Антидепресанти: Hype или Помощ?

Редакцията на списанието предполага, че по-новите антидепресанти са надписани

Няма съмнение по-новото поколение антидепресанти, които включват Prozac и са променили начина, по който се лекува депресията.

Това промяна ли беше към по-добро?

Не, казва д-р Джовани Фава, професор по клинична психология в университета в Болоня в Италия и катедрата по психиатрия в Държавния университет в Ню Йорк в Бъфало.

В редакция в текущия брой на списание Психотерапия и ПсихосоматикаФава твърди, че пропагандата на лекарствените компании, а не необходимостта или клиничните доказателства, е отговорна за нарастващата популярност на тези по-нови антидепресанти.

Други лекари и, не е изненадващо, фармацевтичната индустрия не са съгласни с позицията на Fava.

Почти 10 процента от населението на САЩ страда от депресия, според Националния институт за психично здраве, въпреки че повечето не търсят лечение за това състояние.

През 90-те години, казва Фава, лекарите започват да предписват антидепресанти за дългосрочна употреба, тъй като няколко проучвания предполагат, че е възможно рецидив на депресия, ако антидепресантът бъде прекратен.

В своята редакция обаче Фава казва, че доказателствата за дългосрочна употреба на антидепресанти наистина не са ясни и други изследвания показват продължителността на лечение - независимо дали три месеца или три години - всъщност няма значение, тъй като лекарствата са най-ефективни в острата фаза на депресия. Той казва, че въпреки липсата на доказателства, тези лекарства са били рекламирани в статии в списания, симпозиуми и насоки за практиката.

Той също така твърди, че ефективността на тези антидепресанти е била прекомерно подчертана и те не са по-ефективни от по-старите трициклични лекарства; те просто имат по-малко странични ефекти. И, добавя той, изследванията показват, че антидепресантите всъщност не променят хода на депресията; те просто ускоряват възстановяването.

Фава казва още, че тъй като лекарствата имат по-малко странични ефекти и са по-поносими, повече пациенти с лека депресия се подлагат на лекарства, от които може да не се нуждаят.

Фава казва, че ефектите на оттегляне от тези антидепресанти се намаляват, а нелекарствените опции като когнитивно-поведенческа терапия получават кратък спад в научната литература.

Фава обаче вярва, че антидепресантите имат място в лечението. За пациентите, които се нуждаят от тях, той се застъпва за внимателна оценка след тримесечна антидепресантна терапия, а след това намалява лекарствената терапия надолу, докато пациентът не излезе от лекарството. В същото време той препоръчва когнитивно-поведенческа терапия, промени в начина на живот и по-традиционна терапия за благополучие.

След като пациентът не е приемал антидепресанти в продължение на месец, Fava съветва друга оценка, за да се увери, че депресивните симптоми не са се върнали.

Д-р Норман Сусман, психиатър от Медицинския университет в Ню Йорк, който също е учил ефекти на антидепресанти, казва, че Фава повдига няколко въпроса в редакцията си, за които е обсъдено години. Основното, според него, е, че антидепресантите действат.

"Литературата показва, че те са ефективни. Видях ги да работят", казва Сусман.

Той добавя някои от клиничните изпитвания, които Фава използва, за да направи мнението си за изградено по-строго, отколкото би бил план за лечение в реалния живот. Сусман казва, че винаги има елемент на пробата и грешките на терапията с антидепресанти, за да се намери кое работи най-добре с най-малко странични ефекти. Според клиничните проучвания, изследователите не могат да сменят лекарствата по време на междинното изпитване, но в реалния свят лекарите могат да коригират количеството на дадените лекарства.

Има няколко проучвания, при които някои пациенти са преминали на плацебо лекарства след три месеца антидепресантна терапия и че пациентите, които са останали на лекарствата, са по-малко склонни да рецидивират в депресия, Казва Сусман.

Той признава, че по-новите лекарства вероятно не са по-ефективни от по-старите лекарства в повечето случаи. „Истинският пробив беше в поносимостта“, казва той.

Преди да бъдат въведени по-новите лекарства, антидепресантите са имали много неприятни странични ефекти. Пациентите трябваше да започнат с ниска доза, която постепенно се увеличаваше за месец-два, преди да получат пълната доза, за да сведат до минимум неприятните странични ефекти, казва Сусман.

Сусман е съгласен с Fava, че фармацевтичните компании представят само най-добрите си данни и понякога могат да надценяват ефективността на своите продукти. Той обаче казва, че това не променя факта, че антидепресантите действат.

Джеф Треуит, национален говорител на фармацевтичните изследвания и производителите на Америка, казва, че не вярва на лекарствените компании са виновни за пропаганда и обяснява, че индустрията въвежда нови насоки, за да гарантира, че фирмите избягват появата на неуместност.

„В по-голямата част от случаите отношенията между търговските представители и лекарите са подходящи и полезни“, казва Треуит. Той добавя, че новите насоки забраняват подаръци за билети за театър или спортни събития, а пътуването до информационни семинари може да бъде възстановено само ако лекар говори на конференцията.

Що се отнася до това дали новите антидепресанти се предписват по подходящ начин, Trewhitt казва: „Въз основа на анекдотичните доказателства ни се струва ясно в огромното мнозинство от случаите, когато лекарите използват тези антидепресанти, тъй като те са ефективни и в много случаи имат по-малко странични ефекти от много от по-възрастните наркотици ".

следващия:В кампуса: Лекарите са "в"
~ депресивни библиотечни статии
~ всички статии за депресия