Изследване на депресията сред афро-американските жени от психиатрична психична медицинска сестра
Описвайки депресията сред афро-амариканските жени от Ники Джовани, интроспекция
защото тя не знаеше по-добре
тя остана жива
сред уморените и самотни
не чакат винаги да искат
нуждаят се от лека нощна почивка
Определяне на корените на депресията сред афро-американските жени
Клиничната депресия често е неясно разстройство за афро-американските жени. Това може да доведе до изобилие от „депресии“ в живота на жените, които изпитват непрекъснатите му, безмилостни симптоми. Старата поговорка за „да си болна и уморена да си болна и уморена“ е доста актуална за тези жени, тъй като те често страдат от постоянни, нелекувани физически и емоционални симптоми. Ако тези жени се консултират със здравни специалисти, често им казват, че са хипертонични, бягат или са напрегнати и нервни. Може да им бъдат предписани антихипертензивни средства, витамини или хапчета за повишаване на настроението; или могат да бъдат информирани да отслабнат, да се научат да се отпускат, да променят пейзажа или да се упражняват повече. Коренът на техните симптоми често не се изследва; и тези жени продължават да се оплакват, че са уморени, уморени, празни, самотни, тъжни. Други приятели и членове на семейството могат да кажат: „Понякога всички се чувстваме по този начин, просто така е за нас Черните жени“.
Спомням си една от клиентите ми, жена, която беше вкарана в спешния център за психично здраве, защото си беше намазала китките по време на работа. По време на оценката ми за нея тя ми каза, че се чувства като "влачи тежест през цялото време". Тя каза: „Направих всички тези тестове и те ми казват физически, че всичко е наред, но знам, че е така не. Може би полудявам! Нещо не е наред с мен, но нямам време за това. Имам семейство, което зависи от мен да бъда силен. Аз съм тази, към която всички се обръщат. "Тази жена, по-сговорчива за семейството си, отколкото самата себе си, каза, че" [се чувства] виновна, че харчи толкова много време за себе си. "Когато попитах ако тя има някой, с когото може да разговаря, тя отговори: „Не искам да притеснявам семейството си и най-близкият ми приятел има собствени проблеми в момента“. Нейните коментари отразяват и огледаят настроенията на други депресирани афро-американски жени, които съм виждал в практиката си: Те са живи, но едва-едва, и непрекъснато са уморени, самотни и искат.
Статистиката по отношение на депресията при афро-американските жени е или несъществуваща, или несигурна. Част от това объркване е, защото предишни публикувани клинични изследвания за депресия при афро-американските жени са оскъдни (Barbee, 1992; Карингтън, 1980; McGrath et al., 1992; Оукли, 1986; Tomes et al., 1990). Този недостиг отчасти се дължи на факта, че афро-американските жени може да не търсят лечение на депресията си погрешно диагностицирано или може да се оттегли от лечение, тъй като техните етнически, културни и / или полови нужди не са удовлетворени (Cannon, Хигинботам, Гай, 1989; Warren, 1994a). Също така открих, че афро-американските жени може да са сдържани да участват в изследователски проучвания, защото не са сигурни по какъв начин ще бъдат разпространявани данните от изследванията или се страхуват, че това ще бъдат данните изтълкувал погрешно. Освен това има малко налични културно компетентни изследователи, които имат познания относно феномена на депресия при афро-американските жени. Впоследствие афро-американските жени може да не са достъпни за участие в проучвания за депресия. Наличните публикувани статистически данни съвпадат с това, което съм виждал в практиката си: че афро-американските жени съобщават за по-депресивни симптоми, отколкото Афро-американски мъже или европейско-американски жени или мъже и че тези жени имат депресия два пъти по-голяма от тази на европейско-американските жени (Браун, 1990; Kessler et al., 1994).
Афро-американските жени имат статус на тройна опасност, което ни излага на риск от развитие на депресия (Бойкин, 1985; Карингтън, 1980; Тейлър, 1992). Ние живеем в общество с преобладаващо мнозинство, което често обезценява нашия етнос, култура и пол. Освен това може да се окажем в долния спектър на американския политически и икономически континуум. Често сме въвлечени в множество роли, докато се опитваме да оцелеем икономически и да напреднем в себе си и семействата си чрез масовото общество. Всички тези фактори засилват размера на стреса в нашия живот, който може да разруши нашето самочувствие, системите за социална подкрепа и здравето (Warren, 1994b).
Клинично депресията се описва като разстройство на настроението с набор от симптоми, персистиращи в продължение на две седмици. Тези симптоми не трябва да се дължат на прякото физическо въздействие от злоупотребата с алкохол или наркотици или друга употреба на лекарства. Въпреки това, клиничната депресия може да се появи заедно с тези състояния, както и с други емоционални и физически нарушения като хормонални, кръвно налягане, бъбречни или сърдечни състояния (Американска психиатрична асоциация [APA], 1994). За да бъде диагностицирана клинична депресия, една афро-американска жена трябва да има или потиснато настроение или загуба на интерес или удоволствие, както и четири от следните симптоми:
- Потиснато или раздразнително настроение през целия ден (често всеки ден)
- Липса на удоволствие от жизнените дейности
- Значителна (повече от 5%) загуба на тегло или наддаване за един месец
- Прекъсвания на съня (увеличен или намален сън)
- Необичайни, повишени, раздвижени или намалени физически активности (обикновено всеки ден)
- Ежедневна умора или липса на енергия
- Ежедневни чувства на безполезност или вина
- Невъзможност за концентрация или вземане на решения
- Повтарящи се мисли за смъртта или мисли за самоубийство (APA, 1994).
Значението на контекстуалната теория за депресията
В миналото причинно-следствените теории за депресията са били използвани във всички групи от населението. Тези теории използват биологични, психосоциални и социологически слабости и промени, за да обяснят появата и развитието на депресията. Но мисля, че една контекстуална теория за депресия предоставя по-смислено обяснение за появата на депресия сред афро-американските жени. Този контекстуален фокус включва неврохимичните, генетичните перспективи на биологичната теория; въздействието на загубите, стресорите и стратегиите за контрол / справяне с психосоциалната теория; обусловените модели, системите за социална подкрепа и социалните, политическите и икономическите перспективи на социологическата теория; и етническите и културните влияния, които засягат физическото и психическото развитие и здравето на афро-американските жени (Abramson, Seligman, & Teasdale, 1978; Бек, Ръш, Шоу и Емери, 1979; Карингтън, 1979, 1980; Кокерман, 1992; Колинс, 1991; Coner-Edwards & Edwards, 1988; Фройд, 1957; Клерман, 1989; Тейлър, 1992; Warren, 1994b). Друг важен аспект на теорията за контекстната депресия е, че тя включва изследване на силните страни на афро-американските жени и културната компетентност на психичното здраве професионалисти. Теориите за депресия в миналото традиционно игнорират тези фактори. Разбирането на тези фактори е важно, тъй като депресираните афро-американски жени са в процеса на оценка и лечение повлияни не само от отношението на жените, но и от отношението на здравните специалисти, които предоставят услуги тях.
Афро-американските жени имат силни страни; ние сме оцелели и новатори, които исторически сме участвали в разработването на семейни и групови стратегии за оцеляване (Giddings, 1992; Куки, 1989). Въпреки това, жените могат да изпитват повишен стрес, вина и депресивни симптоми, когато имат ролеви конфликти между оцеляването на семейството им и собствените им потребности в развитието (Carrington, 1980; Извън закона, 1993 г.). Именно този кумулативен стрес отнема силните страни на афро-американските жени и може да доведе до ерозия на емоционалното и физическото здраве (Warren, 1994b).
Избор на път за лечение
Стратегиите за лечение на депресирани афро-американски жени трябва да се базират на контекстуална теория за депресия, тъй като тя се отнася до общото здравословно състояние на жените. Психологическото и физиологичното здраве на жените в Африка не могат да бъдат отделени от техните етнически и културни ценности. Специалистите по психично здраве, когато са културно компетентни, признават и разбират културните силни страни и ценности на афро-американските жени, за да ги консултират успешно. Културната компетентност включва използването на културната осведоменост (чувствителност при взаимодействие с други култури) на специалист по психично здраве, културни знания (образователна основа на мирогледа на други култури), културно умение (способността за провеждане на културно оценяване) и културна среща (способността да се включва смислено във взаимодействия с лица от различни културни арени) (Кампина-Бакоте, 1994; Каперс, 1994).
Първоначално съветвам една жена да има пълна анамнеза и физическо направено, за да се определи причината за нейната депресия. Взимам културна оценка във връзка с тази история и физическа. Тази оценка ми позволява да открия какво е важно за жената в областите на нейния етнически, расов и културен произход. Трябва да попълня тази оценка, преди да мога да наложа някакви интервенции за жената. Тогава мога да прекарвам време с нея, обсъждайки отношението й към нейната депресия, какво според нея създава нейните симптоми и какви са причините за депресията. Това е важно, защото депресираните афро-американски жени трябва да разберат, че депресията не е слабост, а заболяване, често в резултат на комбинация от причини. Вярно е, че лечението на неврохимични дисбаланси или физически разстройства може да облекчи депресията; обаче, операции или някои сърдечни, хормонални, кръвно налягане или бъбречни лекарства всъщност могат да предизвикат такава. Следователно е важно да се предостави на жената информация относно тази възможност и може би да се променят или променят всички лекарства, които приема.
Също така обичам да изследвам жените за тяхното ниво на депресия, използвайки или инвентаризацията на депресията на Бек или скалата за самооценка на Зунг. И двата инструмента се изпълняват бързо и лесно и имат отлична надеждност и валидност. Антидепресантите могат да осигурят облекчение за жените чрез възстановяване на неврохимичните баланси. Въпреки това, Афро-американските жени може да са по-чувствителни към определени антидепресанти и може да изискват по-малки дози, отколкото препоръчва традиционното лечение (McGrath et al., 1992). Обичам да предоставям на жените информация за различните видове антидепресанти и техните ефекти и да наблюдавам напредъка им по отношение на лекарствата. Жените също трябва да получават информация относно симптомите на депресия, за да могат да разпознаят промените в сегашното си състояние и евентуалните бъдещи повторения на депресивните симптоми. Може да бъде включена информация относно лечението, храненето, упражненията и електрошоковите терапии. Отлична книжка, която използвам, която се предлага безплатно чрез местни центрове или агенции за психично здраве, е Depression Е лечима болест: Ръководство за пациента, публикация #AHCPR 93- 0553 (САЩ, Министерство на здравеопазването и човешките услуги, 1993).
Също така съветвам жените да участват в някаква форма на индивидуални или групови терапевтични дискусионни сесии с мен или с друг обучен терапевт. Тези сесии могат да им помогнат да разберат депресията си и избора на лечението си, да ги подобрят самочувствие и разработване на алтернативни стратегии, за да се справят със стреса и конфликтните си роли по подходящ начин. Съветвам тези жени да научат техники за релаксация и да разработят алтернативни стратегии за справяне и управление на кризи. Груповите сесии могат да бъдат по-благоприятни за някои жени и могат да улеснят разработването на по-широк избор на начин на живот и промени. Групите за самопомощ, като Националния проект за здраве на черните жени, също могат да предоставят социална подкрепа за депресирани афро-американски жени, както и засилват работата, която жените изпълняват с терапевтичната си дейност сесии. И накрая, жените трябва да наблюдават непрекъснатото си емоционално и физическо здраве, докато напредват през живота и се „издигат“, както пише Мая Анджелу, „в дневна почивка, което е чудесно ясно... донасяйки даровете, които моите предци дадоха “(1994, с. 164).
Barbara Jones Warren, R.N., M.S., Ph. D., е психиатрична сестра за психично здраве. Бивш сътрудник на етническите / расовите малцинства на Американската медицинска сестра, тя се присъедини към факултета на държавния университет в Охайо.
Референции за статия:
Абрамсън, Л. Y., Seligman, M. E. P., & Teasdale, Дж. Д. (1978). Научена безпомощност при хората: Критика и преформулиране. Journal of Abnormal Psychology, 87, 49-74. Американска психиатрична асоциация. (1994). Диагностично и статистическо ръководство за психично разстройство-IV [DSM-IV]. (4-то изд.) Вашингтон, окръг Колумбия: Автор. Анджелу, М. (1994). И все пак се издигам. В М. Angelou (Ed.), Пълните събрани стихотворения на Maya Angelou (pp. 163-164). Ню Йорк: Случайна къща. Barbee, E. L. (1992). Афро-американски жени и депресия: преглед и критика на литературата. Архиви на психиатричната сестра, 6 (5), 257-265. Бек, А. Т., Ръш, А. Дж., Шоу, Б. Д., и Емери, Ж. (1979). Когнитивна терапия на депресия. Ню Йорк: Гилфорд. Браун, D. Р. (1990). Депресия сред черните: Епидемиологична перспектива. В D. С. Руиз и Дж. P. Comer (ред.), Наръчник за психичното здраве и психичните разстройства сред черноамериканците (стр. 71-93). Ню Йорк: Greenwood Press. Кампина-Бакоте, Дж. (1994). Културна компетентност в психиатричната сестра за психично здраве: концептуален модел. Сестрински клиники на Северна Америка, 29 (1), 1-8. Cannon, L. W., Higgenbotham, E., & Guy, R. F. (1989). Депресия сред жените: изследване на ефектите от раса, клас и пол. Мемфис, Тенеси: Център за изследвания на жените, Мемфисски държавен университет. Каперси, С. F. (1994). Проблеми с психичното здраве и афро-американците. Сестрински клиники на Северна Америка, 29 (1), 57-64. Карингтън, С. H. (1979). Сравнение на когнитивни и аналитично ориентирани кратки подходи за лечение на депресия при чернокожите жени. Непубликувана докторска дисертация, Университет на Мериленд, Балтимор. Карингтън, С. H. (1980). Депресия при черни жени: теоретична перспектива. В Л. Роджърс-Роуз (Ред.), Черната жена (стр. 265-271). Бевърли Хилс, Калифорния: Sage Publications. Кокерман, У. ° С. (1992). Социология на психичното разстройство. (3-то изд.). Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall. Колинс, П. H. (1991). Черна феминистка мисъл: Знание, съзнание и политика на овластяване. (2-ро изд.). Ню Йорк: Routledge. Конер-Едуардс, А. F., & Edwards, H. E. (1988). Черният среден клас: Определение и демография. В A. F. Coner-Edwards & J. Spurlock (Eds.), Черни семейства в криза: Средната класа (pp. 1-13). Ню Йорк: Брунер Мазел. Фройд, S. (1957). Траур и меланхолия. (Стандартно издание, кн. 14). Лондон: Hogarth Press. Giddings, P. (1992). Последното табу. В Т. Морисън (Ред.), Състезателна справедливост, сила на родовия пол (pp. 441-465). Ню Йорк: Книги за пантеон. Джовани, Н. (1980). Стихотворения на Ники Джовани: Памучни бонбони в дъждовен ден. Ню Йорк: Morrow. Куки, Б. (1989). Беседа назад: Мислене феминистко, мислене черно. Бостън, Масачузетс: Саунд Енд прес. Кеслер, Р. C., McGongle, K. А., Джао, С., Нелсън, С. B., Hughes, H., Eshelman, S., Wittchen, H., & Kendler, K. С. (1994). През целия живот и 12-месечното разпространение на психиатричните разстройства на DSM-III-R в САЩ Архив на общата психиатрия, 51, 8-19. Клерман, Ж. L. (1989). Моделът на междуособици. В Дж. J. Ман (Ред.), Модели на депресивни разстройства (стр. 45-77). Ню Йорк: Пленум. McGrath, E., Keita, G. П., Strickland, B. R., & Russo, N. F. (1992). Жени и депресия: Рискови фактори и проблеми на лечението. (3-ти печат). Вашингтон, Колумбия: Американска психологическа асоциация. Oakley, L. Д. (1986). Семейно положение, отношение към половата роля и докладване на жени за депресия. Списание на Националната асоциация на черните медицински сестри, 1 (1), 41-51. Извън закона, Ф. H. (1993). Стрес и справяне: Влиянието на расизма върху процесите на когнитивна оценка на афро-американците. Проблеми в сестринското психично здраве, 14, 399-409. Тейлър, С. E. (1992). Състоянието на психичното здраве на черните американци: преглед. В Р. L. Braithwate & S. E. Тейлър (ред.), Здравни проблеми в черната общност (с. 20-34). Сан Франциско, Калифорния: Джоси-Бас Издатели. Томес, Е. K., Brown, A., Semenya, K., & Simpson, J. (1990). Депресия при чернокожи жени с нисък социално-икономически статус: Психологически фактори и диагностика на кърмачките. Списанието на Националната асоциация на черните медицински сестри, 4 (2), 37-46. Уорън, Б. J. (1994a). Депресия при афро-американските жени. Journal of Psychosocial Nursing, 32 (3), 29-33. Уорън, Б. J. (1994b). Опитът на депресия за афро-американските жени. В Б. J. McElmurry & R. С. Паркър (ред.), Втори годишен преглед на здравето на жените. Ню Йорк: Национална лига за медицинска сестра. Уудс, Н. F., Lentz, M., Mitchell, E., & Oakley, L. Д. (1994). Потиснато настроение и самочувствие при младите азиатски, черни и бели жени в Америка. Здравеопазване за жени International, 15, 243-262.
следващия: Скрита болест: при по-старите чернокожи депресията често не се лекува
~ депресивни библиотечни статии
~ всички статии за депресия
