Границата, която извика вълк

Наскоро прекарах три дни в „Криза за почивка“ в болницата. Докато бях там, видях нещо обезпокоително - охрана, която придружава пациент навън на психиатричната единица за разширено наблюдение. Поради ограниченото пространство и повишените гласове видях голяма част от драмата.

Този пациент, който може или не може да има гранично разстройство на личността (BPD), отказа да спазва програмните правила. Тя отказа всички предложения за настаняване в половин къща. Тя дори се обади на горещата телефонна линия за самоубийство, като неколкократно казваше „Ще ме освободят, въпреки че знаят, че ще си отнема живота, когато напусна оттук.

Персоналът се обадил на охраната, която извела жената от блока за нейното освобождаване.

Къде трябва да се начертае чертата?

Повторих мислено този инцидент няколко пъти. Искам да вярвам, че персоналът е знаел какво прави. Но правилно ли беше да се направи? Не знам.

В защита на персонала тя не би следвала програмните правила или би приела помощ. Бяха оценени от двама психиатри, включително един, който е експерт по BPD - препоръчаха изписване. Какво повече можеше да направи персонала?

Ситуацията обаче върна спомени. Когато бях пациент в държавната болница в Ричмънд в Ричмънд, Индиана, преживях тежка суицидна криза. Персоналът ме пренебрегна, както и много други пациенти и майка ми. След като се възстанових от опита, психиатърът обясни „Тук имахме друга граница и всяка друга дума от устата й беше„ самоубийство “, така че предполагахме, че и вие сте по същия начин.“

В много редки случаи човек ще фалшифицира суицидна криза и в тези редки случаи BPD е почти винаги фактор. Превенцията за самоубийство 101 обаче учи „Никога не приемайте с лека ръка заплахата за самоубийство“. Къде трябва системата за психично здраве да очертае чертата?

Случаят за автоматична хоспитализация

Можем да твърдим, че всички заплахи за самоубийство водят до незабавна хоспитализация. По принцип това е законът. Психиатрите са хора и правят грешки, но човешкият живот е твърде голяма хазартна игра.

Мит е, че някой, който говори за самоубийство, няма да го направи. Ето защо специалистите по психично здраве са обучени да приемат сериозно всички приказки за самоубийство. Хората в суицидна криза са психиатричен еквивалент на човек със смазваща болка в гърдите и трудности дишане: има шанс да не е нещо сериозно, но симптомите трябва да се третират като животозастрашаващи, докато бъдат доказани в противен случай.

Делото за преценка на лекаря

Хората с BPD често се считат за манипулативни. Макар и рядко - срещал съм само двама души, които са преувеличили симптомите си - това се случва. Въпреки че не всички хора с BPD правят това, почти всички хора, които правят това, имат диагноза BPD.

Когато бях пациент в граничното звено в LaRue D. Болница Картър Мемориал в Индианаполис, персоналът беше обучен да проверява нивата на бедствие. Въпреки че всички заплахи за самонараняване бяха взети на сериозно, нашето изходно ниво беше използвано за определяне на тежестта на симптомите.

Например, Пациент N често се самоотчита за нивото на бедствие като 8 от 10. Докато беше това, тя беше третирана като страдаща, но не в непосредствена опасност. Пациентка Б, чието ниво на бедствие е средно около 4, е била третирана като изложена на сериозна опасност, когато тя сама е докладвала за ниво на бедствие от 8.

Персоналът знаеше нашата история и имаше специално обучение за работа с пациенти с BPD. Те използваха дискретност, за да определят кой пациент се нуждае от какви защитни мерки.

Ситуация без печалба

Системата за психично здраве има ограничени ресурси. Лечението трябва да отиде при най-нуждаещите се. Трудно е обаче как се определя това. Системата рискува да се преразшири, ако всички заплахи водят до незабавна хоспитализация. Когато обаче е заложен човешкият живот, не можем етично да откажем лечението само поради изключително рядък шанс някой да фалшифицира.

Това е класическа ситуация без печалба. Какво трябва да правим като общество?