СДВХ и травма: Разплитане на причини, симптоми и лечение

СДВХ и травма: сложна връзка

Представете си сложните сложности на паяжината - една нишка се свързва с десетки други; издърпайте само един копринен кичур и цялата мрежа се свива. Живеене с разстройство на хиперактивност с дефицит на внимание (ADHD или ADD) и травмата може да се почувства подобно - симптомите са толкова преплетени, че един влекач може да доведе до заглъхване на цялото нещо.

Проучванията показват, че преживяването на травма увеличава шансовете на пациента да бъде диагностициран с ADHD.¹ Нещо повече, дразнене на произхода на травмата на пациента - и оценка на неговото въздействие върху мозъка и тялото - може да бъде сложно, тъй като много симптоми на травма се припокриват със (и могат да бъдат причинени от) ADHD.¹ Симптомите, споделени от СДВХ и травмата, включват:

• Трудност при концентриране
• Лоша памет
• Емоционална дисрегулация
• Прекъснат сън
• Импулсивност и / или безпокойство
• Проблеми с свързването с други
• Злоупотребата с наркотични вещества

Това е ADHD или травма? Сложно е

СДВХ и травми присъстват по подобен начин; прецизната оценка и третиране им изисква умения и опит. Например,

лоша работна памет е свързан с ADHD, но също така може да бъде отличителен белег на ума, избягващ мисли от травматично преживяване. Практикуващите трябва да определят разбирането на ADHD и травмата, за да лекуват ефективно пациента.

Обикновено присъства в ранна детска възраст, ADHD е разстройство, основано на мозъка, често диагностицирано след като детето се бори в училище или дори по-късно в живота. Травмата е резултат от излагане на стресови събития или преживявания, които могат да се появят по всяко време през живота на човек. Детската травма, която възниква, когато мозъкът се развива, може да доведе до когнитивни и емоционални промени, наподобяващи ADHD.

До 70 процента от възрастните съобщават, че имат поне един травматично събитие в техния живот.³ Смъртта на любим човек, развод, автомобилни катастрофи, злоупотреба с грижи или пренебрегване, преживяване на природно бедствие, преживяване на расизъм, жертва на престъпление или свидетел на такова - всичко това може да повлияе на начина, по който човек мисли или чувства.

Въпреки че не всички травми имат трайни ефекти, някои травми стават хронични с трайни симптоми, свързани с ПТСР. Те включват кошмари, плашещи ретроспекции, натрапчиви мисли, избягване на неща, свързани с травмата (пътуване в кола, например, ако травмата е предизвикана от автомобилна катастрофа), емоционална дисрегулация и свръхбдително.

[Кликнете, за да прочетете: Изненадващата връзка между ADHD и PTSD]

Пациентът обаче може да има травма нарушение на нервната система и нямат PTSD. Други симптоми на травматичния спектър (които също са често срещани при ПТСР) включват безпокойство, ниско настроение, затруднена концентрация, изтръпване (липса на емоция) и чувства от срам и вина. Симптомите на травмата включват и физически прояви, като главоболие, гадене, треперене, стягане в гърдите, плитко дишане и лекоглавие. ^3,4

Как СДВХ причинява травма

Съпътстващият се СДВХ и травмата са по-чести, отколкото се смяташе досега. Хората с ADHD често са тормозени, чувстват, че не се вписват, борят се академично и социално в училище и са отправяни с предупреждение от възрастните за поведение, над което имат малък контрол.

Хроничният стрес на организма обикновено се нарича реакция „борба или бягство“. Друго име за него е „симпатична възбуда“, защото е активиране на симпатична нервна система. Симпатичната възбуда е неволната реакция на организма към опасност и причинява адреналин и кортизол да се втурнат през тялото, сърдечната честота да се увеличи, мускулите да се напрегнат.

[Имате ли дефицит на работна памет? Направете този самотест сега]

Ако този отговор се случи многократно - както при хората с ADHD, навигиращи ежедневните разочарования, предупреждения и удари за тяхното самочувствие - тялото се научава да третира всичко, което срещне, като опасно заплаха. С течение на времето той създава фиксирани модели на действие в тъканите на тялото, като обичайното мускулно напрежение (стискане на челюстта или повдигнати рамене), храносмилателен дистрес и неврони, които стрелят по същия начин многократно (защитно поведение модели). Всичко това е признак на дисрегулация. Нервната система се е научила да реагира на минали събития, сякаш се случват в настоящето.

Помислете за нервната система като за нашето тяло като електрическа инсталация на сградата. Мозъкът е кутията с предпазители. Нервите са проводниците, които се простират по цялото тяло. Нашите проводници съдържат милиарди неврони, които комуникират чрез невротрансмитери, подобно на електричество - прескачане от един неврон на следващия.

При хора с ADHD и травми неврологичното функциониране става променено и нерегулирано, което води до окабеляване по различен начин. Това поставя въпроса, каква е причината за нарушено неврологично функциониране? СДВХ и травмата са толкова взаимосвързани, че никога няма да можем да ги раздразним. И така, как да продължим напред? Лекуваме и двете.

Разплитане на мрежата: Лечение на ADHD и травма

Ако лекуваме само едно или друго състояние, нелекуваното състояние ще маскира всеки значителен напредък в лечението на другото. Хората с ADHD и травма се нуждаят от стратегии за функциониране на изпълнителната власт, но за да регулират нервната система, те също трябва да обработят травмата.

Лечение на ADHD е добро място за начало, защото е добре проучено лечение и за двете разстройства. Ако фармакологичните интервенции са успешни, животът става по-управляем, а терапията - по-ефективна. Истинското изцеление може да започне.

Например, когато a стимулиращи лекарства подобрява устойчивия фокус, лечението на поведението може да се съсредоточава около регулирането на нервната система, а не върху управлението на дезорганизацията. Антидепресантите, като селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs), могат да помогнат за намаляване на емоционалните крайности, така че трудната работа по обработката на травмата да бъде по-достъпна.

Използване на соматична терапия за лечение на СДВХ и травми

Соматичната терапия (или соматичната психотерапия) е възникваща, холистична модалност на лечението, която може да се използва за едновременно лечение на коморбиден СДВХ и травма. Това е чадър термин за група терапии, базирани на тялото или тялото. За да не се бърка с каросерията, свързана с физическо докосване, соматичната терапия се провежда от лицензирани практикуващи психично здраве, обикновено обучени и в двете традиционна беседа терапия и соматична терапия. Техният фокус е върху лечението на цялото лице и насърчаването на повторното свързване между мозъка и тялото.

Соматичната психотерапия се развива през последните 50 години, когато различни практикуващи наблюдават как тялото реагира на травма - като хроничен стрес отговор в нервната система и фиксирани модели на действие в носни кърпи.

Тези практикуващи отбелязват, че ако терапията се ангажира с физическите усещания на травмата, а не от повествователна „история” на травмата, мисловните модели, свързани с травмата, в крайна сметка биха се изместили, а в някои случаи решителност. Тези наблюдения доведоха до изследване и разработване на множество терапевтични модалности.

Централната цел на соматичната терапия е лечението или регулирането на нервната система. Ако нервната система е останала в режим на оцеляване, то симптоми на ADHD се усилват. Регулирането на нервната система може да не премахне симптомите на СДВХ, но подобряването на функцията на нервната система (главният орган на тялото) може да има пулсационни ефекти във всеки аспект от живота.

Соматичната терапия увеличава информираността за усещанията в тялото, за да даде на пациента пътна карта, за да разбере какво означават. Той е проучен като лечение на травма, но не и като лечение на коморбидна травма и ADHD. Братовчедът на соматичната терапия, десенсибилизация и повторна обработка на движението на очите (EMDR), е проучен като лечение и за обещаващи резултати, въпреки че са необходими допълнителни изследвания.⁵ Има някои доказателства, че лечението както на травма, така и на ADHD подобрява симптомите и на двете.^{6,7,8,9,10,11}

Как работи соматичната терапия на практика
Соматичните терапевти са обучени да работят с усещанията на тялото по същия начин, по който говорещите терапевти са обучени да работят с мисли или познания. От две години лекувам клиенти, използващи тази техника. Ето основен преглед на това как работи.

Първо, моля клиента да отбележи всички усещания в тялото му (стягане, изтръпване или гадене, например). След това задавам въпроси, за да задълбоча разбирането си на усещането и обръщаме внимателно как се измества усещането в тялото. Оттам работим с усещането по различни начини, за да го трансформираме от страх към безопасност.

Фокусирането върху реакцията на тялото към травмата - вместо самата травма - намалява възможността за повторно травмиране на индивида и започва лечебния процес. Чрез тялото имаме по-голям достъп до травматичния остатък, който може да не е наличен в спомените.

Това е процес, който трябва да се ръководи от обучен соматичен терапевт. Постоянно напомням на клиентите си: Ние не обработваме травми сами. Важно е да се обработва травма в доверчиви, терапевтични отношения. Трябва да се регулираме с друг човек, преди да можем да се саморегулираме.

Намиране на приемане както при ADHD, така и при травма

Срамът е широко разпространен компонент както на СДВХ, така и на травма; признаването на това е от ключово значение за ефективното лечение. Соматичната терапия може да помогне на пациентите да разберат, че нито една от тях не е тяхна, и в крайна сметка да намерят приемане.

Пациент, който развива силно настроена информираност за тялото си, може да може да различи коя симптомите се проявяват от реакция на стрес и кои симптоми са по-вкоренени в неврологията на ADHD. Например соматичната терапия може да помогне на пациента да прецени дали се разсейва поради стресов тригер или поради нещо ново и интересно в тяхната среда. Терапевтът може да прилага традиционно Лечение на ADHD терапии, като например тренировъчни умения за изпълнителни функции, за да се помогне на пациент, който изпитва последното.

Соматичната терапия е дългосрочно лечение (с продължителност една година или повече), което изисква лицензиран практикуващ психично здраве, обучен в соматична терапия, който също има опит в лечението на хора с ADHD. Тъй като соматичната терапия е модалност, използвана от лицензирани терапевти, повечето застрахователни полици, които покриват традиционната беседова терапия, ще покрият и соматичната терапия.

5 начина да практикувате соматична терапия у дома

Въпреки че работата с обучен терапевт е най-доброто лечение, пациентите с травма и СДВХ могат да следват тези прости правила за повишаване на информираността за нервната система.

#1. Забележете усещанията на тялото през целия ден. Отбелязването и усилването на добри преживявания може да бъде особено полезно, когато лекувате както СДВХ, така и травми, като и двата носят история на негативни преживявания. Помолете пациента да забележи миг на радост или щастие, направете пауза и попитайте, "Какви са усещанията да се чувствам добре в тялото си?" Мекота в раменете? Тежест в краката? Затопляне в корема? Няма правилен отговор. Правенето на въображаема „моментна снимка“ на това чувство показва на нервната система как да се чувства регулирана.

#2. Намерете безопасност в структурата. Структурата - знаейки последователно какво да очаквате - може да насърчи усещането за безопасност и да намали хроничното активиране или бдителност, свързани със стреса. Познаването на деня ще започне с душ и ще завърши с миенето на зъбите, например, ни кара да се чувстваме в безопасност.

#3. Изградете силна основа. Диета, упражнение, а сънят са основите на здравата функция на нервната система. Здравословните навици могат да бъдат предизвикателни за тези с ADHD и травми, така че има смисъл често да се преразглеждат тези основни области. Ако пациентът се почувства изгубен и претоварен, преценете основите и коригирайте според нуждите.

#4. Известие агенция. СДВХ и травмата са противоположни на контрола. При соматичната терапия започваме с контролирането на движението на мускулите в тялото. Обръщането на внимание на областите на живота, в които има избор, дава осъзнаване на това, което може да се контролира, а не на това, което се чувства несигурно.

#5. Общувайте с нервната система, за да я успокоите. Един от начините за тихо активиране в тялото е нежното напомняне, че това не е ситуация на оцеляване. Пациентите могат да изпратят на тялото "всичко ясно" сигнал чрез:

• Забавяне на движението и речта при бързо ходене и говорене.
• Избиране на ежедневно действие - като например излизане от вратата на кола. Използвайте това като сигнал, за да проверите за мускулно напрежение в раменете, гърба или челюстта. След това го пуснете, дори само малко, в този момент.
• Практикуването интуитивен движение. Когато има естествена пауза през деня, попитайте тялото дали иска да се движи по определен начин. Може би пациентът се чувства като разтърсва ръцете си или разтяга врата. Да попитате нервната система какво има нужда, за да се чувства по-добре - и да слушате отговора - е ефективен начин да общувате с тялото и да му давате това, от което се нуждае.

Важно е да запомните, че бавното е бързо, а по-малкото е повече. Няма бързо поправяне, но с оздравяването на хроничния стрес симптомите ще се подобрят.

[Изтеглете този безплатен ресурс: Общи предизвикателства и решения на изпълнителната функция]

Източници

¹ Brown N, Brown S, Briggs R, et al. Асоциации между неблагоприятния детски опит и диагнозата СДВХ и тежестта. Катедра по педиатрия, Медицински колеж „Алберт Айнщайн“, Детска болница в Монтефиоре. Прието на 29 август 2016 г.

² Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. Данни и статистика за ADHD. Страница за последно преглед на 15 октомври 2019 г. Достъп до 24 юни 2020 г.

³Национален съвет за поведенческо здраве. Infographic. „Как да управляваме травмата“. Наличен в: https://www.thenationalcouncil.org/wp-content/uploads/2013/05/Trauma-infographic.pdf? DAF = 375ateTbd56

⁴ Център за лечение на злоупотреба с вещества (САЩ). Грижа, информирана за травма в поведенческите здравни услуги. Rockville (MD): Администрация на злоупотреба с вещества и психично здраве (САЩ); 2014. (Серия протокол за подобряване на лечението (TIP), № 57.) Достъпно от: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK207201/

⁵Петък, С. (2003). Използване на десенсибилизация и повторно обработване на очите като интервенция за травма и тежест на поведението при симптом на хиперактивност с дефицит на внимание. Резюмета на дисертации Международна: Секция B: Науките и инженерството, 64 (6-B), 2901. Наличен в: https://emdria.omeka.net/items/show/17411/

⁶Шапиро Ф. Роля на терапията за десенсибилизация и преработка на движението на очите (EMDR) в медицината: Разглеждане на психологическите и физическите симптоми, произтичащи от неблагоприятния жизнен опит. Перм Дж. 2014;18(1):71-77. DOI: 10.7812 / TPP / 13-098

⁷Огден, П., Минтън, К. (2000). Сензормоторна психотерапия: Един метод за обработка на травматична памет. травматология, 6(3), 149–173. https://doi.org/10.1177/153476560000600302

⁸Brom D, Stokar Y, Lawi C, et al. Соматично преживяване за посттравматично стресово разстройство: Рандомизирано проучване за контролиран резултат. J Травма стрес. 2017;30(3):304‐312.doi: 10.1002 / jts.22189

⁹Grabbe L, Miller-Karas E. Моделът на травма за устойчивост: интервенция „отдолу нагоре“ за травма психотерапия. J Am Psychiatr Nurses Assoc. 2018;24(1):76-84. doi: 10.1177 / 1078390317745133

¹⁰Parker C, Doctor RM и Selvam R. (2008). Ефекти от лечението на соматична терапия с оцелели от цунами. травматология, 14(3), 103–109. https://doi.org/10.1177/1534765608319080

¹¹Бесел А. ван дер Колк (1994) Тялото поддържа резултата: Памет и развиваща се психобиология на посттравматичния стрес, Харвардски преглед на психиатрията, 1:5, 253-265, DOI: 10.3109 / 10673229409017088

---

ПОДДРЪЖКА ДОБАВЯНЕ
Да подкрепим мисията на ADDitude за осигуряване на образование и подкрепа за ADHD, моля, помислете за абониране. Вашата читателска и поддръжка помагат да направим нашето съдържание и информация. Благодаря ти.

Актуализирано на 15 юли 2020 г.