„Как мога да разбера дали ADHD лекарството действа?“ Ръководство за отстраняване на неизправности при лечението

„Как мога да разбера дали лекарството за ADHD работи?“

Това е често срещан и разбираем въпрос, особено за новодиагностицираните с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD или ADD). Необходимо е да се прецени дали дадено лекарство действа както трябва или изобщо е правилното лекарство последователна самооценка и непрекъсната комуникация с Вашия клиник относно контрола на симптомите - или липсата му. Необходимо е и търпение, тъй като клиницистът работи, за да коригира или замени лекарствата, преди да приеме правилната комбинация за вас.

Как да разберете дали вашето ADHD лекарство работи: Цели и корекции

Следните два въпроса ще помогнат на вас и на вашия клиницист да определите дали токът Лекарства за ADHD и / или дозата е идеална и ефективна:

1. Какво очаквате от лекарства за ADHD?

Всяко лекарство трябва да работи за намаляване Симптоми на ADHD при най-ниската оптимална доза. За да знаете със сигурност дали лекарството постига това, първо се обърнете към вашия клиницист със списък от четири или пет целеви симптома, които действително могат да бъдат измерени преди да започнете лекарства.

Изберете целеви симптоми, за които вече е известно, че реагират добре на лекарства. Те включват (но не се ограничават до):

• Разсеяност
• Отлагане, трудности при започване на скучни задачи
• Безпокойство, развълнуване
• Лабилност на настроението
• Емоционални свръхреакции
• Импулсивност, действие или говорене без мислене
• Температурни проблясъци и изблици
• Лоша скорост на четене, разбиране и задържане
• Трудно е да се придържате към скучните дейности за изплащане
• Разпръснати, объркани неща

Симптомите на ADHD, за които е известно не да бъдат повлияни от лекарствата, включват:

• Организация
• Усещане за време
• Забрава
• Аргументативност; неспазване на правилата

[Кликнете, за да изтеглите нашия безплатен дневник за проследяване на лекарства и симптоми на ADHD]

2. Виждате ли подобрение на вашите целеви симптоми на ADHD?

Вашият лекар вероятно ще Ви започне на a стимулант - лечение от първа линия за ADHD - при ниска доза и я увеличавайте периодично с най-малките произведени стъпки. Стимулантните лекарства са напълно ефективни при първото им приемане веднага щом стигнат до мозъка. Ще видите всички предимства и всички странични ефекти на това лекарство и дозата още от първия ден.

Това означава, че късните юноши и възрастни могат да коригират дозата си всеки ден, ако искат. Деца обаче, на които им липсва самовъзприятие и им липсват думите, за да опишат какви са изпитвате, се нуждаете от повече време на всяко ниво на дозиране, за да прецените точно ефектите от Лекарства за ADHD. Децата в начална възраст трябва да посещават своите лекари по отношение на промяната на дозата не по-често от всеки 5-7 дни, така че наблюденията на двамата родители и друг наблюдател (като учител в училище) могат да бъдат включени в решението за повишаване или понижаване дозата.

Пациентът може да продължи да увеличава лекарствата, стига всеки път, когато го правят, да получава ясно подобрение във всичките си целеви симптоми и само минимални странични ефекти. Ако пациентът увеличи дозата и не види по-нататъшно подобрение, тогава предходната по-ниска доза е дозата на „сладкото място“ на този човек. Това е най-ниската доза, която осигурява оптимално ниво на ползи без значителни странични ефекти. Но как можете да разберете дали се подобрявате?

Как да разберете дали вашето ADHD лекарство работи: Везни и тестове

В скала от 1 до 10 ...

Без да го прекалявате, класирайте или оценете настоящото си лекарство за ADHD в мащаб от 1 до 10: 1 просто ужасно - нищо друго освен странични ефекти - и 10 са най-доброто, което можете да си представите някога работещ.

Много клиницисти задават някаква версия на този въпрос на пациентите и изискват други самооценки, за да определят колко добре лекарството намалява симптомите. Обикновено търсят резултати от 8 до 10. Девет е много добър отговор на лекарства. За повечето хора най-ниският приемлив резултат е 7.

Стимулиращите лекарства за ADHD не са фини - те са едни от най-ефективните лекарства в цялата медицина. Повечето клиницисти са открили, че хората, които реагират с 6 или по-малко, следователно могат да се справят много по-добре с различно лекарство или различна доза. Така че, ако смятате, че сте прецизирали точно това лекарство, но не изпитвате а променящо живота ниво на подобрение, продължете да работите с вашия клиницист, за да намерите правилните лекарства и доза за вас.

Стандартизирани везни за лекарства

Има само една скала, която е валидирана от изследвания, за да може да се проследи напредъкът в изпитванията за отговор на лекарства - скалата на Conner Global Index, предназначена за деца на възраст от 3 до 17 години. Попълва се от учителя и родителя, който иска оценки за няколко области, включително неспокойно-импулсивно поведение и емоционална лабилност. Скалата се прилага преди медикаменти, така че да се получи изходно ниво за сравнение, докато детето е на лекарства.

[Как действа медикаменти ADHD? Първите ви отговори на първите въпроси.]

Тестване на производителността

Някои клиницисти тестват подобрението на симптомите, като провеждат компютъризирано непрекъснато тестване на производителността (например TOVA, квадранта, Conner’s и др.). Това е еднократно измерване във времето на две основни области на увреждане от каквато и да е причина за 1) бдителност, внимание, разсеяност и 2) импулсен контрол. Както при стандартизираните скали, тестването трябва да започне преди лечението, за да се създаде изходно ниво, с което да се сравняват последващи тестове за различни дози лекарства. Цената е около $ 100 на тест. Заслужава обаче да се отбележи, че някои хора, които ефективно хиперфокус може да постигне високи или „нормални“ резултати при тези тестове на или извън медикаменти. В такива случаи тези тестове не са полезни или информативни.

Независимо от метода, Вашият лекар ще работи, за да достигне оптимална доза чрез увеличаване на дозата, докато тя вече не води до допълнителни резултати подобрение (или докато се появят влошени симптоми и странични ефекти) - следователно предишната доза е била най-ниската за постигане на оптимална производителност.

Как да разберете дали ADHD медикаментът работи: Отстраняване на неизправности при лечението

Не всеки реагира добре на стимулиращи лекарства. Всъщност около 15 процента от хората, които са опитали и двете обичайни лекарства от клас стимуланти (метилфенидат и амфетамин) или не виждат никаква полза, или не могат да понасят страничните ефекти дори при най-ниски дози.

Ако всички признаци показват, че дадено стимулиращо лекарство не работи, процесът на отстраняване на неизправности при лечението обикновено протича по следния начин:

1. Проверете диагнозата. Грешки в оценката и диагностиката се случват. Върнете се на чертожната дъска, за да сте сигурни, че имате правилната диагноза и всички налични диагнози.
2. Проверете абсорбцията. Ако пациентът не показва ползи и няма странични ефекти, това може да означава, че лекарството не се абсорбира правилно. Най-добре е да избягвате органични киселини (лимонена киселина или аскорбинова киселина, като плодови сокове, безалкохолни напитки, ежедневни мултивитамини) около един час преди и след приема на дозата. (Забележка: Вивансе и Дейтрана са единствените стимуланти, които не се влияят от приема на органична киселина). Трансдермалното раждане (чрез кожен пластир) също може да бъде тествано.
3. Опитвам нестимуланти. Нестимулиращи лекарства (клонидин, гуанфацин) са лечение от втора линия за ADHD. Докато изследванията показват, че стимулантите са по-ефективни, много хора могат да видят положителни отговори от нестимуланти. Следващият най-ефективен клас лекарства са лекарствата алфа агонист клонидин (Капвай) и гуанфацин (Intuniv). Нестимулантите са най-ефективни при симптоми на хиперактивност и импулсивност (т.е. излишна енергия, безсъние, множество едновременни мисли).
4. Опитайте атомоксетин.Стратера е добро лекарство от трета линия. Той е инхибитор на обратното поемане на норадреналин и затова има значителна степен на отговор (около 50%) и може да бъде добавен към други лекарства. За съжаление, Strattera също има голяма тежест за страничните ефекти, особено при възрастни.
5. Помислете за метамфетамин. Продава се под името на марката Дезоксин, това лекарство е одобрено за лечение на ADHD. И все пак, той все още носи негативни конотации сред много пациенти и клиницисти. Много хора с ADHD обаче, които не са получили добър отговор от някоя от алтернативите по-горе, ще получат много добър отговор на метамфетамин с малко странични ефекти и при много ниски дози. Отрицателните конотации само на името на „метамфетамин“ правят изключително трудно намирането на пациент, готов да го приеме, клиницист, желаещ да го предпише, и аптека, желаеща да го носи стек.

Как да разберете дали ADHD медикаментът работи: Следващи стъпки

• Изтегли: Крайното ръководство за ADHD медикаменти
• Прочети: Как действа медикаменти ADHD? С много наблюдение
• Уча: 10 неща, които Вашият лекар може да не Ви е казал за лекарствата за ADHD

Съдържанието на тази статия е получено от експертния уебинар ADDitude “Оптимизиране на ADHD медикаменти: стратегии за постигане на по-добро управление на симптомите”От Уилям Додсън, доктор по медицина (достъпен като ADDitude ADHD Experts Podcast епизод # 277), който беше излъчен на живо на 13 ноември 2019 г.

---

ПОДДРЪЖКА ДОПЪЛНЕНИЕ
Благодарим ви, че прочетохте ADDitude. За да подкрепим нашата мисия за предоставяне на образование и подкрепа за ADHD, моля, помислете за абонамент. Вашите читатели и поддръжка помагат да направим възможно нашето съдържание и обхват. Благодаря ти.

Актуализирано на 15 октомври 2020 г.