Има ли ADHD разстройство на спектъра?

Според Диагностично и статистическо ръководство на психичните разстройства (DSM-V), ADHD включва два преобладаващи подвида: невнимателно и хиперактивно / импулсивно. Джоел Ниг, доктор на науките, професор по психиатрия в Орегонския здравен и научен университет и други изследователи, изучаващи невронауката на ADHD, смятат, че състоянието е много по-нюансирано.

„Някои деца са тревожни. Някои са ядосани. Някои нямат проблеми с емоциите, но не могат да обърнат внимание. ADHD е променлив “, казва Ниг. “Деца с ADHD изглежда проявяват различни профили на емоционална регулация и проблеми с вниманието, може би свързани с различни модели на съзряване на мозъчните мрежи. ”Мозъкът с ADHD е съвсем различен.

Биологията на мозъка

Мозъчните мрежи, разбира се, са многобройни и сложни. На клетъчно ниво невроните предават съобщения и осъществяват връзки между и в различни области на мозъка - челен лоб, темпорален лоб, париетален лоб и тилен дял - както и подкорен структури. Мозъчните сканиране ни показват, че ADHD мозъците

са средно с около 10% по-малки от невротипичните мозъци. Други сканирания показват, че връзките в мозъчните мрежи са недоразвити, което предполага проблеми с качеството на връзките между невроните, които се наричат ​​аксони.

„Когато детето съзрява, бялото вещество - или миелиновата обвивка - около аксоните продължава да се развива и узрява до 20-те години. За хора с ADHD мозъкът може да продължи да съзрява до 30-те години. Този растеж на миелина е като замяна на телефонна интернет връзка с комутиран оптичен кабел. Това прави невронните предавания по-бързи и по-ефективни “, казва Ниг. „Последните изследвания показват, че има промени в растежа на аксона и в мозъка с ADHD. Последните невропсихологични проучвания предполагат, че хората със състоянието обработват информацията по-бавно и по време на обработката им има повече „шум“. Това може да е свързано с незрялост на миелиновите влакна, което прави невронното предаване на аксона между определени мозъчни вериги по-малко ефективно. "

В своите изследвания Нигг и неговите сътрудници са се концентрирали специално върху връзките между и в рамките на челната кора, париеталната кора, базалните ганглии, таламусът и ядрото акумбенса. Неразвитите аксонови влакна във връзките между тези региони могат да помогнат да се обяснят проблемите с невниманието, импулсивността и емоционалната регулация, толкова често срещани при хора с ADHD, казва Nigg.

[Безплатно изтегляне: Тайните на мозъка на ADHD]

“Фронтомозъчната мрежа свързва челната кора с малкия мозък. Изпълнителната функционална мрежа свързва челната кора, париеталната кора и субкортикалните области (базални ганглии). Внимателната мрежа свързва челната кора с допълнителната моторна кора и париеталната кора. Всяка мрежа може да бъде локус на дисфункция за хора с ADHD. "

Два основни вида мозъчна сигнализация трябва да бъдат разгледани, за да разберат ADHD.

Сигнализация отдолу нагоре: „Сигнализацията от задната част на мозъка до предната част на мозъка и от вътрешността на мозъка към външната част на мозъка е сигнализация отдолу нагоре. Тези сигнали реагират на сетивния вход - това, което виждате и чувате - и веднага предизвикват внимателно улавяне или емоционална реакция. “

Сигнализация отгоре-надолу: „В отговор на тези сигнали„ отдолу нагоре “сигналите отгоре надолу идват от неврони, изпъкнали или от префронталната кора назад към задната част на кората или надолу във вътрешността на мозъка, за да се модулира спонтанното отдолу нагоре сигнали. Модулационните сигнали отгоре надолу се базират на вашите цели, вашето обучение или това, което искате да правите. Те реагират на вътрешни сигнали, вместо на външни. “

В невротипичния мозък той казва: „Има добър баланс на сигнала отдолу нагоре и отгоре надолу. Системите отдолу нагоре прекъсват вниманието, когато се случи нещо важно (например, някой физически се приближава, силен звук или ако сте дете - учителят се намръщи). Това са събития, които мозъкът ви разпознава като нещо неочаквано, което не трябва да се случи в момента и ви кара да забележите, за да можете да промените отговора си отгоре надолу. "

[Неудобни истини за Нервната система на СДВХ]

Мозъкът с ADHD

В мозъка с ADHD обаче тези сигнали отгоре надолу са сравнително слаби. Една от хипотезите е, че те са надмогнати от много по-мощните сигнали отдолу нагоре. И този дисбаланс се проявява по няколко различни начина, в зависимост от засегнатата област на мозъка. Нигг и неговият екип са се фокусирали върху три често срещани прояви на този дисбаланс: невнимание, импулсивност и емоционална регулация.

невнимание

Проблемът: Дете с ADHD става толкова фокусирано върху видео игра, че за него не е лесно да спре да играе. Или не може да се съсредоточи върху домашните си задачи, когато братя и сестри гледат телевизия или играят наблизо.

Обяснението: „Системата за автоматично привличане на вниманието“ в мозъка се активира чрез стимулиране на видеоиграта или примамливите разсейвания наблизо. Той изпраща сигнал отдолу нагоре към париеталния лоб, който трябва да отговори със сигнал отгоре надолу, напомнящ на мозъка за неговите дългосрочни цели и задължения. В мозъка на ADHD аксоналните влакна в този отговор отгоре надолу са слабо развити, така че съобщението за игнориране на околната среда и пренасочване към целите се губи. Няма достатъчно контрол отгоре надолу.

“Изследвания, които наблюдават мозъка с помощта на fMRI скенер, докато децата работят върху задача за внимание (като математически проблем), показват лошо функциониране на фронтално-париеталната мрежа за внимание “, казва Ниг. „Освен това, при изследване, което изследва аксоновите влакна, свързващи вниманието вериги на мозъка, е установено, че някои влакна са недостатъчно развити, което би могло да обясни недостатъчното функциониране на предната и задната част на вниманието мрежа. Сякаш не са добре свързани, така че не си говорят помежду си. Тъй като предната част на мозъка не може да привлича вниманието, поведението не се потиска. "

Импулсивност

Проблемът: Дете с СДВГ избягва отговорите в час, казва нещо обидно на приятел, без да спира да обмисля последствията, или буквално скача, без да гледа и завършва наранявано.

Обяснението: таламусът е вътрешната област на мозъка, която помага да се сигнализира нуждата от инхибиране на отговора; с други думи, това ви помага да спрете да изпълнявате поведение, което не е в най-добрия ви интерес. Той работи като порта, като изпраща сигнали за разрешаване и спиране на поведение, както е подходящо. В мозъка с ADHD лимбично-хипокампалните връзки, предаващи тези предупредителни сигнали от таламуса към челната кора, са нарушени. Сякаш портата е счупена и поведението не се подтиска, когато трябва.

„Хората без ADHD имат способността да спират, по средата на потока, ако разпознаят, че човек не се усмихва или реагира добре на нещо, което казват“, казва Нигг. „Средният възрастен човек се нуждае от само 200 милисекунди предупреждение, за да прекъсне нещо, което е на път да направи, дори и да е започнал да го прави. Средното дете се нуждае от около 280 милисекунди. Детето с ADHD се нуждае от 20 до 30 милисекунди по-дълго предупреждение, което е вечност, когато става въпрос за контрол на поведението, защото поведението е толкова течно. "

Емоционален контрол

Проблемът: Дете с ADHD реагира по преуморени, изключително емоционални начини на малки неуспехи или предизвикателства, пред които повечето деца биха се отказали. Може би тя страда от тревожност или притеснение поради училищни неудовлетворения, или хвърля бурни инерции, които продължават часове, защото не може да регулира гнева си. Дългосрочните награди са безсмислени; незабавното удовлетворение е всичко.

Обяснението: Амигдалата са две вътрешни мозъчни области, които участват в емоционални реакции и вземане на решения. Когато се заливат с гняв или притеснение, тези региони изпращат сигнали отдолу нагоре към мозъчната кора. След това инсулата, регион на мозъчната кора, трябва да реагира с стратегии и цели отгоре надолу, предназначени да инхибират емоционалния отговор на индивида в съответствие с целта. Това е, което ви помага да поемете дълбоко въздух и да помислите, преди да действате върху внезапна емоция. При мозъка с ADHD тази връзка между изола и амигдала е слаба, което „може да доведе до нарушение на регулирането на негативните емоции“, казва Нигг. “Регулацията на емоциите е голяма част от ADHD което традиционно се игнорира. "

„В същото време хората с ADHD прекалено реагират на награди, когато са незабавни и не го правят запомнете или ценете бъдещите награди, което показва потенциална повреда в регулаторната система. “ Казва Ниг. „Когато сравняваме мозъка на ADHD с хора без ADHD, виждаме, че връзката между префронталната кора и наградата система (която отчасти е в нуклеума акуменс) има намалена активация, особено в дорзалната част на префронталната кора. Това би могло да обясни свръх вълнение, безсилие и гняв и невъзможност да се отговори на забавените награди. "

Не всички деца с ADHD са еднакви

„ADHD не е разпад на мозъка на едно място. Това е срив в свързаността, комуникационните мрежи и незрялост в тези мрежи “, казва Ниг. „Тези мозъчни мрежи са взаимосвързани около емоциите, вниманието, поведението и възбудата. Хората с ADHD имат проблеми с глобалното саморегулиране, а не само с регулирането на вниманието, поради което има проблеми с вниманието и емоционалността. “

В бъдеще изображението на мозъка може да ни накара да класифицираме ADHD според различни валидни подтипове като тези, обяснени по-горе. В момента обаче „типовете мозъци, определени чрез сканиране на мозъка, са само спекулация от лекари“, казва Ниг. Поради различието в оборудването за образна диагностика на мозъка и процедурите за анализ, Nigg казва, че не препоръчва да се провежда сканиране на мозъка, за да помогне за диагностициране на симптомите на СДВХ при никого.

„Моето собствено мнение за тези [мозъчни образи] данни е [че] не си струва парите, които ще ви струва да имате този тест“, казва той. „Това може да даде на лекаря малко повече увереност в диагнозата на СДВХ, но това може да не е валидно; важно е да се отбележи, че има подобрение в точността от простото използване на стандартизирана скала за оценяване и това е много по-малко скъпо. "

[Невронаука 101]

Джоел Нигг, доктор на философиите, е член на ADDitude Панел за медицински преглед на ADHD.

Актуализирано на 22 юли 2019 г.