Множество лекарства за вашето дете: какво трябва да знаете

Вземане на решения относно лекарства за дете с емоционални или поведенчески проблеми може да бъде обезсърчаваща и изпълнена с притеснение, особено когато участват повече от едно лекарство. Проучванията показват, че броят на децата, приемащи няколко психоактивни лекарства, нараства. Ето някои насоки, които ще ви помогнат да разберете защо вашият лекар може да препоръча множество лекарства за вашето детеи дали трябва да имате притеснения относно това лечение.

Има няколко причини, поради които психиатър или педиатър може да предпише повече от едно лекарство за емоционални или поведенчески проблеми на детето:

> Някои деца имат повече от едно разстройствои няма нито едно лекарство, което да помогне при всички тях. Но те могат да бъдат лекувани отделно с различни медикаменти, по същия начин, по който можете да приемате две лекарства, ако имате и високо кръвно налягане, и висок холестерол. Например, доста често се случва дете, което има СДВХ, също да има тревожност или разстройство на настроението. Ако детето Ви има и двете, лекар, който я лекува, може да Ви предпише стимулиращи лекарства като Риталин (метилфенидат) или Adderall (амфетамин) и антидепресант като Золофт (сертралин) или Prozac (Флуоксетин).

> Понякога детето може да има само едно разстройство, но лекарствата, препоръчани за лечението му, не й помагат достатъчно в подходяща доза. Може да покаже някакво подобрение, но все още се бори. Вашият лекар може да предложи добавяне на втори медикамент за засилване на ефекта на първия. Например, ако тя има ADHD и не се е подобрила достатъчно на стимулиращи лекарства, може да ви накара лекар искате да опитате да добавите нестимулиращо лекарство, което помага при симптоми на СДВХ като Strattera (Атомоксетин).

> Друга възможност е вашето дете прави реагирайте добре на първото лекарство, което вашият лекар предписва - то успешно облекчава симптомите й - но тя изпитва странични ефекти, които са неприятни или вредни. Вашият лекар може да иска да намали дозата на медикамента до степен, в която страничните ефекти не са проблем, и след това да добавите различно лекарство, за да й помогне малко повече за симптомите си. Например, ако детето ви с ADHD не може да понася ефективна доза стимулант без сериозен сън или хранене проблеми, Вашият лекар може да намали дозата и да добави рецепта на нестимулиращо лекарство като Tenex (Гуанфацин).

[Безплатно изтегляне: Ръководство на родителите за ADHD лекарства]

> Понякога се добавят лекарства за противодействие на страничните ефекти от първото лечение, без да се намалява дозировката на това лекарство. Например, ако вашето дете с ADHD има проблеми със съня като страничен ефект от стимулиращи лекарства, Вашият лекар може да Ви предпише лекарства като Catapres (клонидин), за да ги противодейства. В повечето случаи е за предпочитане да се намали дозировката на първото лекарство или да се смени лекарствата, за да се сведат до минимум страничните ефекти, но в някои случаи тази комбинация може да се предпочита.

Безопасно ли е детето да приема повече от едно психотропно лекарство?

Има много малко научни доказателства за безопасността и ефективността на множеството лекарства при деца. Клиничните данни показват, че лекарствата „коктейли“ могат да бъдат безопасни и ефективни, когато са предписани от лекар, който е много добър информиран за лекарствата и има богат опит в предписването им и наблюдение на реакциите на децата към тях. Това е така, защото децата, чиято нервна система все още узрява, не винаги реагират на лекарства по същия начин, както възрастните.

Но добавянето на лекарства не трябва да се прави вместо тях по-безопасни поведенчески процедури които са доказани като ефективни за деца с много проблеми, включително СДВХ, тревожност и разстройство на настроението. Комбинацията от едно лекарство и поведенческо лечение трябва да бъде внимателно обмислена, преди да се добавят повече лекарства.

Какво може да се обърка с множество лекарства?

Рискът при комбиниране на лекарства е, че те могат да взаимодействат по начин, който увеличава неудобните или вредни странични ефекти. Например, обяснява д-р Рон Steingard, детски и юношески психиатър в институтът за детско съзнание, можете да получите припокриващи се странични ефекти. Ако едно лекарство причини леко успокояване, а второто направи същото, резултатът може да бъде толкова седация, че детето да не е себе си и да не може да остане будно.

[10 неща, които вашият лекар може да не ви е казал за лекарствата за ADHD]

Има още един вид взаимодействие, което може да бъде проблематично, добавя д-р Steingard: Ако две лекарства използват един и същ метаболитен път - механизмът в тялото, който ги разгражда и ги доставя до целта - те могат да преодолеят този път и да създадат натрупване на лекарства, причинявайки вида на страничните ефекти, които виждате при много по-голяма доза от един от лекарства.

Неща, на които трябва да внимавате, ако вашият лекар предлага множество лекарства:

> Вашият клиницист трябва да има специфично обучение и богат опит с лекарствата, които се предписват при деца, а не само при възрастни.

> Лекарствата за вашето дете не трябва да се предписват от двама различни лекари, освен ако те координират грижите си и общуват помежду си отблизо. Ако в лечебния екип на вашето дете има двама лекари, единият трябва да поеме водещата роля в грижите за вашето дете, а другият да действа като консултант.

> Всеки път, когато се въвежда лекарство, Вашият лекар трябва да обясни ясно какви симптоми се очаква да лекува и как ще измерите дали медикаментът й помага.

> С всяко ново лекарство, Вашият лекар трябва да обясни какви странични ефекти да наблюдавате, както и всичко в нейното настроение или поведение, което може да показва, че има лоша реакция.

> Ако първото лекарство не работи или почти не помага, това също може да е знак за това разстройството е диагностицирано погрешно. Важно е Вашият лекар да преоцени диагнозата и лечението, преди да добавите други лекарства.

> Преди детето да започне да приема втори медикамент, трябва да се изследват други опори, които могат да имат по-малък риск и повече полза. Например, изследванията показват, че стимулиращите лекарства могат да бъдат ефективни при по-ниски дози, когато се комбинират с поведенчески лечения.

> Ако вашето дете изпитва странични ефекти от едно лекарство, препоръчително е да проучите или намаляване на дозата, или смяна на лекарства, преди да добавите друг медикамент за лечение на странични ефекти.

Указания за добавяне на лекарство:

> Детето не трябва да започва едновременно да приема два или повече лекарства. Лекарствата трябва да се въвеждат едно по едно, което позволява на вас и вашия лекар да следете всички възникнали странични ефектии да се измери въздействието върху неговото настроение и поведение.

> Ако детето ви приема повече от едно лекарство, дозите трябва да се променят една по една. Невъзможно е да се оцени ефектът от всяка промяна, ако е променена повече от една.

> Трябва да се добавят нови лекарства и да се променят дозите, когато животът и рутината на вашето дете са възможно най-стабилни. Искате да избегнете времена като началото на нова учебна година, ваканция, преместване в нов дом или медицинско заболяване.

> Когато сменяте или добавяте лекарства, важно е да уведомите всички от екипа на детето си - включително учителите и другите възпитатели - и да се регистрирате, за да разберете как се справя.

> Когато оценявате ефектите на даден медикамент, важно е да не предполагате, че всяка промяна, за по-добро или по-лошо, е резултат от лекарството. Обърнете внимание на други промени в живота на детето ви у дома и в училище, които могат да повлияят на нейните емоции и поведение.

Какво трябва да направите, ако се притеснявате, че детето ви може да е на твърде много лекарства?

Д-р Steingard препоръчва първата ви стъпка да бъде отидете при вашия предписващ лекар със своите притеснения, и говори за получаване на второ мнение. Това е ваше право и е често срещано в други области на медицината. Добрият лекар ще ви подкрепи и може да ви помогне да намерите друг клиницист, който да прегледа случая на вашето дете.

Колко е твърде много?

Децата, които са най-изложени на прием на множество лекарства, които могат да бъдат вредни, са тези с разрушително или опасно поведение. Когато децата са неуправляеми вкъщи и в училище, разбира се, че първичен лекар или психиатър може да опита каквито и да са фармацевтични средства, които да им помогнат. Ако едно лекарство помага малко, но не е достатъчно, лекарите могат да добавят лекарства, за да се опитат да постигнат по-добър резултат. И друг. И така нататък.

Д-р Steingard, който е видял деца на десетки лекарства, препоръчва внимателен и обмислен подход към лекарствата. Поведенческите опори трябва да бъдат проучени изцяло преди да се използват множество лекарства. Ако детето има нарушение на обучението или вниманието и е разочаровано в училище, то трябва да има опори там. Ако тя е извън контрол у дома, обучението на родителите може да бъде много полезно. Тревожността и разстройствата на настроението, които също могат да причинят агресия, реагират добре на поведенчески лечения. Мисленето извън лекарствата е важна част от решението на сложни проблеми, които често се пренебрегват.

Първоначално този блог работи childmind.org.

[Странични ефекти от ADHD лекарства, които никой не трябва да търпи]

Актуализирано на 25 май 2018 г.