: Марка Vs. родов

Много лекарства за ADHD са също толкова ефективни в генерична форма, колкото и в марковата версия. Има обаче и изключения. Например, FDA установи, че две от трите родови форми на Concerta не са еквивалентни на марковата Concerta. Понастоящем се съобщава, че марката Patriot е най-ефективният генерик за Concerta.

Забележка: Тази статия не е предназначена да замести експертизата на вашия лекар. Лекарствата за всеки отделен човек трябва да бъдат внимателно подбрани и коригирани от лицензиран предписващ лекар, който може да вземе предвид всички важни характеристики на здравния профил на пациента.

Томас Е. Браун, доктор на философията, е клиничен психолог, който служи в клиничния факултет на отдела по психиатрия на Йейлското медицинско училище повече от 20 години. Сега той е директор на Клиниката за Браун за внимание и свързани разстройства в Манхатън Бийч, Калифорния. Последната му книга е „Извън кутията: Преосмисляне на ADD / ADHD при деца. Можете да посетите д-р Браун на неговия уебсайт brownadhdclinic.com.

[Ръководство за родители за ADHD лекарства]

Източници

¹ Goldman, L. S., Genel, M., Bezman, R. J., & Slanetz, P. J. Диагностика и лечение на нарушение на вниманието / хиперактивност при деца и юноши. Списание на Американската медицинска асоциация(1998). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9546570

Актуализирано на 14 ноември 2019 г.