Преимуществата на интензивното управление на ADHD медикаментите са последни
Анализ на най-голямото досега проучване за лечение на ADHD на деца с ADHD.
Продължават ли ефектите на лечение с ADHD?
Мултимодалното проучване за лечение на ADHD (MTA Study) е най-голямото проучване за лечение на ADHD, което някога е било проведено. Общо 597 деца с ADHD-комбиниран тип (т.е. те са имали както невнимателни, така и хиперактивно-импулсивни симптоми) са били на случаен принцип на 1 от 4 лечения: управление на лекарства, промяна на поведението за ADHD, управление на лекарства + модификация на поведението (т.е. комбинирано лечение) или общност грижи (CC). Лечение на ADHD медикаментозно лечение и поведенческа терапия бяха избрани, защото те бяха най-обширни база данни, подкрепящи тяхната ефикасност, и алтернативни и / или по-малко утвърдени методи за лечение на СДВХ не са били разследвани.
Лечението на ADHD и поведенческото лечение, осигурено в MTA проучването, са много по-строги от това, което децата обикновено получават в общността. Лечението с медикаменти започна с обширно двойно сляпо проучване за определяне на оптималната доза и лекарства за всяко дете, и постоянната ефективност на лечението на децата беше внимателно наблюдавана, за да може да се направят корекции кога необходимо. Поведенческата интервенция включваше над 25 тренировки за родители, интензивна програма за летен лагер и широка подкрепа, предоставяна от парапрофесионалистите в детските класни стаи. За разлика от това, децата в общностно състояние (CC) получавали каквито и да било лечения, които родителите решат да упражняват за детето си в общността. Въпреки че това включваше медикаментозно лечение за по-голямата част от децата, изглежда, че това е било не се провежда със същата строгост като при деца, които са получили медикаментозно лечение от изследователите на MTA.
Първоначалните резултати от това забележително проучване изследват резултатите на децата 14 месеца след началото на лечението. Въпреки че резултатите от това сложно проучване не се поддават на кратко обобщение, общата схема предполага, че децата, които са получавали интензивни лекарства мениджмънтът - самостоятелно или в комбинация с поведенческо лечение - имаше по-положителни резултати от децата, които са подложени на поведенческа терапия сами или в общността пука. Въпреки че това не е вярно за всички разгледани различни мерки за изход (напр. Симптоми на СДВХ, отношения между родител и дете, опозиционно поведение, четене, социални умения и т.н.), това се отнася за първичните симптоми на СДВХ, както и за съставена мярка за резултат, която включва мерки от широк спектър от различни домейни. Имаше и скромни доказателства, че децата, които са получили комбинирано лечение, се справят по-добре от децата, които са получавали само лекарства.
По отношение на процента на децата във всяка група, които вече не показват клинично повишени нива на симптоми на ADHD и симптоми на опозиционно предизвикателно разстройство, резултатите показват че 68% от комбинираната група, 56% от групата само на лекарства, 33% от групата на поведенческата терапия и само 25% от групата на общността са имали нива на тези симптоми, които са паднали в нормалното диапазон. Тези цифри подчертават, че интензивното лечение с медикаменти е по-вероятно да доведе до нормализирано ниво на основните ADHD и ODD симптоми, отколкото или поведенческа терапия или обгрижване в общността и това комбинирано лечение е свързано с най-високата честота на "Нормализация".
Както беше отбелязано по-горе, резултатите, докладвани по-рано за проучването на MTA, обхващат периода до 14 месеца след началото на лечението на децата. Важен, но все още без отговор въпрос е степента, в която ползите от лечението продължават да съществуват, след като децата вече не получават интензивно лечение, предвидено в проучването. Например, ползите, свързани с внимателно проведено лечение с медикаменти, продължават, след като лечението на децата вече не се следи чрез проучването? И имаше ли постоянни доказателства, че комбинацията от внимателно медикаментозно лечение и интензивна терапия на поведение е като цяло по-добра от самото лечение с медикаменти?
Устойчивите ефекти от лечението с MTA са изследвани в проучване, публикувано наскоро в Pediatrics (MTA Cooperative Group, 2004). Мултимодално изследване на НДХД на Националния институт за психично здраве: 24-месечни резултати от лечебните стратегии за ADHD, 113, 754-760.). В този доклад изследователите на MTA изследваха как децата стигат до 10 месеца след приключване на всички лечения, свързани с изследването. През тези 10 месеца децата вече не получават никакви услуги за лечение от изследователите; вместо това те получавали каквито и да са интервенции, които техните родители са избрали за тях от доставчици от тяхната общност.
По този начин децата, които са получили лечение с ADHD чрез проучване, могат или не могат да продължат да приемат лекарства. И ако родителите им предпочетат да продължат лечението с медикаменти, те вече не са внимателно наблюдавани от изследователите на MTA, така че да могат да се правят корекции на лечението, когато е посочено. По същия начин децата, които са получили интензивна поведенческа терапия за симптоми на СДВХ, вече не са получавали такова лечение чрез изследването. По този начин родителите на тези деца биха могли да продължат с поведенческа намеса по какъвто и да е начин. Или може би са избрали да започнат да лекуват детето си с лекарства.
За да проверят дали ползите от лечението продължават, изследователите на MTA изследват 24-месечни последващи данни за деца в 4 различни области: основни симптоми на СДВХ, симптоми на нарушение на противопоставянето на опозицията, социални умения и четене. Те също така провериха дали използването на родителите на отрицателни неефективни стратегии за дисциплина се различава според задачата за първоначално лечение на децата.
Резултати
Като цяло резултатите от 24-месечните анализи на резултатите бяха подобни на тези, открити на 14 месеца. За основните симптоми на ADHD и ODD децата, които са получили интензивно медикаментозно лечение - самостоятелно или вътре комбинация с поведенческа терапия - има превъзходни резултати спрямо тези, които са получавали само интензивна поведенческа терапия или грижа в общността. Някои, но не всички от постоянната полза от получаването на интензивно лечение с медикаменти, зависят дали децата са получавали лекарства за част от интервала от 10 месеца, откакто са имали услуги за лечение приключила.
В сравнение с големината на разликите, които бяха очевидни на 14 месеца, превъзходните резултати за деца, които са получили медикаментозно лечение от изследователите, са намалени с около 50%. Децата, които са получили комбинирано лечение, не се справят значително по-добре от тези, които са получавали интензивно медикаментозно лечение самостоятелно. И тези, които са получили интензивно поведенческо лечение, не се справят по-добре от децата, които са получавали рутинни грижи в общността.
За да разберат по-добре клиничната значимост на тези открития, изследователите изследвали процент от децата във всяка група, които са имали нива на ADHD и ODD симптоми на 24 месеца, които попадат в рамките на нормален обсег. Тези проценти са съответно 48%, 37%, 32% и 28% за комбинираните, лекарства, терапията за поведение и общностните грижи. По този начин, както беше установено при 14-месечната оценка на резултатите, нормализацията на симптомите на ADHD и ODD беше най-висока сред децата, чието лечение включваше интензивния компонент на МТА. Забележително е обаче, че макар процентът на децата с нормализирани нива на симптомите по същество да е непроменен за поведенческата терапия и групи за грижа за общността, те са намалели значително само за комбинираните (т.е. от 68% до 47%) и само за лекарства (т.е. от 56% до 37%) групи.
За останалите изследвани области - социални умения, постижения в четенето и използване от родителите отрицателни / неефективни стратегии за дисциплина няма данни за значителни разлики в лечебната група при 24-месечни резултати. В областта на социалните умения обаче децата, които са получили комбинирано лечение, са склонни да се справят по-добре от децата, които са получавали интензивно медикаментозно лечение. Подобни резултати бяха открити и при използването от страна на родителите на отрицателна / неефективна дисциплина. Следователно, продължава да има някои индикации, че комбинираното лечение може да е по-ефективно в някои области, в които се прилага само лекарството.
Като краен анализ, изследователите разгледаха използването на лечение с ADHD за деца от всяка група в рамките на 24-месечния изходен период. Седемдесет процента от децата в комбинираната група и 72% от децата в групата само с лекарства все още приемат лекарства. За разлика от това, 38% от децата в групата на поведенческата терапия са били започнати с лекарства, а 62% от децата, които са получавали грижи в общността, са били на лекарства. Дозите, приемани от деца, които са получили медикаментозно лечение от изследователи на MTA, са по-високи, отколкото при други деца.
Обобщение и последствия
Резултатите от това проучване показват постоянното превъзходство на интензивното лечение с МТА за симптоми на ADHD и ODD, дори и след семейства бяха оставени да следват каквито и да са лечения, които предпочитат, и интензивното лечение, свързано с изследването, беше заменено с грижи, предоставяни от общността лекари. Въпреки че тези постоянни ползи са обнадеждаващи, трябва да се отбележи, че те са били по-малко здрави, отколкото при 14-месечната оценка на резултатите. Освен това няма доказателства, че интензивното медикаментозно лечение е свързано с по-добри 24-месечни резултати в другите изследвани домейни. Следователно като цяло изглежда, че постоянните ползи, свързани с внимателно проведеното лечение с медикаменти, са сравнително скромни.
Една вероятна причина за намаляването на ползите, свързани с лечение с МТА, е, че редица деца приключиха лечението с медикаменти напълно след приключване на услугите, предоставени от проучване. Освен това е малко вероятно децата, които продължават да приемат лекарства, да са получили същото ниво на мониторинг на лечението, както беше осигурено от лекарите на MTA. Ако този внимателен мониторинг на продължаващата ефективност на медикаментозното лечение продължи, е възможно тези деца да продължат да се справят по-добре, отколкото беше установено.
Въпреки че децата, които сами са получили интензивна поведенческа терапия, не постигат достатъчно добри резултати, значителен процент, т.е. 32%, продължават да показват нормализирани нива на симптоми на ADHD и ODD. По този начин, това е допълнително доказателство за полезността на поведенческата терапия за ADHD. Трябва да се отбележи обаче, че много родители, чието дете е получило поведенческа терапия, са избрали да започнат медикаментозно лечение на своето дете.
В заключение, резултатите от това проучване показват, че ползите от висококачественото лечение с медикаменти продължават до известна степен, дори когато това лечение вече не се предоставя. Въпреки че постоянните ползи в най-добрия случай бяха скромни, авторите на MTA отбелязват, че дори тези скромни ефекти могат да имат важни ползи за общественото здраве. Резултатите също предполагат, че дори интензивното мултимодално лечение, проведено за продължителен период, не елиминира неблагоприятното въздействие на ADHD за повечето деца и вероятно е необходимо да се изискват висококачествени услуги за лечение в продължение на много години, които да помогнат на повечето деца да постигнат пълнота си потенциал.
И накрая, тези резултати подчертават належащата необходимост от разработване на нови интервенции за ADHD, чиято ефективност се установява чрез внимателно проведени изследвания. Дори когато се предоставя по възможно най-строгия начин, медикаментозната и поведенческа терапия не са били успешни за нормализиране на нивата на симптоми на ADHD и ODD при голям процент деца. По този начин изглежда много важно изследователите да съсредоточат вниманието си върху разработването на алтернативни интервенции на СДВГ и може би към стратегиите за предотвратяване на развитието на СДВХ на първо място.
За автора: Д-р Рабинер е старши изследовател в Университета Дюк, експерт по детска СДВХ и автор на електронния бюлетин "Актуализация на изследването на вниманието."
следващия: Естествени алтернативи: Efalex
~ обратно към началната страница на adders.org
~ статии adhd библиотека
~ всички статии за добавяне / добавяне
