Строителните елементи на добрата диагноза ADHD

Синдром на дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD или ADD) е сравнително често срещана диагноза, но това не означава, че някога трябва да се произнася леко. Прочетете, за да разберете по-добре стандартните стъпки за диагностика - както и някои други „инструменти“, които просто не струват вашето време или пари.

Как да се диагностицира с ADHD

За да получите диагноза ADHD, ще трябва да бъдете оценени от медицински специалист. Точна и добре закръглена Диагноза ADHD е сложен многоетапен процес, включващ клинично интервю, преглед на медицинската история и попълване на нормирани скали за оценка от близки, преподаватели и / или колеги.

Кой може да диагностицира ADHD?

Само а медицински специалист трябва да диагностицира ADHD. Това може да е педиатър, психолог, психиатър или медицинска сестра с напреднала практика (APRN). Имайте предвид обаче, че едно конкретно сертифициране не прави автоматично индивид с опит в диагностицирането на ADHD и другите условия, които често са свързани с него. Повечето завършили медицинско или медицинско училище никога не са получили подходящо обучение за разпознаване и оценка на СДВХ; тези, които са най-квалифицирани, често сами търсят допълнително обучение. Попитайте вашия доставчик дали се чувстват удобно да диагностицират ADHD и какъв опит са имали с него. Специализираното обучение - не степен - е от решаващо значение за доброто изпълнение на тази сложна задача.

Каква диагноза трябва да съдържа

Едно задълбочено, добре закръглена оценка на СДВХ съдържа няколко компонента:

DSM-V: Лекарят първо ще иска да определи дали пациентът има симптоми на ADHD, изброени в Диагностично и статистическо ръководство на психичните разстройства - пето издание (DSM-V). Пациентът трябва да е показал поне шест от деветте симптома на невнимание и / или хиперактивност и импулсивност преди 12-годишна възраст. Докато DSM-V остава основата на диагнозата за деца, много специалисти, включително и аз, вярват, че не адресират адекватно въпросите на емоционалното управление и изпълнителните функции. Повечето клиницисти излизат извън рамките на DSM-V в техните оценки чрез провеждане на задълбочено клинично интервю.

Клинично интервю: Първо, доставчикът трябва да разговаря широко с пациента за неговите или нейните симптоми, за да определи своите първопричини. Основният въпрос тук е: „Защо мислите, че вие ​​(или вашето дете) може да имате СДВГ?“ - но на практика тази фаза на оценката е много по-сложна от тази.

[Самотест: Имам ли ADHD?]

Ако човекът каже: „Трудно се фокусирам“, например, клиницистът трябва да се задълбочи - да попита „Кога? Как го забелязвате? Кога тази трудност е най-изразена? Този модел съществува ли през по-голямата част от живота ви или това е нещо, което започна да се появява наскоро? “Ако проблемите с фокуса са ново, например, те биха могли да посочат друго състояние - разстройствата на настроението или уврежданията в обучението са потенциални виновниците. Задачата на клинициста е да идентифицира модели, които могат да насочат към СДВХ, или да разпознае, че симптомите всъщност произтичат от нещо друго. СДВХ не е диагноза „всичко или нищо“; проявяването на някои симптоми не дава основание за диагноза - постоянните и проблематични симптоми, появяващи се с течение на времето в две или повече настройки. Клиницистът трябва да определи: „Симптомите нарушават ли функцията на пациента в ежедневието до степен, която има смисъл да се лекува?“

Клиничното интервю помага на клинициста да разбере най-големите болки на индивида - независимо дали това е на работа, в училище или в лични отношения - и защо се случват. Той трябва да обхваща:

• Предизвикателства, симптоми
• Силни страни, умения
• Семеен живот, ежедневни стресори
• За деца: училищно представяне - оценки, тестове (включително стандартизирани резултати от тестове и колко дълго те са) вземете за попълване на тестове), независимо дали могат да изпълнят домашните си самостоятелно или се нуждаят от помощ на родителя, и т.н.
• За възрастни: работно изпълнение - крайни срокове, производителност и т.н.
• Общо здравословно състояние - включително сън и хранителни навици
• Фамилна медицинска история, включително други възможни случаи на СДВХ
• Употреба на наркотици (както предписани, така и незаконни)
• Предишни оценки (ако има такива) и техните резултати
• Свързани и коморбидни състояния - нарушения в настроението, GAD и увреждания в обучението са често срещани при хора с ADHD

Много малки деца може да не участват в клинично интервю, тъй като често не могат да формулират напълно как се чувстват или действат, но това е изключение от правилото. Повечето деца могат да отговорят на въпроси на клиницист, а родителите им също трябва да бъдат интервюирани - през целия колеж, ако е възможно. Възрастните пациенти могат да поканят съпруг / съпруга или близък приятел, за да нарисуват по-пълна картина на техните симптоми и борби.

[Безплатен ресурс: Какво включва (и не включва) диагнозата ADHD]

Доброто клинично интервю може да отнеме 2 до 3 часа, което включва време да се обясни на пациента какво сега разбираме за ADHD и какво означава за тях. Много клиницисти нямат лукса на онова време - особено педиатрите, които имат само около 15 минути за всяко интервю с пациент. В тези случаи може да се наложи пациент да се върне 2 или 3 пъти, за да предаде адекватен обем информация.

Нормирани рейтингови скали: Повечето практикуващи използват скали за оценка, които са били използвани при голям брой пациенти, някои с ADHD, а други без. Тези скали за оценка изискват от пациентите (или техните родители) да оценят симптомите си в различни ситуации, и помогнете на клинициста да разбере как симптомите на човек се сравняват със симптомите на други хора възраст. Някои уважавани рейтингови скали включват Connors Scale, BASC, Brown ADD Scale или Barkley. Родителите и учителите трябва да ги попълват за деца; възрастните могат да попълнят собствените си скали. Също така често за възрастните е полезно някой, който ги познава, да завърши скала от тяхната гледна точка.

Физически преглед: Понякога симптомите на СДВХ са причинени от вътрешни медицински проблеми като състояния на щитовидната жлеза или щипка. Педиатър или първичен лекар трябва да направи пълен физикален преглед, за да е сигурен, че медицински проблем не е пренебрегнат. Физикалният преглед може също да прецени дали даден човек може безопасно да приема лекарства за ADHD.

Всички тези парчета пъзел, взети заедно, помагат на клинициста да прецени дали диагнозата ADHD е подходяща. Ако се диагностицира СДВХ, клиницистът ще проследява пациента често - особено ако се предписват лекарства за да се оцени ефикасността на лечението и да се направят корекции в дозировката или лекарствата, необходими за подпомагане на управлението на ADHD симптоми. Те също могат да определят дали първоначалната оценка е пропуснала нещо.

Съображения за увреждания при учене: По-голямата част от децата с ADHD имат поне един конкретен учебен проблем. ADHD и уврежданията в обучението се припокриват генетично и по отношение на функции като работна памет. Има различни оценки на четене, писане и математика, които училищата могат да прилагат, за да определят къде се крият силните и слабите страни и кои помещения могат да бъдат полезни:

• Тест на Ууддок-Джонсън за когнитивните способности
• Индивидуален тест за постижения (WIAT) на Wechsler
• Тест за четене на Нелсън-Дени
• Интелигентна скала на Wechsler за деца (WISC-V)

Какво не помага за диагностика на СДВХ

Може би сте чували за един или повече от следните диагностични средства, които не са общоприети от медицинската общност като надеждно точни или изчерпателни. Моето мнение е, че следното не са точни инструменти за диагноза ADHD:

Образуване на мозъка: СДВХ не е проблем на мозъчната структура, а по-скоро става дума за комуникация в мрежите на мозъка. Медицинската литература е узряла с новини за интересни изследвания за сканиране на мозъка - включително ЯМР, ПЕТ, ФМРИ и ДТИ - и техните провокативни резултати. Но хората, които наистина знаят за изобразяването на мозъка и ADHD, ще ви кажат, че това е мозъчното изображение не полезен диагностичен инструмент - все още. Липсват ни голям брой нормативни снимки, необходими, за да рисуваме точно представяне на какво "Нормалното" изглежда на различна възраст - превръща диагностичната полезност на инструмента в бъдеще, а не в това настояще.

Невропсихологични тестове: Някои пациенти се насочват за скъпи - обикновено от 2000 до 4000 долара - пакети от невропсихологични тестове като част от процеса на диагностика на ADHD. За съжаление, мога да ви кажа, че тези тестове като цяло са безполезни за извършване на адекватна оценка на ADHD. Причината? Те обикновено се дават в офис и отнемат до 8 часа в зависимост от сложността на теста. Те дават на тестера моментна снимка как може да функционира мозъкът на този човек в този ден, но те не съобщават нещо за това как функционира този човек в ежедневния живот и взаимоотношения. Невропсихологичните тестове са добър начин да се оцени мозъчното увреждане след травматично увреждане на мозъка или инсулт, но те не са особено полезни, за да могат да оценят и лекуват ADHD. Всъщност Американската академия по детска и юношеска психиатрия изрично заявява, че невропсихологичните тестове не са необходими за оценка на ADHD.

Има разлика между невропсихологичното тестване и психо-образователното тестване. Последното всъщност е доста полезно за предоставяне на информация на хората за когнитивното функциониране на дете или възрастен.

Онлайн тестове за „реакция“: Голямо разнообразие от компютризирани „тестове на вниманието“ са достъпни срещу заплащане онлайн. Създателите на тестовете твърдят, че могат да определят дали потребителят има ADHD въз основа на способността си да удря определен клавиши всеки път, когато определена цел се появи на екрана - и се въздържайте да я удряте, когато се покаже друга цел. В действителност обаче тези тестове са основно тестове за скука - и те могат лесно да бъдат манипулирани от хора, които са естествено умели във видеоигрите (каквито са много с ADHD). Те много рядко дават фалшиви позитиви, но често връщат фалшиви негативи и могат да пропуснат ADHD при хора с бързи времена на реакция или координация ръка-око.

Генетично тестване: Много изследователи изучават генетиката на ADHD, а някои компании скачат по лентата чрез създаване на "генетични тестове". В замяна на изпратена по пощата проба от слюнка или кръв, пациентите получават обобщение на генетиката си - включително възможни уязвими места за определени разстройства. За съжаление, тези тестове се фокусират само върху няколко гена, докато много голям брой гени са замесени в генетичния състав на ADHD. И факт е: не можете да кажете дали определен човек прави или няма ADHD въз основа на някакви генетични тестове - той просто не работи.

ADHD Диагностика Червени знамена

Ако вашият лекар прави някое от тези неща по време на диагностичния процес, може да искате да помислите много внимателно за намирането на нов лекар:

Твърде бързо, за да вземете рецептурната подложка: Ако виждате лекар или друг клиницист, който иска да напише рецепта за лекарства за ADHD, без да отделя време за пълна оценка, това е проблем. Наричам тези „оценки чрез“, и е много вероятно да доведат до погрешна диагноза.

Невключване на информация от училището: Ако пациентът е ученик, много е важно лекарят да усети как функционира в училище. Това включва преглед на оценената скала за оценка на учителите или анкетиране на преподаватели като част от клиничното интервю, ако е необходимо. Това отнема допълнително време и усилия от страна на лекаря, така че много от тях го пропускат - но това е жизненоважна информация.

Неизползване на скалите за оценка: Скалите за оценка са научно валидни мерки за внимание и хиперактивност. Ако вашият лекар реши да не ги използва, той или тя най-вероятно ще основава диагнозата на лично мнение за симптомите на вашето или вашето дете, което може да доведе до пропусната или неправилна диагноза.

Твърде фундаментален по отношение на симптомите: Диагностичното и статистическо ръководство за психични разстройства (DSM-V) очертава симптомите както на невнимателен, така и на хиперактивен СДВХ и предвижда, че пациентите показват шест или повече симптоми, преди да получат диагноза. Но според мен лекарите не трябва да бъдат твърде твърди по този въпрос. Ако някой има само пет симптома, но тези симптоми му причиняват значителни проблеми, медицинският специалист трябва да използва клинична преценка, за да направи възможно най-добрата диагноза. Ако вашият лекар се придържа твърде стриктно към точния брой симптоми, това е червен флаг.

Казвайки: „Не се безпокойте, ще мине!“ Някои подобни на СДВХ симптоми са нормални части от детството, а някои могат да отзвучат с времето при определени хора. Но животът с нелекуван СДВХ може да стане много проблематичен - често кара хората да смятат, че са „мързеливи“ или „глупави“ и може да доведе до опасно поведение, ако бъде оставено неразпознато. Ако вашият лекар отхвърли притесненията ви относно себе си или детето си, доверете се на червата си - ако имате предизвикателни симптоми, които пречат на живота ви, заслужавате помощ и трябва да потърсите секунда становище.

Томас Е. Браун, доктор на финансите, е член на ADDitude е медицински преглед за ADHD.

[Може ли педиатър да диагностицира СДВХ на детето ми?]

Актуализирано на 24 ноември 2019 г.