Защо СДВХ при момичетата често се пренебрегва

"Явно някои от дъщерите ни падат през пукнатините."

Барбара седи тихо на бюрото си във втори клас. Тя не говори и не играе. Тя също не научава нищо. Невниманието и неспособността й да се съсредоточи са очевидни всеки път, когато учителят й й зададе въпрос, който не е много често. Учители като взаимодействие; те са склонни да се отклоняват от вакуумните погледи. И така децата като Барбара често биват пренебрегвани в класната стая, предават се в полза на децата, които са в състояние да „бъдат в крак“ с това, което се случва.

Братът на Барбара, от друга страна, получава много внимание. Диагностициран с ADHD, когато е бил във втори клас, той има репутация на светло дете, дори и да е хиперактивен. Лечението на ADHD му помогна да бъде по-добър ученик и подобри способността му да играе с други деца. Той има някои проблеми с поведението, но естественият му чар го предпазва да не изпада в прекалено големи проблеми. Все пак учителите му казват, че веднага могат да разберат дали Калеб е пропуснал лекарствата си. „Това прави всичко различно в света“, казва неговият учител в трети клас. „За Kaleb лекарствата са били спасител.“

Междувременно Барбара се дави в невнимание.

[Самотест: Тестът за ADHD за момичета]

Пропусната диагноза

Психиатрите изчисляват, че почти половината от всички деца с ADHD са жени. Наистина, Стивън Хиншоу, професор по психология в Калифорнийския университет в Бъркли, казва, че ADHD е състояние с еднакви възможности. И все пак 50% по-малко момичета са изпратени за оценки и лечение на СДВГ от момчетата. Явно някои от дъщерите ни падат през пукнатините.

Част от проблема е липсата на изследвания. Според Д-р Дейвид Рабинер, психолог и изследовател, специализиран в ADHD, „Един от важните недостатъци на повечето базирани на изследванията информация за ADHD е, че по-голямата част от проучванията са проведени само върху момчета, или са включили много малко момичета Образецът. В резултат на това научната литература за СДВХ е почти изключително базирана на мъжки теми. "

Хиншоу, експерт по детска клинична психология и психопатология в развитието, е посветил голяма част от работата си на изучаване и разбиране СДВХ при момичета. Той е водещ автор по най-обширните проучвания по темата до момента.

Тези изследвания, публикувани в Списание за консултантска и клинична психология, противоречи на по-ранните открития за момичета с ADHD. Но обяснението на Хиншоу е просто: За разлика от 6- до 12-годишните момичета в неговите изследвания, субектите от женски пол, участващи в предишни проучвания, приемали лекарства за ADHD. Работата на Hinshaw също включва много по-голяма извадка от почти всички по-ранни проучвания и се провежда за по-дълъг период от време - всъщност тя все още продължава, с периодични последващи оценки.

[Не Дити. Не мързелив. И определено не е тъпо.]

„Тези момичета, в сравнение с група за съпоставяне, са силно обезпокоени, академично и социално“, казва Хиншоу. „Социалните проблеми с връстниците са доста предсказващи проблеми с дългосрочната адаптация, така че е от съществено значение да се наблюдават резултатите, докато извадката узрява.“

Проучването на Хиншоу включваше една от най-големите проби в света на преадолесцентни момичета с ADHD. Общо 228 момичета - 140 с диагноза СДВХ и 88 без диагноза СДВХ - са били интензивно изследвани в шестседмични летни лагери, провеждани три поредни години. В лагера на всяка година имаше около 80 момичета, които се проведоха през 1997, 1998 и 1999 г. Семействата на момичетата с ADHD трябваше да се съгласят да свалят децата си от лекарства с ADHD през шестте седмици, за да могат да се наблюдават техните естествени модели на поведение.

Момичетата прекараха шест седмици, наслаждавайки се на типични занимания в летния лагер, включително структурирана поредица от класни занимания, изкуство, драматургия и дейности на открито. Те бяха много внимателно наблюдавани от професионалисти с обучение по микро наблюдение. Техните „съветници“ си направиха многобройни бележки, свързани с дейностите на всяко момиче; те не знаеха кои момичета имат диагноза СДВХ. Освен това всички момичета получиха индивидуални невропсихологични оценки.

Хиншоу каза, че по време на спортове на открито и игра на лагер „момичетата с ADHD са по-малко склонни да следват указанията на учителя, отколкото момичетата за сравнение. Освен това имаше по-голяма вероятност да дразнят връстниците си и да проявяват агресивно поведение, макар и не със същата скорост като момчетата с ADHD, както се наблюдава в предишните летни лагери. Те също така бяха по-склонни да проявят социална изолация - скитане и неспособност да се включат в дейности.

„Като група тези момичета показват толкова дефицит на изпълнителна функция на невропсихологични тестове, колкото момчетата, които са диагностицирани с ADHD. Тези функции са от решаващо значение за дългосрочния академичен, социален и професионален успех “, каза Хиншоу. „Недостигът на изпълнителни функции се наблюдава при други разстройства, като аутизъм, но те могат да бъдат основен проблем за младежите и възрастните с ADHD.“

Въпреки че момчетата с диагноза СДВХ надминават момичета приблизително три до едно, Хиншоу предлага някои момичета не са били диагностицирани, особено тези с невнимателното СДВХ, което изглежда по-разпространено при момичета.

„Невнимателният тип ADHD е белязан по-малко от разрушително, импулсивно поведение и повече от неорганизирано, нефокусирано представяне“, казва Хиншоу. „Последното няма вероятност да бъде признато или да предизвиква толкова голямо безпокойство у учителите.“

[Лесни за пропускане симптоми на СДВХ при момичета]

По-малко видими симптоми

Тези проучвания и другите, които са включили момичета, могат да обяснят защо момичетата като Барбара са толкова често недиагностицирани - те имат СДВХ без хиперактивност. Те не дръпват, не цвърчат или не стават, за да изострят молива на всеки две минути. Вместо това те просто седят на бюрото си и излизат навън. Тези момичета имат същите проблеми с ADHD с невнимание, разсейване и лош контрол на импулсите, но малко родители, учители или клиницисти изобщо подозират, че тези момичета имат СДВХ, защото не са хиперактивен.

Патриша Куин, д-р, директор на Национален център по въпросите на пола и ADHDи Шарон Уигал, доктор по клинични науки, доцент по педиатрия в Калифорнийския университет в Ървайн, проведе интерактивна анкета за момичета и СДВХ и установи същото: ADHD често се изразява в момичета чрез прекомерно говорене, лоша самооценка, притеснения, перфекционизъм, поемане на риск и носене - не на типична хиперактивност и липса на фокус това често се наблюдава при момчета.

Анкетата на Куин и Уигал установи също, че 4 от 10 учители съобщават за по-големи трудности при разпознаването Симптомите на СДВХ при момичетата, отколкото при момчетата, които смятат, че са по-склонни да проявяват поведенчески характер проблеми. По този начин момичетата са по-склонни от момчетата да бъдат помолени да повторят оценка поради по-лошото училищно представяне, отколкото преминат оценка за ADHD или LD (и след това потърсете диагноза и лечение). „Година по-късно момичето не е по-добро, защото все още не е разбрала източника на проблемите си“, казва д-р Куин.

Дълго време изискванията за диагностика на СДВГ заявяват, че симптомите трябва да присъстват преди седемгодишна възраст въз основа на изследвания при мъже. Новите критерии в Ръководството за диагностика и статистически данни за психичните разстройства, пето издание (DSM-5), позволява появата на симптоми до 12-годишна възраст, което дава повече време за ADHD на повърхността при момичетата.

Това е важно, тъй като симптомите на СДВХ при жените често не се проявяват до пубертета, време, в което повечето деца изпитват емоционални възходи и падения. Дори опитните клиницисти могат да изпитват затруднения при разграничаването на характеристиките на ADHD от нормалните неприятности в развитието. Поради социалния натиск и културните очаквания момичетата изглеждат по-принудени от момчетата да си свършат училищната работа. Най-общо казано, те искат да угодят на повече от момчетата и се очаква да се справят добре в училище. Следователно симптомите на СДВХ може да не станат прекалено явни до средна или гимназия, когато изискванията за работа на ученика рязко се увеличат.

Момичетата с ADHD също са по-малко склонни да проявяват разрушително поведение или поведенчески разстройства. Изследване, ръководено от детски и юношески психиатър Джоузеф Бидерман, M.D., от Масачузетска обща болница установено, че момичетата с ADHD са само наполовина по-склонни да проявяват агресия, както и момчетата със заболяването. Разрушителното поведение често е това, което кара родителите да търсят диагноза. По-малко вероятно е момичетата да представят тези проблеми, което е друга причина, поради която те не са диагностицирани.

Съществуващи разстройства усложняват преживяването на ADHD на момиче

Според изследвания, проведени в Харвардския университет, 45 процента от момичетата с ADHD имат друго сериозно състояние, като клинична депресия или осакатяваща тревожност. Резултатите от анкетите на Куин и Уигал подкрепят това - момичетата с ADHD са склонни да имат повече разстройства с настроението, тревожност и самочувствие, отколкото момичетата без ADHD. А момичетата са били три пъти по-склонни от момчетата да съобщават, че приемат антидепресанти, преди да им бъде поставена диагноза ADHD.

В сравнение с други момичета, възрастта им, тези с ADHD имат по-нисък коефициент на интелигентност и академични тестове и са изложени на по-голям риск за бременност при тийнейджъри. И е по-вероятно дори от момчета с ADHD да имат проблеми с наркотиците и алкохола.

“Момичета с ADHD изпадат в дълбоки проблеми по много начини “, казва Хиншоу. През 2009 и 2010 г. неговият екип анализира резултатите от последващи интервюта на 140 момичета, които са били на възраст от седем до 12 години при първо изследване, 10 години по-рано. Данните му, заедно с други доклади през последните пет години, показват, че момичетата с ADHD са изложени на значително повишен риск от проблеми, вариращи от ниски академични постижения до злоупотреба с наркотици и алкохоли дори опити за самоубийство. Като цяло жените понасят по-голяма степен на тревожност и депресия от мъжете и изглежда, че честотата е още по-изразена, когато СДВХ е фактор.

А изследване, публикувано в Архиви на общата психиатрия установили, че момичетата с ADHD са изложени на много по-висок риск от други момичета и момчета с разстройство - за депресия и самоубийство опити. Друг доклад, публикуван в Американски журнал по психиатрия, разкри, че момичетата с ADHD са по-склонни от други да участват в антисоциално и пристрастяващо поведениеи да страда от тревожност.

Това, което е ясно от неговото проследяване, казва Хиншоу, е, че момичетата с ADHD споделят с момчетата силните рискове от неуспех в училище, отхвърляне от страна на връстници и злоупотреба с наркотици. За разлика от момчетата, те също имат особено висок риск от развитие на депресия, самонараняващо се поведение и хранителни разстройства. „С други думи, изглежда, че момичетата с ADHD показват по-широк спектър от трудни резултати, отколкото момчетата“, казва той.

Хиншоу казва, че момичетата са ощетени от по-ранна и по-ефективна социализация. Обучени са от ранна възраст да не създават проблеми и да прикриват грешките и грешките. Те насочват фрустрацията си към себе си, а не към другите.

„Когато бях тийнейджър“, казва Катрин Елисън, разследващ журналист, оратор и автор, спечелен от Пулицър, „моите родители може би са се притеснили, че съм била депресирани, но те никога не са подозирали, че може да имам нарушение на вниманието. ”И така се случва в много семейства днес. Момичетата с невнимателно СДВХ вероятно ще бъдат диагностицирани по-късно от момчетата и за нещо съвсем различно.

Междувременно момичетата с хиперактивен / импулсивен или комбиниран тип СДВХ са стигматизирани повече от момчета със същата диагноза. Децата на детската площадка смятат импулсивността и разсеяността като момчешки. По-вероятно е момчетата да получат пропуск от други деца и учители, особено ако симптомите им не са тежки. Момичетата се остракират.

За много млади жени тревожността, стресът и ниската самооценка, които идват с ADHD, се чувстват непоносими от ранна зряла възраст. Структурата на училището няма, значителна загуба за момичетата, които се справят по-добре с правилата и процедурите, според Хиншоу.

Момчета с диагноза СДВХ все още превъзхождат момичетата, което предполага сериозен проблем с недостатъчната диагноза и недооценяването на състоянието при жените, според проучванията на Hinshaw и други. Хиншоу казва, че се надява продължаването на изследванията да привлече вниманието към популация от млади момичета, чиито проблеми може би са били игнорирани.

„Надеждата ни“, каза той, е, че тези усилия ще приведат полето към теоретично строги опити за разбиране на основните процеси и механизми, отговорни за ADHD както при момчетата, така и при момичетата и да осигурят стабилна научна основа за по-добра класификация, прогнозиране и интервенция. "

Актуализирано на 2 април 2018 г.