ADHD лекувани, Tics опитомени

Майката на Джоузеф ме извика в сълзи. Той се беше прибрал от училище разстроен, защото някои от децата го дразнеха за навика му да мига очите на всеки няколко минути. Не знаеше какво да прави. Йосиф вземаше риталин за нарушение на дефицита на вниманието му (ADHD или ADD). Без него той от време на време тичаше из класната стая и се обаждаше на своя приятел. И все пак лекарствата, изглежда, го накараха да мигне очи. „Търгувахме с един проблем за друг“, каза майката на Джоузеф. Съгласихме се да спрем лекарствата, докато не успеем да се срещнем и обсъдим нещата.

Това, което усложнява клиничната картина е, че някои деца с диагноза ADHD имат основата тиково разстройство това не е очевидно, докато не бъде изведено от лекарствата. Статистиката показва, че до 50 процента от децата с ADHD също могат да имат тиково разстройство. Ако детето има тикове и СДВХ, приемането на лекарства за ADD ще го влоши повече от половината от времето. В допълнение, тиковете могат да бъдат страничен ефект на прием на лекарства за ADHD, като например

метилфенидат (Ritalin) и смесените амфетаминови соли (Adderall). В много случаи тези тикове изчезват след прекратяване на лекарството.

Не се опитвайте сами да се справяте с стимулираните от стимуланти тикове или с тиково разстройство. Вижте лекаря на детето си за помощ. В някои случаи може да ви насочи към невролог. Само вие и вашият лекар можете да решите дали да спрете лечението на ADHD (и да се справите с поведенческите проблеми, които това ще доведе) или да добавите допълнителни лекарства за контрол на тиковете.

[Самотест: Може ли вашето дете да има разстройство с тик?]

Обяснени тикове

Тикът е внезапно, повтарящо се движение, жест или изказване, които обикновено имитират някакъв аспект от нормалното поведение. Обикновено те са с кратка продължителност и продължават не повече от секунда. Тиковете са склонни да се случват при бучки и понякога имат характер на конвулсия. Те могат да се появят поотделно или заедно, в оркестриран модел и могат да варират по честота и интензивност. Тиковете могат доброволно да бъдат потиснати; обаче в крайна сметка те се появяват отново.

Когато поведението на тиковете започне, може да е трудно да се разбере, че те са тикове. Често диагнозата не може да бъде установена, докато вие и вашият лекар не прегледате пълната клинична картина. стрес може да увеличи честотата и интензивността на тиковете. Те не присъстват по време на сън и може да са по-малко очевидни по време на активност. Тиковите разстройства често протичат в семействата. Родител, баба, дядо, леля, чичо или друг роднина може да има анамнеза за разстройство на тика.

Тиковете могат да се изразяват чрез мускулна активност (двигателни тикове) или чрез гласови звуци (вокални тикове). Тиковете на двигателя варират от прости, резки движения, като мигане на очите, подскачане на главата или рамо вдигане на рамене, към по-сложни целенасочено появяващи се поведения - изражение на лицето или жестове на ръцете или главата. Вокалните тикове варират от звуци за прочистване на гърлото до по-сложни вокализации и реч.

Тиковете най-често се появяват в лицето и главата, като гримаса, пукане на челото, повдигане на вежди, мигане клепачи, намигване, набръчкване на носа, треперещи ноздри, потрепване на устата, усукване на врата, поглед встрани или глава търкаляне. Други тикове засягат ръцете и ръцете, в резултат на което се движат ръце, ръце и пръсти или стискат юмруци.

[Десетте най-лоши мита за тиковете]

Лекарите класифицират тиковете по продължителността на времето, в което те издържат. Ако моделът на тиковете продължава седмици или месеци, но не повече от година, той се нарича преходно разстройство на тиковите тикове; ако моделът продължава след една година, той се нарича Хронично разстройство на моторните тикове.

В своята екстремна форма, комбинацията от множество тикове на тялото с гласови тикове се нарича синдром на Турет или разстройство на Турет. Често има силна семейна анамнеза за разстройството. Тези гласови тикове могат да включват щракане, мърморене, крясъци, лай, кашлица или думи. В някои случаи има желание да изричате нецензури.

Лечение на разстройства на тиковите заболявания

Ако детето ви има проблем с тиковете, обсъдете го с вашия лекар. Тъй като някои тикове идват и продължават в продължение на много месеци, но в крайна сметка спират, не бързайте с лечението.

Лечението често се счита за необходимо само ако честотата и интензивността на тиковете водят до болки или уморени мускули, детето ви се дразни за тях или тиковете продължават по-дълго от година. Няма лекарства, които да излекуват разстройство на тик, но някои ще го потиснат. Най-често се използват клонидин (Катапрес), халоперидол (Халдол), гуанфацин (Тенекс) и пимозид (Орап).

Халдолът обикновено е първото изпробвано лекарство. Необходимата доза се различава при всеки индивид, така че лекарите често започват с ниска доза, която бавно се увеличава, докато не се намерят ползи. Средната начална доза за дете е 5 mg; някои обаче се нуждаят от до 10 mg. Най-честите краткотрайни странични ефекти са седация и умора. Нечестив страничен ефект е продължителното свиване на групи мускули, често включващи устата и лицето, шията и раменете или ръцете (наречена дистония). Ако това се случи, обадете се на семейния си лекар или отидете в спешното.

Тиково разстройство и ADHD

Какво можете да направите, ако стимулиращите лекарства, необходими за минимизиране на отрицателното поведение на ADHD, изострят основното разстройство на тиковете? Това е труден клиничен проблем, който трябва да бъде работи с вашия лекар. Често срещан подход е първо да преминете към нестимулиращо лекарство за лечение на симптоми на СДВХ. Ако това не е успешно и поведението на ADHD все още създава значителни затруднения, може да се наложи да се опитаме да лекуваме едновременно едновременно заболяването тик и ADD. Вашият лекар може да се опита първо да установи доза от едно от анти-тиковите лекарства, след което да добавите ниска доза от стимулиращо лекарство.

[Дърпане на коса! Избиране на кожата! Ухапване на ноктите! Леле мале!]

Работих с майката на Джоузеф, за да информирам учителя му за проблема с тиковете и да я уведомя, че това може да е страничен ефект от приема на Риталин. Спряхме Риталина и неговият учител свърши чудесна работа помагайки на Йосиф в час вместо да се разстрои от поведението си на ADHD. Тогава започнах Йосиф на гуанфацин. Доза от 1 mg, приета вечер, контролираше тиковете му. Изчакахме седмица и отново въведохме Риталин - първоначално само сутрин, но по-късно добавихме втора доза на обяд. Симптомите на СДВХ бяха контролирани и мигането на очите му не се върна. Всички бяхме доволни от резултатите.

Larry Silver, M.D., е член на ADDitude's Панел за медицински преглед на ADHD.

Актуализирано на 12 август 2019 г.