Какво е разстройство на тик? Обзор на синдрома на Tourette

Какво е разстройство на Tic?

• Човек с тиково разстройство изпитва внезапни потрепвания на цели мускулни групи, най-често в очите, устата, раменете или шията.
• Тиковете могат да се проявят като движение - като бързо, неконтролирано мигане на очите - или като звуци, като прочистване на гърлото или бучене.
• Има няколко вида разстройства на тик: преходно разстройство на тик, хронично разстройство на тик, синдром на Турет и разстройство на тиковата болест.

тикове са внезапни потрепвания на цели мускулни групи, най-често засягащи очите, устата, раменете или шията. Тикът може да се прояви като движение - като бързо неконтролирано мигане на очите - или като звуци, като прочистване на гърлото или издаване на грухтящи шумове.

Всеки човек изпитва тикове от време на време - постоянното потрепване на клепачите не е рядкост, когато човек не е спал добре или изпитва стрес, например. По същия начин, внезапният мускулен спазъм може да причини бурно потрепване, което изненадва или смущава човека, който го е изпитал. В повечето случаи обаче тези еднократни тикове са безобидни и временни. Когато тиковете станат редовни и продължителни обаче, те могат да насочат към разстройство на тика.

Тикови разстройства - включително синдрома на Турет, най-известният от групата - рядко пътуват сами. Най-често се наблюдават с ADHD, обсесивно-компулсивно разстройство и разстройства на настроението. Всъщност проучванията сочат, че до 60 процента от децата със синдром на Турет също имат ADHD.

Тиковите разстройства са по-често срещани сред мъжете, отколкото жените и те се проявяват по-често при деца - някои проучвания изчисляват, че при 20% от децата са изпитали тик. С напредване на възрастта този процент пада - до зряла възраст само около 1 на 100 души има тиково разстройство.

Откъде идват тикове? Изследването е неубедително. Изглежда, че съществува някакъв генетичен елемент, тъй като тиковите разстройства са склонни да протичат в семействата. Стресът и липсата на сън изглежда влошават тиковете, но няма доказателства, че причиняват развитие на тикове.

От години експертите се притесняват, че стимулиращите лекарства, които обикновено се използват за лечение на СДВХ, причиняват разстройства на тика, но по-новите изследвания показват друго. Вместо това изглежда, че макар и стимулиращите лекарства да не причиняват тикове, те могат да ги изведат при хора, които са генетично предразположени към тях. Поради тази причина лекарите може да не са склонни да започнат да стимулират лекарства с пациенти, които съобщават за фамилна анамнеза за тикове. В повечето случаи тиковете изчезват, след като лекарството се прекрати при тези пациенти.

Симптоми на разстройства на тиковите заболявания

Тиковете се проявяват в две форми - двигателни тикове и вокални тикове, които са допълнително обособени в две категории: прости и сложни.

Прости моторни тикове:

• Мигане на очите, ролка на очите
• Врат на врата, тяга на челюстта
• Изтръпване на носа, скърцане на лицето, подръпване на главата
• Изпъване на ръка или крак
• Мускулно стягане (обикновено дупето или корема)

Сложни моторни тикове:

• Поредица от движения, извършвани в същия ред
• Имитиращи движения на другите
• Вулгарни движения (даване на "пръста" или сексуални движения)
• Приятелски жестове (размахване, палец нагоре и т.н.)
• Замразена поза („подобна на статуя“)

Прости вокални тикове:

• грухтене
• весел
• скърцане
• кашлица
• помирисване

Забележка: Обикновените гласови тикове често се появяват в многократни пристъпи и не изглежда да имитират реални думи или каквато и да е форма на говорим език.

Сложни вокални тикове:

• Имитиращи думи, изречени от други
• Повтарящи се фонеми
• Неволни нецензурни думи или изявления
• Случайни думи, размазани без намерение да комуникират

Тиковете не се класифицират като неволни движения - по-скоро експертите ги смятат за „неволни“, което означава, че повечето пациенти могат да ги потиснат с фокус. Това потискане обаче често е неудобно и пациентът обикновено облекчава този дискомфорт само като изпълнява тика.

Видове разстройства на тиковете

Тиковите разстройства попадат в четири категории, според Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM-V) на Американската психиатрична асоциация (DSM-V):

1. Преходни разстройства на тика: Множество тикове, с продължителност повече от 4 седмици, но по-малко от 12 месеца. Това е най-често срещаната диагностика на тиково разстройство и се смята, че засяга навсякъде между 5 и 25 процента от училищните деца във всеки даден момент. В някои случаи пациентите изпитват множество епизоди на преходно разстройство на тиковите заболявания, като между тях има периоди без тик.

2. Хронично разстройство на тика: Или един тик, или множество двигателни, или гласови тикове (не и двете), които присъстват повече от година. За диагноза на хронично разстройство на тик, симптомите трябва да се появят преди 18-годишна възраст.

3. Синдром на Турет: Множество моторни тикове и множество гласови тикове, които присъстват повече от година. Това е най-тежката форма на разстройство на тика и обикновено се диагностицира на възраст между 5 и 18 години. Около 200 000 души в САЩ живеят със синдрома на Турет.

4. Тиково разстройство NOS: Тиковете присъстват, но не отговарят на нито една от категориите, изброени по-горе. Тази категория се отнася най-вече за възрастни, тъй като останалите тикови нарушения се диагностицират предимно в детска възраст.

Разбиране на синдрома на Турет

Когато повечето хора мислят за тикове, те си мислят за синдрома на Турет - или по-скоро, те мислят за стереотипа на Турет: гневен индивид, крещи кълнат думи или се ръководи неконтролируемо. Това далеч не е точно. Докато синдромът на Tourette е най-тежкият вид разстройство на тик, засягащо между 0,4 и 3,8 процента от децата в цялата страна, той не е често изобразяван точно по телевизията и във филмите.

Благодарение на преувеличените стереотипи, често срещано погрешно схващане е, че пациентите със синдрома на Турет викат нецензурни думи без предупреждение. Истината е, че копролалията - или непреднамереното псуване - засяга само около 10 до 15 процента от хората със синдром на Турет.

По същия начин, внезапните експлозивни изблици не са нещо обичайно. Около 25 процента от децата със синдром на Турет усещат тези изблици, но експертите считат, че те са най-вече неконтролируеми и не са проява на истински гняв. Повечето деца изпитват силен срам и угризение след "яростна атака" и като цяло не са по-яростни от своите връстници. В редките случаи, когато гневът е проблем, антипсихотичните лекарства са показани като ефективни форми на лечение.

Всъщност Tourette е до голяма степен управляем с подходящо лечение и дори тези с тежки гласови и двигателни тикове могат да осъзнаят подобрение на симптомите и да изпълнят живота си. Турет е основно детско разстройство; повечето пациенти виждат най-лошите си симптоми на възраст между 8 и 12 години. По времето, когато възрастността се развие, тежките случаи на синдром на Турет са изключително редки.

Синдромът на Tourette, подобно на други разстройства на тиковата болест, няма връзка с нисък интелект или намален живот - друго често срещани погрешни схващания.

Диагностициране на тикови нарушения

Понастоящем няма сканиране на мозъка или друг неврологичен тест, предназначен да диагностицира тикови нарушения - което означава вашето лекарят ще разчита главно на клинично интервю и наблюдение за диагностициране на тиково разстройство при вас или вашите дете. За целта той или тя ще ви помоли да проследите внимателно кога са започнали тиковете, колко дълго са продължили и как изглеждат.

Децата и възрастните също не забелязват своите тикове, затова много лекари препоръчват да помолят любим човек и дори учител да наблюдава и записва честотата, задействанията и тежестта на различни тикове. В някои случаи децата нарочно потискат тикове, докато са в лекарския кабинет, така че може да се наложи да ги наблюдават в ситуации, в които не смятат, че са наблюдавани.

Изчерпателна оценка ще оцени и за съществуващи състояния - по-специално аутизъм, СДВХ, нарушения в настроението или ОКР. Често са налице припокриващи се или lookalike симптоми, които потенциално усложняват диагнозата и последващия план за лечение.

Опции за лечение на разстройства на тиковите заболявания

Тъй като по-голямата част от тиковете спират самостоятелно без лечение, много експерти препоръчват „изчакайте и виж “подход за разстройства на тикоза при деца, особено ако те причиняват индивида минимален смущение. Ако тиковете продължават - или причиняват големи проблеми - техники за намаляване на стреса, терапия за обръщане на навици и поведенческа терапия са показали, че вършат чудеса както за деца, така и за възрастни с разстройства на тика. Ако никоя друга опция не се окаже ефективна, някои лекарства могат да се използват за потискане на тиковете.

Синдром на Турет с един поглед

Съпътстваща болест с ADHD	· Около 7% от децата с ADHD имат синдром на Tourette. · 60% от децата със синдром на Tourette имат ADHD.
Сугестивни симптоми	· Прости моторни тикове, като мигане или свиване на рамене · Сложни тикове, като подскачане или докосване на неща · Прости гласови тикове, като напъпване, прочистване на гърлото, мърморене или лай · Сложни гласови тикове, като повтаряне на думи или фрази · Нечести симптоми: копролалия, гласовият тик на псувни или изговаряне на неподходящи неща; копропраксия, двигателният тик на нецензурни жестове
Професионално да се види	Детско-юношески психиатър ще трябва да предпише всякакви лекарства. Детето също може да се възползва от предоставената терапия от детски психолог.
Лечения и лекарства	· Поведенческа терапия за облекчаване на тиковете · Алфа-адренергични лекарства, включително клонидин (Катапрес) и гуанфацин (Intuniv) · Антипсихотични лекарства, включително халоперидол (Халдол) и пимозид (Орап)
Препоръчителни ресурси	· tourette.org · Синдром на тикове и турет, от Uttom Chowdhury · Синдромът на Tourette и OCD, от Сюзън Конърс · Справяне със синдрома на Турет, от Сандра Буфолано · Nix Your Tics!от Б. Дънкан Макинлай, д-р · Предницата на класа, от Брад Коен

Актуализирано на 2 юли 2019 г.