Нарцистични начини за лечение на разстройство на личността

February 06, 2020 10:26 | Сам вакнин
click fraud protection
  • Когнитивно-поведенчески терапии (CBTs)
  • Динамична психотерапия или психодинамична терапия, психоаналитична психотерапия
  • Групови терапии
  • Може ли нарцисизмът да бъде излекуван?
  • Нарцисисти в терапията
  • Гледайте видеоклипа за патологичния нарцисист?

Quesiton:

Това е Нарцистично разстройство на личността (NPD) по-податливи на когнитивно-поведенчески терапии или на психодинамични / психоаналитични?

Отговор:

нарцисизъм прониква в цялата личност. Той е всепроникващ. Да си нарцисист е сходно с това да си алкохолик, но много повече. Алкохолизмът е импулсивно поведение. Нарцисистите проявяват десетки подобни безразсъдни поведения, някои от които неконтролируеми (като яростта си, резултатът от ранената им грандиозност). Нарцисизмът не е призвание. Нарцисизмът прилича на депресия или други разстройства и не може да бъде променен по желание.

Патологичният нарцисизъм за възрастни не е по-„лечим”, отколкото цялостта на нечия личност е за еднократна употреба. Пациентът е нарцисист. Нарцисизмът повече прилича на цвета на кожата, отколкото на избора на предмети в университета.

instagram viewer

Освен това, нарцистичното разстройство на личността (NPD) често се диагностицира с други, още по-неразрешими разстройства на личността, психични заболявания и злоупотреба с вещества.

Когнитивно-поведенчески терапии (CBTs)

CBT приемат, че прозрението - дори и само вербално и интелектуално - е достатъчно, за да предизвика емоционален резултат. Вербални сигнали, анализи на мантри, които непрекъснато повтаряме ("грозен съм", "страхувам се, че никой не би искал да бъде с мен"), подробно описване на нашите вътрешни диалози и разкази и на нашите повтарящи се модели на поведение (научени поведения), съчетани с положителни (и рядко отрицателни) подсилвания - се използват за предизвикване на кумулативен емоционален ефект, равен на изцеление.

Психодинамичните теории отхвърлят идеята, че познанието може да повлияе на емоцията. Изцелението изисква достъп до и проучване на много по-дълбоки слоеве както от пациент, така и от терапевт. Самото излагане на тези слоеве на терапевтичните се счита за достатъчно, за да предизвика динамична изцеление.

Ролята на терапевта е или да интерпретира материала, разкрит на пациента (психоанализа), като позволява на пациента да прехвърли миналото преживяване и наслагване на терапевта - или за осигуряване на безопасна емоционална и задържаща среда, благоприятна за промените в търпелив.

Тъжният факт е, че никоя известна терапия не е ефективна от самия нарцисизъм, въпреки че няколко терапии са с успех, доколкото се справя с някои от неговите ефекти (промяна в поведението).

Динамична психотерапия или психодинамична терапия, психоаналитична психотерапия

Това не е психоанализа. Това е интензивна психотерапия, основана на психоаналитичната теория без (много важния) елемент на свободната асоциация. Това не означава, че при тези терапии не се използва свободна асоциация - само че тя не е стълб на техниката. Динамичните терапии обикновено се прилагат при пациенти, които не се считат за "подходящи" за психоанализа (като тези, страдащи от личностни разстройства, с изключение на ПП на Avoidant).

Обикновено се използват различни начини на интерпретация и други техники, заимствани от други методи на лечение. Но тълкуваният материал не е непременно резултат от свободна асоциация или мечти и психотерапевтът е много по-активен от психоаналитика.

Психодинамичните терапии са отворени. В началото на терапията терапевтът (аналитик) сключва споразумение („пакт“ или „съюз“) с анализатора (пациент или клиент). Пактът казва, че пациентът се задължава да изследва проблемите си толкова дълго, колкото е възможно. Това трябва да направи терапевтичната среда много по-спокойна, защото пациентът знае, че аналитикът е на негово разположение, без значение колко срещи биха били необходими, за да се разпространи болезнена тема значение.

Понякога тези терапии са разделени на експресивни срещу подкрепящи, но считам това разделение за подвеждащо.

Изразяване означава разкриване (осъзнаване) на конфликтите на пациента и изучаване на неговите защитни сили и съпротиви. Аналитикът интерпретира конфликта с оглед на получените нови знания и насочва терапията към разрешаване на конфликта. Конфликтът, с други думи, се „интерпретира далеч“ чрез прозрение и промяната на пациента, мотивирана от неговите прозрения.

Поддържащите терапии се стремят да укрепят егото. Тяхното предположение е, че силно Его може да се справи по-добре (а по-късно и сам) с външни (ситуационни) или вътрешни (инстинктивни, свързани с движенията) налягания. Поддържащите терапии се стремят да повишат способността на пациента да ПРЕПРЕСИРА конфликти (вместо да ги извеждат на повърхността на съзнанието).

Когато болезнените конфликти на пациента са потиснати, придружаващите дисфории и симптоми изчезват или се подобряват. Това донякъде напомня на бихевиоризма (основната цел е промяна на поведението и облекчаване на симптомите). Обикновено не използва прозрение или интерпретация (въпреки че има изключения).

Групови терапии

Нарцисистите са известни като неподходящи за съвместни усилия от всякакъв вид, да не говорим за групова терапия. Те веднага оразмеряват другите като потенциални източници на нарцистична доставка - или като потенциални конкуренти. Те идеализират първите (доставчици) и обезценяват последните (конкуренти). Това очевидно не е много благоприятно за груповата терапия.

Освен това динамиката на групата е длъжна да отразява взаимодействията на нейните членове. Нарцисистите са индивидуалисти. Те гледат на коалициите с пренебрежение и презрение. Необходимостта да се прибягва до работа в екип, да се придържат към груповите правила, да се поддават на модератор и да почитат и уважавайте другите членове като равни, възприема се от тях като унизително и унизително (презрително) слабост). По този начин група, съдържаща един или повече нарцисисти, вероятно ще се колебае между краткосрочни, много малки размери, коалиции (основани на "превъзходство" и презрение) и нарцистични огнища (действащи аутове) на ярост и принуда.

Може ли нарцисизмът да бъде излекуван?

Възрастните нарцисисти рядко могат да бъдат „излекувани“, въпреки че някои учени смятат друго. И все пак, колкото по-рано е терапевтичната интервенция, толкова по-добра е прогнозата. Правилната диагноза и правилната комбинация от методите на лечение в ранно юношество гарантират успех без рецидив във всяко място между една трета и половина от случаите. Освен това, остаряването умерява или дори изчезва някои антисоциални поведения.

В своя начален том пише „Разстройства на личността в съвременния живот“ (Ню Йорк, Джон Уайли и синове, 2000), Теодор Милън и Роджър Дейвис (стр. 308):

„Повечето нарцисисти силно се противопоставят на психотерапията. За тези, които решат да останат в терапията, има няколко клопки, които е трудно да се избегнат... Тълкуването и дори общата оценка често са трудни за изпълнение... "

Третото издание на „Оксфордски учебник по психиатрия"(Oxford, Oxford University Press, препечатано 2000 г.), предупреждения (стр. 128):

"... (P) хората не могат да променят природата си, а могат само да променят своите ситуации. Има известен напредък в намирането на начини за въздействие върху малки промени в разстройствата на личността, но мениджмънтът все още се състои до голяма степен в подпомагане на човека да намери начин на живот, който да противоречи по-малко на неговия характер... Каквото и лечение да се използва, целите трябва да бъдат скромни и трябва да се отдели значително време за постигането им. "

Четвъртото издание на авторитетния „Преглед на общата психиатрия“ (Лондон, Prentice-Hall International, 1995), казва (стр. 309):

"(Хора с личностни разстройства)... предизвикват негодувание и евентуално дори отчуждение и изгаряне в медицинските специалисти, които ги лекуват... (Р. 318) Дългосрочната психоаналитична психотерапия и психоанализа са били опитвани с (нарцисисти), въпреки че употребата им е противоречива. "

Причината за нарцисизма е недостатъчно докладвана, а лечебното прекомерно заявено е, че терапевтите са подлъгани от умни нарцисисти. Повечето нарцисисти са експертни манипулатори и перфектни актьори и се научават как да заблуждават терапевтите си.

Ето някои твърди факти:

  • Има градации и нюанси на нарцисизма. Разликите между двама нарцисисти могат да бъдат големи. Наличието на грандиозност и съпричастност или липса на такива не са незначителни вариации. Те са сериозни предиктори на бъдещата психодинамика. Прогнозата е много по-добра, ако съществуват.
  • Има случаи на спонтанно изцеление, придобити ситуационен нарцисизъм и на "краткосрочно NPD" [виж работата на Gunderson и Ronningstam, 1996].
  • Прогнозата за класически нарцисист (грандиозност, липса на съпричастност и всички) определено не е добра, що се отнася до дългосрочно, трайно и пълно изцеление. Освен това нарцисистите са силно нехаресвани от терапевтите.

НО...

  • Странични ефекти, коморбидни разстройства (като обсесивно-компулсивно поведение) и някои аспекти на NPD (дисфориите, преследващите заблудите, чувството за право, патологичното лъжа) могат да се променят (като се използва разговорна терапия и в зависимост от проблема, лекарства). Това не са дългосрочни или цялостни решения - но някои от тях имат дългосрочни ефекти.
  • DSM е инструмент за диагностика, ориентиран към фактуриране и администриране. Той е предназначен за „подреждане“ на бюрото на психиатъра. Личностните разстройства на Ос II са демаркирани. Различните диагнози са неясни. Има някои културни пристрастия и преценки [виж диагностичните критерии на шизотипните и антисоциалните ПД]. Резултатът е значително объркване и множество диагнози („съпътстваща заболеваемост“). NPD е въведен в DSM през 1980 г. [DSM-III]. Няма достатъчно изследвания, за да обоснове някакво мнение или хипотеза за NPD. Бъдещите издания на DSM могат да го премахнат изцяло в рамките на клъстер или единична категория „разстройство на личността“. Когато питаме: "Може ли NPD да се излекува?" трябва да осъзнаем, че не знаем със сигурност какво е NPD и какво представлява дългосрочно изцеление в случай на NPD. Има такива, които сериозно твърдят, че NPD е културна болест (обвързана с културата) със социална детерминанта.

Нарцисисти в терапията

В терапията общата идея е да се създадат условия Истинското Аз да възобнови своя растеж: безопасност, предсказуемост, справедливост, любов и приемане - огледало, повторно родителство и задържане заобикаляща среда. Предполага се, че терапията осигурява тези условия на подхранване и ориентиране (чрез пренасяне, когнитивно преименуване или други методи). Нарцисистът трябва да научи, че предишните му преживявания не са закони на природата, че не всички възрастни са насилници, че отношенията могат да бъдат подхранващи и подкрепящи.

Повечето терапевти се опитват да изберат надутото его на Нарцисиста (Фалшивото Аз) и защитните сили. Те правят комплимент на нарцисиста и го предизвикват да докаже всемогъществото си, като преодолее неговото разстройство. Те апелират към неговия стремеж към съвършенство, блясък и вечна любов - и параноичните му склонности - в опит да се отървете от контрапродуктивното, саморазрушаващо се и дисфункционално поведение модели.

Поглъщайки грандиозността на нарцисиста, те се надяват да променят или противодействат на когнитивните дефицити, мисълта и грешките на нарцисиста. Те сключват договор с нарцисиста, за да променят поведението му. Някои дори стигат до степен на медикаментозно разстройство, приписвайки го на наследствен или биохимичен произход и по този начин "освобождава" нарцисиста от своята отговорност и освобождава умствените си ресурси да се концентрира върху терапия.

Решаването на главата на нарцисистите и ангажирането на властната политика („аз съм по-умен“, „волята ми трябва да надделее“ и т.н.) е решително безполезни и могат да доведат до атаки на ярост и задълбочаване на преследващите заблуди на нарцисиста, породени от неговото унижение в терапевтичния настройка.

Отчетени са успехи чрез прилагане на 12-стъпалови техники (модифицирани за пациенти, страдащи от Асоциалната личност Разстройство) и с разнообразни начини на лечение като НЛП (Невролингвистично програмиране), Схема терапия и ЕМДР (Движение на очите Десенсибилизацията).

Но какъвто и да е типът разговорна терапия, нарцисистът обезценява терапевта. Вътрешният му диалог е: „Знам най-добре, знам всичко, терапевтът е по-малко интелигентен от мен, не мога да си позволя върха нива терапевти, които са единствените квалифицирани да ме лекуват (както моите равни, няма нужда да казвам), аз всъщност съм терапевт себе си... "

Следва литания на самозаблуда и фантастична грандиозност (наистина, защити и съпротиви): „Той (моят терапевт) трябва да бъде мой колега уважава, че той трябва да приеме моя професионален авторитет, защо да не ми е приятел, в края на краищата мога да използвам ланга (психо-бабата) дори по-добре от него прави? Това сме ние (той и аз) срещу враждебен и невеж свят (споделена психоза, folie a deux)... "

Тогава има този вътрешен диалог: „Само кой мисли той, който ми задава всички тези въпроси? Какви са неговите професионални пълномощия? Аз съм успех и той е никой терапевт в мрачен кабинет, той се опитва да отрича моята уникалност, той е авторитетна фигура, мразя го, ще му покажа, ще го унижа, ще му докажа невеж, ще му бъде отнет лицензът (Прехвърляне). Всъщност той е жалък, нула, провал... "

И това е само в първите три сесии на терапията. Този насилствен вътрешен обмен става по-жизнен и пейоративен с напредването на терапията.

Обикновено нарцисистите са против лекарства. Прибягването до лекарства е мълчаливо признаване, че нещо не е наред. Нарцисистите контролират изроди и мразят да бъдат „под въздействието“ на „променящи ума“ лекарства, предписани им от други.

Освен това много от тях вярват, че медикаментите са "страхотният изравнител" - това ще ги накара да загубят своята уникалност, превъзходство и т.н. Това е, освен ако те могат да представят убедително акта на приемане на лекарствата им като „героизъм“, дръзко начинание за самоизследване, част от пробив на клинично изпитване и т.н.

Те често твърдят, че лекарството им въздейства по различен начин, отколкото прави другите хора, или че са открили нов, вълнуващ начин на употреба, или че те са част от нечия (обикновено самата тях) крива на обучение ("част от нов подход към дозирането", "част от нов коктейл, който е страхотен Обещавам "). Нарцисистите трябва да драматизират живота си, за да се чувстват достойни и специални. Aut nihil aut уникални - или бъдете специални, или изобщо не бъдете. Нарцисистите са кралици на драмата.

Подобно на физическия свят, промяната се осъществява само чрез невероятни сили на усукване и счупване. Само когато еластичността на нарцисиста отстъпва, само когато е ранен от собствената си непримиримост - само тогава има надежда.

Това отнема нищо по-малко от истинска криза. Ennui не е достатъчно

следващия: Нарцисистът в съда