В: Мога ли да си напълня лекарствата за ADHD извън държавата?

В: „Живея на пълен работен ден в моя RV и пътувам из страната. Резидентурата ми е във Върмонт, но в момента живея в Аризона и изглежда, че трябва да стана жител на Аризона, за да получа рецепта - поне в някои клиники. Като се има предвид, че моето лекарство за ADHD е контролирано вещество, не мога да получа скрипт от моя PCP обратно във Върмонт, защото изисква среща лице в лице. Имате ли съвет за дългосрочни туристи или студенти с ADHD, които трябва да получат рецептите си, докато са извън дома? “ - Майкъл

---

Скъпи Майкъл,

Краткият отговор е, че Администрацията за борба с наркотиците (DEA) правилата се променят за постоянно през март 2020 г. и докато първоначалната оценка е направена лице в лице, вашият оригинал Той може да продължи да Ви предписва въз основа на контакти по телефона, Интернет и видеоконференции като Zoom. Това е постоянна промяна на правилата и е огромна, тъй като промяната в DEA обикновено се измерва в десетилетия.

Дългият отговор е много по-сложен, защото се променя ежемесечно поради многото различни и еволюиращи отговори на пандемията, стартирана от стотици държавни и федерални регулатори.

Регулаторът, който наистина има значение, е DEA. Никой в ​​която и да е държава не може да предписва контролирани вещества, освен ако няма национален сертификат DEA. Ако клиницист загуби своя DEA сертификат, той е без работа. Това е така, защото каквото и да причини загубата на сертификата DEA, това също би застрашило държавните медицински лицензи, болничните привилегии, застраховката за отговорност и т.н. както добре.

Вашият лекар във Върмонт все още трябва да се справя с държавните разпоредби. Интересното е, че те няма да ви засегнат толкова много, защото разпоредбите на Върмонт се занимават с дозиране на контролирани вещества, които влизат във Върмонт, но не и извън Върмонт.

[Щракнете, за да прочетете: Можете ли да се запасите с лекарства за ADHD по време на криза?]

Единствената грижа на DEA, що се отнася до лекарите и пациентите, е да провери дали има реална връзка между лекар и пациент. DEA иска да предотврати „фабрики за хапчета“, при които човекът с предписателна власт просто продава рецепти, които ще бъдат злоупотребявани. Връзката между лекар и пациент изисква клиницистът и пациентът да се срещнат лично - обикновено за първоначална оценка, но проследяването вече може да бъде направено виртуално (повече за това по-долу). Лекарят трябва да води записи и да получи обективни мерки за това дали контролираното вещество се използва безопасно. В случай на всички лекарства, използвани в ADHD, това се постига чрез измерване на изходно кръвно налягане и сърдечен ритъм преди започване на лечението и след това повторни определяния на лекарството на всеки 90 дни, за да се документира, че:

• с стимуланти диастоличното налягане (дъното или второто число) не се е увеличило с повече от 10 точки над изходното отчитане и че пулсът не е над 100.
• с алфа агонисти (клонидин и гуанфацин), че BP и честотата на пулса не са намалели под систолично (първото или горното число) от 60 или честота на пулса от 60 bpm.
• Не са необходими рутинни лабораторни тестове или ЕКГ.

DEA и повечето държави изискват само 90 дни контролирано лекарство да могат да се предписват едновременно преди клиницистът и пациентът трябва да се регистрират отново помежду си, но сега за първи път това чекиране може да се направи на практика.

DEA не регулира дозата на лекарствата или количеството, което може да се дозира едновременно.

[Прочетете: ADHD лекарства за възрастни и деца Общ преглед - ADD стимуланти, нестимуланти и други]

Понастоящем само четири държави няма да изпълняват контролирани предписания от други държави:

• Ню Йорк
• Тексас
• Калифорния
• Хавай

Две други държави постоянно променят своите разпоредби, така че вие ​​и вашият лекар ще трябва да проверявате всеки път:

• Мичиган
• Масачузетс

Аптеките за изпращане по пощата ще доставят контролирани вещества до всички 50 щата, но трябва да има физически адрес (без P.O. кутии) и някой да присъства физически, за да подпише пакета. (Това обикновено е изискването, което пречи на това да работи за студенти)

Телемедицина е възможно повече от 20 години, но има ограничения върху това, което затруднява използването му. Най-голямото ограничение идва от отказа на застрахователните компании да го платят. Второто беше изискването за лице в лице от DEA, което беше наскоро отменено. Това означаваше, че пациентите с болка, които се нуждаят от аналгетични лекарства, трябва болезнено да стигат до кабинета на лекаря на всеки 90 дни, за да получат лекарствата си за болка.

Личните срещи бяха твърдо и бързо правило... до пандемията. Внезапно 20 години ограничения, които възпрепятстваха дистанционната медицина / телемедицина, изчезнаха за броени дни.

На 31 януари 2020 г. имаше две големи промени:

1. Американският министър на здравеопазването и социалните услуги обяви извънредна ситуация в областта на общественото здравеопазване. На 31 януари 2020 г. секретарят на HHS Алекс Азар обяви такава извънредна ситуация в областта на общественото здраве по отношение на пандемията. Докато определението на секретаря за извънредно положение в областта на общественото здраве остава в сила, Регистрираните в DEA специалисти могат да издават предписания за контролирани вещества на пациенти, за които не са провели лична медицинска оценка. Засега извършването на оценка чрез телемедицина или някакво софтуерно приложение за срещи (напр. ZOOM) е достатъчно. Това ще се върне към първоначалното изискване за срещи лице в лице веднага щом бъде отменено националното извънредно положение.

2. Ако предписващият лекар е извършил лично медицинско оценяване на пациента, практикуващият може да издаде рецепта за контролиран вещество, след като е комуникирал с пациента чрез телемедицина или по какъвто и да е друг начин, независимо дали секретарят е обявил извънредно обществено здраве на здравеопазването и хуманитарните услуги, докато рецептата се издава с легитимна медицинска цел и практикуващият действа по обичайния начин професионална практика. Освен това, за да е валидна рецептата, практикуващият трябва да се съобрази с всички приложими държавни закони.

Не мога да подчертая прекалено колко е важно за клинициста да документира, документира, документира. Съществуването на продължаваща реална връзка между лекар и пациент трябва да се документира всеки път, когато се напише рецепта за контролирано вещество. Клиницистът, изпращащ сметка до вас или вашата застраховка, не е достатъчно добър.

Бъдете готови да дадете на вашия клиницист кръвно налягане и сърдечен ритъм по време на вашата среща по телемедицина. Това може да отнеме известно търсене, тъй като автоматичните маншети, които се предлагат в повечето аптеки, са премахнати, за да се предотврати предаването на вируса. Автоматичните маншети за горната част на ръката са подходящи, но маншетите на китката са твърде силно променливи.

И накрая, повечето клиницисти не са запознати с промяната на правилата за DEA. Понякога, дори когато знаят за промяната, те все още се чувстват неудобно от промяната и могат да откажат да напишат рецепта без лична среща. Това е напълно подходящо и в рамките на техните права като предписващи лекари.

Телемедицина: Следващи стъпки

• Прочети: Как онлайн терапията помага за успокояване на ADHD ума и душата по време на тази пандемия
• Гледам: Разбиване на ADHD медикаментозния лабиринт - Как да получите, да си позволите и да попълните вашите рецепти с минимална караница
• Изтегли: Крайното ръководство за ADHD медикаменти

---

ПОДДРЪЖКА ДОПЪЛНЕНИЕ
Благодарим ви, че прочетохте ADDitude. За да подкрепим нашата мисия да предоставяме ADHD образование и подкрепа, моля, помислете за абонамент. Вашите читатели и поддръжка помагат да направим възможно нашето съдържание и обхват. Благодаря ти.

Актуализирано на 4 декември 2020 г.