Соматична терапия за СДВХ и травма: нов холистичен вариант на лечение

Представете си сложните сложности на паяжината - една нишка се свързва с десетки други; издърпайте само една от тези копринени нишки и цялата мрежа се срива. Живеенето с разстройство на хиперактивност с дефицит на внимание (ADHD) и травмата може да се почувства подобно - симптомите са толкова преплетени, че един влекач може да накара цялата сплетена паяжина.

Изследванията показват, че преживяването на травма увеличава шансовете на пациента да бъде диагностициран с ADHD.¹ Нещо повече, дразненето на произхода на травмата на пациента - и оценяването на неговото въздействие върху мозъка и тялото - може да бъде сложно, тъй като много симптоми на травма се припокриват с тези на ADHD.¹ Тези симптоми включват:

• Трудност при концентриране
• Лоша памет
• Емоционална дисрегулация
• Прекъснат сън
• Импулсивност и / или безпокойство
• Проблеми с свързването с други
• Злоупотребата с наркотични вещества

СДВХ или травма? Сложно е

Обикновено присъства в ранна детска възраст, ADHD е разстройство, основано на мозъка, често диагностицирано след като детето се бори в училище или дори по-късно в живота. Травмата е резултат от излагане на стресови събития или преживявания, които могат да се появят по всяко време през живота на човек. Ако травмата настъпи по време на детството, когато мозъкът се развива, това може да доведе до когнитивни и емоционални промени, които могат да приличат на ADHD.

Според най-новите статистически данни от Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC), СДВХ засяга 9,4 процента от децата и около 4,4 процента от възрастните в Съединените щати. Около 64 процента от децата с ADHD също имат поне едно допълнителна диагностика на психичното здраве, като посттравматично стресово разстройство (ПТСР), тревожност или разстройство на настроението²

Травмата е разпространена и в САЩ, където до 70 процента от възрастните съобщават, че имат поне един травматично събитие в техния живот.³ Смъртта на любим човек, развод, автомобилни катастрофи, злоупотреба с грижи или пренебрегване, преживяване на природно бедствие, преживяване на расизъм, жертва на престъпление или свидетел на такова - всичко това може да повлияе на начина, по който човек мисли или чувства. Ако не се лекува, проблемът може да се изтощи.

[Кликнете, за да прочетете: Изненадващата връзка между ADHD и PTSD]

Всеки човек има свой уникален отговор на травма; това, което е травматично за един човек, може да не е за друго. Не всички травми имат трайни ефекти, но могат да станат хронични с трайни симптоми. Кошмари, плашещи светкавици, натрапчиви мисли, избягване на неща, свързани с травмата (пътуване в кола, например, ако автомобилна катастрофа предизвика вашата травма), емоционалната дисрегулация и хипервигулацията са свързани с ПТСР.

Можете обаче да имате травма нарушение на нервната система и нямат PTSD. Други симптоми на травматичния спектър (които също са често срещани при ПТСР) включват безпокойство, ниско настроение, затруднена концентрация, изтръпване (липса на емоция) и чувства на срам и вина. Симптомите на травмата включват и физически прояви, като например главоболие, гадене, треперене, стягане в гърдите, плитко дишане и лекоглавие. ^3,4

Тъй като симптомите на СДВХ и травмата присъстват по подобен начин, точната оценка и лечението им изисква умения и опит. Ето пример за илюстриране на сложността: Лоша работна памет е свързан с ADHD, но помислете как умът може да избегне мисълта за изпитващо страдание преживяване. Практикуващите трябва да преценят дали лошата памет произтича от СДВХ или травма и да се отнасят съответно.

Когато тялото носи емоционален стрес

Може би сте чували за реакцията на хроничен стрес и преди. Обикновено се нарича отговор „борба или бягство“. Друго име за него е „симпатична възбуда“, защото е активиране на симпатична нервна система. Симпатичната възбуда е неволната реакция на тялото ни на опасност.

[Имате ли дефицит на работна памет? Направете този самотест сега]

Помислете за време, когато влезете в контакт с заплаха, като бързо приближаваща се кола, докато пресичате улицата. Вашият "бой или полет”Отговорът вероятно влезе в силен сигнал, което доведе до адреналин и кортизол да се втурнат през тялото ви, сърдечната честота да се увеличи и всички мускули да се напрегнат.

Ако този отговор се случи многократно - на по-малко интензивно ниво - в продължение на много месеци или години, тялото се научава да третира всичко, което срещне, като опасна заплаха. С течение на времето той създава фиксирани модели на действие в тъканите на тялото, като обичайното напрежение на мускулите (помислете за стискане челюст или повдигнати рамене), храносмилателен дистрес и неврони, които се стрелят по същия начин отново и отново (защитно поведение модели). Всичко това е признак на дисрегулация. Нервната система се е научила да реагира на минали събития, сякаш се случват в настоящето.

Как израстването с ADHD причинява травма

Съпътстващият се СДВХ и травмата са по-чести, отколкото се смяташе досега. Хората с ADHD често са тормозени, чувстват се, че не се вписват в тях, борят се академично и социално в училище и се възлагат на възрастните за поведение, над което имат малък контрол. Лесно е да се види как всичко това довежда до травма за някои хора и как двете разстройства се заплитат.

Помислете за нервната система като за нашето тяло като електрическа инсталация на сградата. Мозъкът е кутията с предпазители. Нервите са проводниците, които се простират по цялото тяло. Нашите проводници съдържат милиарди неврони, които комуникират чрез невротрансмитери, много като електричество - прескачайки от един неврон към следващия.

При хора с ADHD и травми, неврологичното функциониране става променено и нерегулирано, което води до окабеляване по различен начин. Това поставя въпроса, неврологичното функциониране ли е било нарушено от възпитанието или от природата? СДВХ и травмата са толкова взаимосвързани, че никога няма да можем да ги раздразним. И така, как да продължим напред? Лекуваме и двете.

Разплитане на мрежата: третиране на двете условия

Ако лекуваме само едно или друго състояние, нелекуваното състояние ще маскира всеки значителен напредък в лечението на другото. Хората с ADHD и травма се нуждаят от стратегии за функциониране на изпълнителната власт, но за да регулират нервната система, те също трябва да обработят травмата.

лечение е добро място за начало, защото е добре проучено лечение и за двете разстройства. Ако фармакологичните интервенции са успешни, животът става по-управляем, а терапията - по-ефективна. Истинското изцеление може да започне.

Например, когато a стимулиращи лекарства подобрява устойчивия фокус, лечението на поведението може да се съсредоточава около регулирането на нервната система, а не върху управлението на дезорганизацията. Антидепресантите, като селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs), могат да помогнат за намаляване на емоционалните крайности, така че трудната работа по обработката на травмата да бъде по-достъпна.

Какво е соматична терапия?

Соматична терапия (или соматична психотерапия) е нововъзникваща, холистична модалност на лечението, която може да се използва за едновременно лечение на коморбиден ADHD и травма. Това е чадър термин за група терапии, базирани на тялото или тялото. За да не се бърка с телесна работа, включваща физическо докосване, соматичната терапия се провежда от лицензирани практикуващи психично здраве, обикновено обучени и в двете традиционна беседа терапия и соматична терапия. Техният фокус е върху лечението на цялото лице и насърчаването на повторното свързване между мозъка и тялото.

Соматичната психотерапия се развива през последните 50 години, когато различни практикуващи наблюдават как тялото реагира на травма - като хроничен стрес в нервната система и фиксирани модели на действие в носни кърпи.

Тези практикуващи отбелязват, че ако терапията се ангажира с физическите усещания на травмата, а не от повествователна „история” на травмата, мисловните модели, свързани с травмата, в крайна сметка биха се изместили, а в някои случаи решителност. Тези наблюдения доведоха до изследването и разработването на множество терапевтични модалности.

Централната цел на соматичната терапия е лечението или регулирането на нервната система. Ако нервната система е останала в режим на оцеляване, то симптоми на ADHD се усилват. Регулирането на нервната система може да не премахне симптомите на СДВХ, но могат да се случат дълбоки промени. Мислете за нервната система като водещ орган на тялото, подобряването на нейната функция ще има вълнуващи ефекти във всеки аспект от живота.

Соматичната терапия увеличава информираността за усещанията в тялото, за да даде на пациента пътна карта да разбере какво означават. Той е проучен като лечение на травма, но не и като лечение на коморбидна травма и ADHD. Братовчедът на соматичната терапия, десенсибилизация и повторна обработка на движението на очите (EMDR), е проучен като лечение и за двете с обещаващи резултати, въпреки че са необходими допълнителни изследвания.⁵ Има някои доказателства, че лечението както на травма, така и на ADHD подобрява симптомите и на двете.^{6,7,8,9,10,11}

Соматичните терапевти са обучени да работят с усещанията на тялото по същия начин, по който говорещите терапевти са обучени да работят с мисли или познания. От две години лекувам клиенти, използващи тази техника. Ето основен преглед на това как работи.

Първо, моля клиента да отбележи всякакви усещания в тялото му (стягане, изтръпване или гадене, например). След това задавам въпроси, за да задълбоча разбирането си на усещането и обръщаме внимателно как се измества усещането в тялото. Оттам работим с усещането по различни начини, за да го трансформираме от страх към безопасност.

Фокусирането върху реакцията на тялото към травмата - вместо самата травма - намалява възможността за повторно травмиране на индивида и започва лечебния процес. Чрез тялото имаме по-голям достъп до травматичния остатък, който може да не е наличен в спомените.

Това е процес, който трябва да се ръководи от обучен соматичен терапевт. Постоянно напомням на клиентите си: Ние не обработваме травми сами. Важно е да се обработят травми в доверчиви, терапевтични отношения. Трябва да се регулираме с друг човек, преди да можем да се саморегулираме.

Намиране на приемане както при ADHD, така и при травма

Срамът е широко разпространен компонент както на СДВХ, така и на травмата; признаването на това е от ключово значение за ефективното лечение. Соматичната терапия може да помогне на пациентите да разберат, че нито тяхната не е вина, и в крайна сметка да намерят приемане.

Пациент, който развива силно настроена информираност за тялото си, може дори да може да различи коя симптомите се проявяват от реакция на стрес и кои симптоми са вкоренени в неврологията на ADHD. Например соматичната терапия може да помогне на пациента да прецени дали се разсейва поради стресов тригер или поради нещо ново и интересно в тяхната среда. Терапевтът може да прилага традиционно Лечение на ADHD терапиикато обучение за умения за изпълнение на изпълнителни функции, за да помогне на пациент, който изпитва последното.

Соматичната терапия е дългосрочно лечение (с продължителност една година или повече), което изисква лицензиран практикуващ психично здраве, обучен в соматична терапия, който също има опит в лечението на хора с ADHD. Тъй като соматичната терапия е модалност, използвана от лицензирани терапевти, повечето застрахователни полици, които покриват традиционната беседова терапия, ще покрият и този тип терапия.

5 начина да си помогнете

Въпреки че работата с обучен терапевт е най-доброто лечение, пациентите с травма и ADHD могат следвайте тези прости правила, за да увеличите информираността за нервната система и да взаимодействате с нея при въздействащи начини.

#1. Обърнете внимание на телесните си усещания през целия ден. Това може да стане както с негативни чувства, така и с положителни. Отбелязването и усилването на добрите преживявания може да бъде особено полезно при лечение както на СДВХ, така и при травми, които носят история на отрицателни преживявания. Следващият път, когато почувствате проблясък от радост или щастие, направете пауза и се запитайте, "Какви са усещанията да се чувствам добре в тялото си?" Мекота в раменете? Тежест в краката? Затопляне в корема? Няма правилен отговор. Направете въображаема „моментна снимка“ на това чувство, за да покажете на нервната си система, че знае как да се чувства регулирана.

#2. Намерете безопасност в структурата. Структурата - знаейки последователно какво да очаквате - може да насърчи чувството за безопасност и да намали хроничното активиране или бдителност, свързани със стреса. Познаването на деня ще започне с душ и ще завърши с миенето на зъбите, например, ни кара да се чувстваме в безопасност.

#3. Изградете силна основа. Диета, упражнение, а сънят са основите на здравата функция на нервната система. Здравословните навици могат да бъдат предизвикателни за тези с ADHD и травми, така че има смисъл често да се преразглеждат тези основни области. Ако се чувствате изгубени и претоварени, преценете основите си и се коригирайте според нуждите.

#4. Забележете къде имате агенция. СДВХ и травмата са противоположни на контрола. При соматичната терапия започваме с контролирането на движението на мускулите в тялото. Обърнете внимание къде имате агенция и контрол в живота си. Разберете къде имате избор и разберете какво можете да контролирате, а не това, което се чувства несигурно.

#5. Общувайте с нервната си система, за да я успокоите. Един от начините за тиха активация в тялото е нежно да си напомняте, че не сте в ситуация на оцеляване. Ако не сте в непосредствена опасност, изпратете на тялото си съобщението „всичко ясно“:

• Забавете движението и речта си, когато забележите, че бързо вървите и говорите.
• Избирайте ежедневно действие - например да излезете през вратата си, за да влезете в колата си. Използвайте го като сигнал, за да проверите за мускулно напрежение в раменете, гърба или челюстта. След това вижте дали можете да го освободите, дори само малко, в този момент.
• практика интуитивен движение. Когато в деня ви има естествена пауза, попитайте тялото си дали иска да се движи по определен начин. Може би ви се струва, че разклащате ръце или разтягате врата си. Да попитате нервната си система какво има нужда, за да се чувства по-добре - и да слушате отговора - е ефективен начин да общувате с тялото си и да му давате това, от което се нуждае.

Не забравяйте, че бавното е бързо, а по-малкото е повече. Няма бързо поправяне, но с оздравяването на хроничния стрес симптомите ще се подобрят.

Докато придобивате осъзнатост и разбиране на вашата уникална неврология, знайте, че не сте сами. Има хиляди точно като вас, които са попаднали в една и съща объркваща мрежа. Но вземете сърцето на знанието, че паяковата коприна всъщност е по-здрава от стоманата. И вие сте такъв.

[Изтеглете този безплатен ресурс: Общи предизвикателства и решения на изпълнителната функция]

Източници

¹ Brown N, Brown S, Briggs R, et al. Асоциации между неблагоприятния детски опит и диагнозата СДВХ и тежестта. Катедра по педиатрия, Медицински колеж „Алберт Айнщайн“, Детска болница в Монтефиоре. Прието на 29 август 2016 г.

² Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. Данни и статистика за ADHD. Страница за последно преглед на 15 октомври 2019 г. Достъп до 24 юни 2020 г.

³Национален съвет за поведенческо здраве. Infographic. „Как да управляваме травмата“. Наличен в: https://www.thenationalcouncil.org/wp-content/uploads/2013/05/Trauma-infographic.pdf? DAF = 375ateTbd56

⁴ Център за лечение на злоупотреба с вещества (САЩ). Грижи, информирани за травма в поведенчески здравни услуги. Rockville (MD): Администрация на злоупотреба с вещества и психично здраве (САЩ); 2014. (Серия протокол за подобряване на лечението (TIP), № 57.) Достъпно от: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK207201/

⁵Петък, С. (2003). Използване на десенсибилизация и повторно обработване на очите като интервенция за травма и тежест на поведението при симптом на хиперактивност с дефицит на внимание. Резюмета на дисертации Международна: Секция B: Науките и инженерството, 64 (6-B), 2901. Наличен в: https://emdria.omeka.net/items/show/17411/

⁶Шапиро Ф. Ролята на терапията за десенсибилизация и преработка на движението на очите (EMDR) в медицината: Справяне с психологическите и физическите симптоми, произтичащи от неблагоприятния жизнен опит. Перм Дж. 2014;18(1):71-77. DOI: 10.7812 / TPP / 13-098

⁷Огден, П., Минтън, К. (2000). Сензормоторна психотерапия: Един метод за обработка на травматична памет. травматология, 6(3), 149–173. https://doi.org/10.1177/153476560000600302

⁸Brom D, Stokar Y, Lawi C, et al. Соматично преживяване за посттравматично стресово разстройство: Рандомизирано проучване за контролиран резултат. J Травма стрес. 2017;30(3):304‐312.doi: 10.1002 / jts.22189

⁹Grabbe L, Miller-Karas E. Моделът на травма за устойчивост: интервенция „отдолу нагоре“ за травма психотерапия. J Am Psychiatr Nurses Assoc. 2018;24(1):76-84. doi: 10.1177 / 1078390317745133

¹⁰Parker C, Doctor RM и Selvam R. (2008). Ефекти от лечението на соматична терапия с оцелели от цунами. травматология, 14(3), 103–109. https://doi.org/10.1177/1534765608319080

¹¹Бесел А. ван дер Колк (1994) Тялото поддържа резултата: Памет и еволюираща психобиология на посттравматичния стрес, Харвардски преглед на психиатрията, 1:5, 253-265, DOI: 10.3109 / 10673229409017088

---

ПОДДРЪЖКА ДОБАВЯНЕ
Да подкрепим мисията на ADDitude за осигуряване на образование и подкрепа за ADHD, моля, помислете за абониране. Вашата читателска и поддръжка помагат да направим нашето съдържание и достъп до информация. Благодаря ти.

Актуализирано на 24 юни 2020 г.