Как действа лекарството за ADHD? Първите отговори на вашите въпроси.

Всеки става малко нервен, когато лекарят посегне към рецептурната си подложка и откъсне листче, което да предпише Лечение на ADHD. Толкова много въпроси и толкова малко време.

Колко време ще трябва да го приемате? Как ще разберете, че работи? Безопасни ли са лекарствата с ADHD? Ами страничните ефекти? Ще се почувствате ли като зомби, или ще постави пролет в крачката ви и ще ви даде възможност да управлявате симптоми? Как действа лекарството за СДВХ, така или иначе? Задаването на тези въпроси за вашето дете повдига притесненията ви до сериозно ниво. Ето ясни отговори - така че се върнете и бъдете информирани.

Ще работят ли лекарствата за мен?

Как можете да знаете или в кой момент знаете, че сте част от 20-те процента от хората, за които лекарствата не работят?

Лекарствата за стимулиране на ADHD от първа линия са сред най-ефективните лечения в цялата медицина. За съжаление, всеки един от петима души не реагира на двата стандартни стимуланта, метилфенидат и амфетамин.

Ние измерваме ефективността чрез статистическо изчисление, наречено размер на ефекта. Почти всяко лекарство попада в размер на ефекта от 0,4 (едва, но последователно откриваем) до 1,0 (стабилен терапевтичен отговор). Размерът на ефекта на оптималната молекула и оптималната доза стимулант може да бъде 2,1. Най-просто казано, ползите от медикаментите няма да са нищо друго освен да променят живота.

[Безплатно изтегляне: Крайното ръководство за лечение на ADHD]

Най-често срещаният проблем при постигането на оптималната доза е, че лекарите спират да увеличават дозата при първите признаци на положителна полза при техните пациенти, страхувайки се, че развитието на нежелани реакции при по-високи дози ще доведе до спиране на приема на лекарството напълно.

Ако сте опитвали както метилфенидат, така и амфетамин в адекватни дози и не сте виждали нито ползи, нито странични ефекти, възможно е да сте сред 3 процента от хората, които просто не абсорбират тези лекарства орално. Формулировката, която трябва да опитате в този момент, е системата за трансдермално доставяне, DAYTRANA, * известен също като пластира.

ODD и ADHD

Синът ми е диагностициран с ADHD, но той изглежда има опозиционно предизвикателно разстройство (ODD). Ще стимулират ли стимуланти ODD?

Опозиционно предизвикателно разстройство (ODD) съжителства с ADHD при до 40 процента от децата. ODD е много рядко при хора, които нямат ADHD. Медикаментът няма да помогне конкретно с ODD, но може да помогне на детето ви да царува в ADHD поведение и да се чувства повече в контрол, който може да бъде полезен за достъп до техники на поведенческа терапия, които са доказано ефективни за ODD. В тези случаи избраното лекарство за лечение на ODD е било метилфенидат или амфетамин.

[Споделете това с Вашия лекар! 11 стъпки за предписване и ефективно използване на ADHD лекарства]

Имайки ODD, детето е здраво свързано с победата на авторитетната фигура - обикновено родител. Намирам, че децата с ODD пъхат лекарството ADHD в бузата и го изплюват по-късно. Ето защо предпочитам амфетамин Vyvanse, който може да се разтвори във вода. Течна форма на метилфенидат, Успокояващ XR, е друг начин за получаване на лекарства при непокорливо дете.

Проблемите с витамин С

Чух, че витамин С влияе неблагоприятно на стимулиращите лекарства.

Не трябва да приемате аскорбинова киселина или витамин С час преди и след като приемате лекарства. ADHD стимуланти са силно алкални и не могат да бъдат абсорбирани в кръвта, ако тези органични киселини присъстват едновременно. Високите дози витамин С (1000 mg.), Под формата на хапчета или сок, също могат да ускорят отделянето на амфетамин с урината и да действат като превключвател на "изключен" медикамент.

Има ли симптоми на оттегляне?

Ще забележите ли нежелани реакции от Concerta след отказване на няколко дози? Също така, плосък, тъп израз е често срещан?

Има малък кумулативен ефект от стимулиращите лекарства. Ако спрете да ги приемате, ползите се разсейват бързо, обикновено за няколко часа, а не за дни. За щастие, тези лекарства действат цял ​​живот, без да развиват толерантност, но трябва да се приемат разумно последователно, за да се получат пълни ползи.

Плосък, тъп, не емоционален израз, известен като "синдром на зомби", почти винаги подсказва, че дозата на лекарството е твърде висока. Говорете с Вашия лекар за намаляване на дозата.

Кога намаляват страничните ефекти?

Не изглаждат ли се някои от първоначалните нежелани реакции от ADHD лекарствата след кратък период? Има ли период за корекция? Колко дълго трябва да търпя странични ефекти, преди да сменя лекарствата?

Повечето странични ефекти на стимулиращите лекарства трябва да отзвучат след три до пет дни (с изключение на потискане на апетита). Страничните ефекти, които пациентът намира за непоносими или тези, които продължават повече от три до пет дни, налагат обаждане до вашия клиник. Жизненоважно е нито пациентът, нито родителят да имат лош опит при започване на лечение с ADHD, за да се осигури дългосрочна употреба и успех. В резултат на това винаги препоръчвам нежеланите реакции да бъдат адресирани и управлявани своевременно.

Кога медиците започват да работят?

Колко време отнема да има ефект на ADHD? Има ли период на корекция или знаете ли веднага, че това е добър вариант за управление на симптомите?

Има два класа лекарства за ADHD, които лекуват симптоми: стимуланти и нестимуланти.

Лекарствата стимуланти са ефективни веднага след като преминат кръвно-мозъчната бариера, което отнема 45 до 60 минути. Следователно при възрастни е възможно всеки ден да се променя дозата на стимулиращите лекарства, за да се определи оптималната молекула и доза за по-малко от седмица. Учениците обаче често нямат способността да кажат на клинициста как медикаментите влияят върху тяхното функциониране и настроение. За пациенти под 15-годишна възраст дозата на лекарството може да се повишава само веднъж седмично, за да се даде време на родителите и учителите да преценят ефекта върху симптомите.

Нестимулиращите лекарства, като Strattera, Wellbutrin, Intuniv (гуанфацин) и Kapvay (клонидин), са различни. Често са необходими пет до седем дни след промяна на дозата, за да се преценят техните ползи. В резултат на това може да отнеме седмици, за да се определи оптималната доза за тези лекарства.

Губещ апетит

Потискането на апетита предполага ли, че синът ми приема твърде висока доза стимулант?

Не е задължително. Потискането на апетита е единственият страничен ефект на стимуланти, който не е непременно свързан с дозата. По-предсказващо за потискане на апетита е детето, което вече е слабо и придирчиво яде. Можете да опитате по-ниска доза стимулиращи лекарства, докато чакате следващата среща с педиатъра, но това обикновено води до загуба на ползи за ADHD на вашето дете. Въпреки че никой не обича да приема няколко лекарства, често се изискват допълнителни лекарства за деца, които имат подтискане на апетита, продължила повече от два месеца или които продължават да губят телесна маса. Говорете с Вашия лекар.

СДВХ и нарушения в настроението

Как лекувате СДВХ при човек, който е диагностициран с нарушение на настроението?

Седемдесет процента от хората с ADHD ще имат друго основно психиатрично състояние в определен момент от живота си. Психологичните разстройства на настроението и дистимията са най-честите състояния, които съществуват едновременно с ADHD. Повечето клиницисти определят кое състояние е от най-голямо значение за пациента и пристъпват първо към това състояние. Ако пациентът има мисли за самоубийство, не е в състояние да стане от леглото или е маниакален, клиницистът първо ще лекува разстройството на настроението и след това ще преоцени симптомите на ADHD. Повечето клиницисти ще лекуват първо ADHD.

Време за по-висока доза?

Как да разберете кога е време да увеличите дозата? Ще увелича ли дозировката на моите лекарства - или се опитвам с ново лечение?

Важно е да запомните, че както със стимулиращи лекарства, така и с нестимуланти има „терапевтичен прозорец“. Дозите, които са твърде ниски или твърде високи, са неефективни. Тъй като няма фактор, който да прогнозира или оптималния клас лекарства, или оптималната доза при даден индивид, дозирането трябва да бъде определят въз основа на целевите симптоми - определяне на уврежданията, които човек изпитва, които биха искали лекарства управлява. Има много неща за ADHD, които повечето хора биха искали да запазят - умен, висок коефициент на интелигентност, способност за решаване на проблеми и безмилостна решителност. Всеки човек ще има свой собствен списък.

Започнете с най-ниската доза стимулиращи медикаменти, като го увеличавате периодично. Продължавайте да увеличавате дозата, стига целевите симптоми да се подобрят без развитие на странични ефекти. В определен момент обаче ще увеличите дозата и няма да видите по-нататъшно подобрение. В този момент предишната доза е оптималната доза. Когато работят с малки деца, които имат затруднения с обратната връзка, клиницистите използват везни (Connor глобална индексна скала, например), която сравнява пациента с деца без ADHD от същия пол и възраст.

*FDA предупреждава, че може да настъпи трайна загуба на цвят на кожата с използването на пластира Daytrana (метилфенидат трансдермална система) за хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD). FDA добави ново предупреждение към етикета на лекарството, за да опише това състояние на кожата, което е известно като химическа левкодермия. Вижте Комуникация за безопасност на лекарствата FDA за повече информация.

[5-те най-често срещани средни странични ефекти - и техните корекции]

Уилям Додсън, M.D., е член на ADDitude е медицински преглед за ADHD.

Актуализирано на 19 юни 2019 г.