Защо СДВХ е „размита диагноза“

Размита диагноза

Не е лесно да се постави диагноза ADHD. За разлика от диабет или сърдечни заболявания, ADHD не може да бъде открит с кръвен тест или сканиране. „Подобно на други психиатрични диагнози, границите на ADHD са размити, така че преценката на клиниката играе голяма роля“, казва Джоел Нигг, д-р, професор по психиатрия, педиатрия и поведенческа невронаука в здравеопазването и науката в Орегон Университет.

Към трудността се добавя и фактът, че има малко официално обучение по ADHD в медицинско училище. „Повечето специалисти нямат достатъчно информация за това как да оценят СДВХ и да го лекуват“, казва Томас Браун, доктор на науките, асистент клиничен професор по психиатрия при Медицинско училище в Йейлския университет.

И така, какъв е най-добрият начин за поставяне на точна диагноза? Въпреки че няма нито един тест за проверка на СДВХ, има няколко оценки, които могат да насочат квалифициран лекар да постави точна диагноза.

[Строителните елементи на добрата диагноза ADHD]

45-годишната Ерика Мерил Брага може да си спомни, че е имала проблеми с продължителността на вниманието си още от дете. „Спомням си, че съм в третия клас“, казва тя. "Бях разхвърлян и навсякъде." Родителите на Ерика я завели при няколко съветници, за да разберат защо има затруднения в училище, но никой не успя да определи медицински проблем. "Казаха, че не съм достатъчно мотивиран или съм мързелив."

Проблемите продължиха в зряла възраст. Ерика, която живее в Уестпорт, Масачузетс, имаше проблеми с изпълнението на задачи по време на работа и да останете организирани у дома. Тя разговаря с няколко психолози и лекари, като дори им представи идеята, че може да има СДВХ, но всички те вярваха, че има разстройство на настроението. „Лекарят ми по първична медицинска помощ ми каза, че възрастните нямат СДВХ“, казва тя.

Настойчивостта обаче се отплати, когато Ерика намери лицензиран доставчик на психично здраве в публична клиника, за да я види. След двучасова оценка, на Брага е казано, че има ADHD невнимателен тип. „Имах чувството, че някой ми е направил чек за милион“, казва тя. "Това беше валидиране."

Започни тук

В много случаи семеен лекар е първият човек, който се консултира, ако подозирате, че вие ​​или вашето дете имате ADHD. Той или тя може да направи първоначално тестване, за да изключи медицински състояния, които действат като СДВХ, като ниски нива на желязо и дисбаланси на щитовидната жлеза. „Уверете се, че детето ви е здраво, преди да видите експерт за ADHD“, казва Ниг.

Не притискайте лекаря си, за да постави диагноза. Така се поставят неправилни диагнози. „Родителите настояват да се направи нещо, така че педиатърът чувства, че трябва да действа“, добавя Ниг. Ако вашият лекар започне да изписва рецепта за лекарства за ADHD, спрете го и настоявайте за последващи действия с експерт по диагностициране на ADHD.

[Кой може да диагностицира ADHD?]

Намирането на квалифициран ADHD експерт не е лесно. Ако вашият лекар не може да ви предложи някой, свържете се с местната глава на CHADD (chadd.org) за съвет за най-добрите местни експерти. Най-добрият специалист по ADHD - независимо дали е психиатър, психолог, педиатричен невролог, поведенчески М. Д. или нещо друго - ще има дългогодишен опит в диагностицирането и лечението ADHD. Възрастните се нуждаят от експерт, който има опит с ADHD при възрастни, което може да бъде по-трудно да се диагностицира. „Липсват обучени хора, които да говорят с възрастни“, казва Уилям Додсън, M.D., психиатър от Денвър, Колорадо.

Първата среща с експерт по ADHD трябва да бъде продължителна. Тя трябва да започне с дълга дискусия, която да й помогне да опознае вас или вашето дете и трябва да разгледа подробно проблемите и предизвикателствата, които ви доведоха в нейния офис.

„Най-доброто средство за клиник е добре проведено интервю с пациента и родителя“, казва Браун. „Експерт ще иска да разбере как се справя детето в редица дейности.“ (За списък с въпроси, които очаквате, вижте "Интервю с пациента.")

Важно е да сте честни и открити, когато отговаряте на въпроси. „За клиничния лекар винаги е трудно, ако родителят не признае, че животът в дома се нуждае от подобрение“, казва Ниг. Скорошно семейно събитие, преместване или развод, например, може да причини проблеми в поведението на дете, които нямат нищо общо с ADHD. Въз основа на това интервю всеки експерт може да използва различен набор от инструменти за допълнително оценяване на дете и дали неговите трудности показват диагноза ADHD.

Ръководства, книги, скали за оценка

Американската психиатрична асоциация е диагностична и Статистическо ръководство за психични разстройства (DSM) е стандартното справочно ръководство за психични разстройства. Тази книга предоставя контролен списък за доставчиците на здравни грижи, които да използват при оценка на някой за ADHD. Най-новата версия на DSM контролен списък съдържа две категории, невнимание и хиперактивност / импулсивност, всяка със списък от девет симптома, които човек с ADHD може да прояви. Според DSM-V, дете под 18-годишна възраст с ADHD ще покаже шест или повече симптоми във всяка категория за най-малко шест месеца, забележимо преди 12-годишна възраст.

"The DSM контролния списък е ръководство, но не бих поставил диагноза въз основа на него ", казва Браун. „Има хора с ADHD, които няма да имат всичките шест от симптомите, изисквани от DSM за диагноза. "

[Безплатно изтегляне: Какво включва всяка задълбочена диагноза ADHD]

За възрастни, на DSM е по-малко полезно. Диагнозата ADHD в зряла възраст се появява само от внимателно клинично интервю. Експертите са съгласни, че възрастен човек трябва да отговаря само на четири от деветте критерия, за да сигнализира, че може да има ADHD. "The DSM е неадекватен инструмент за диагностициране на възрастен “, казва Додсън.

Най- DSM-V накрая се обръща към ADHD при деца в предучилищна възраст, отваряйки вратата за диагноза ADHD при деца до 4 години. За по-малките деца „искате да го направите поемете бавно процеса на диагностика, с някой, който е специализиран в лечението на тази възрастова група “, казва той. Благодарение на новите насоки в DSM-V, Американската академия по педиатрия (AAP) сега препоръчва да се оцени и лекува децата за ADHD, започващи на 4-годишна възраст, и да се започне с поведенчески интервенции за лечение при по-малки деца.

За деца под 16-годишна възраст клиницист може да използва стандартизирана скала за оценка, за да направи допълнителна оценка. Налични са различни скали за оценяване, но всички те се състоят от дълги анкети, които трябва да бъдат попълнени от родителя, учителя на детето и понякога от самото дете. Целта на тези рейтингови скали е да сравняват мнението на всички за способностите на детето по структуриран начин. Скалите за оценка помагат на клиницист да прецени дали детето има СДВХ, неговата тежест и дали детето има допълнително разстройство, което се отразява на неговото или нейното представяне в класната стая.

Сюзън Скарпиело за първи път видя своя педиатър, когато синът й Франк започна да изпитва затруднения да следва указания и да общува с връстниците си, на 7-годишна възраст. След като обсъди проблемите на сина си, Скарпиело попълни рейтингова скала и бързо бе установено, че Франк наистина има ADHD. Без колебание педиатърът предписа стимулиращи лекарства.

Лечението обаче не помогна. Трите лекарства, които те пробваха, оставиха Франк просторен, оттеглен и блед. „След третото лечение взехме достатъчно“, казва Скарпиело.

Реши, че е време да намери някой, който е специализирал в ADHD. Тя смята, че синът й има вторично разстройство, както и СДВХ. „Той трябва да има ADHD, но трябва да има още едно парче“, казва тя.

Това не би било необичайно „Над 80 процента от децата с ADHD имат второ разстройство, което наистина усложнява диагнозата ADHD“, казва Ръсел Баркли, д-р, клиничен професор по психиатрия и педиатрия в Медицинския университет в Юг Каролина. Тревожността, разстройствата на настроението и нарушенията в обучението често вървят заедно с ADHD.

Разстройства, които идват с ADHD

Както открива Скарпиело, определянето дали дете с ADHD има вторично разстройство не е просто. Доказателствата за вторично разстройство могат да станат очевидни по време на скрининговото интервю и могат да бъдат проучени с допълнителни въпроси и стандартизирани скали за оценка при нарушения на настроението, тревожност или други условия.

„Стъпките за справяне с вторично разстройство са еднакви - преследване на възможността чрез клиника интервю и стандартизирани скали за оценка, "казва Ниг," Най-голямото предизвикателство не е механичното, а психическо. Клиницистът не трябва преждевременно да изключва други състояния, когато смята, че вижда ADHD. "

Дори ако вторичното разстройство не е очевидно, клиницист трябва да зададе въпроси относно неговата възможност, т.е. като например семейна история на проблеми с психичното здраве, тревожност относно рутинните задачи или история на настроението разстройства. Ако клиницист подозира когнитивен проблем, той може да провери за увреждане на обучението чрез тестване на интелигентност, памет и способност за четене. „Доброто клинично интервю и оценка ще отчитат редовно тези коморбидни състояния“, казва Ниг.

Високотехнологични инструменти за диагностициране на ADHD

През юли 2013 г. Американската администрация по храните и лекарствата одобри ново медицинско изделие, базирано на мозъчната функция, за диагнозата ADHD. Устройството, наречено Neuropsychiatric EEG-базирана помощна оценка (NEBA), записва електрически импулси, които се излъчват от мозъка.

В клинични проучвания системата NEBA показа, че съотношенията на определени мозъчни вълни са различни при деца с ADHD. Устройството не е тествано за възрастни и много експерти се съмняват в полезността на теста. „Полето е преминало през много от тези машини, които предполагат да работят, но всеки, който е в това известно време, винаги ще бъде скептичен“, казва Додсън.

Ако NEBA тестът се окаже ненормален за дете, има голяма вероятност той да има проблем, който трябва да бъде решен, но „има хора с ADHD, които няма да се проявят като ненормални“, казва Баркли. И този нов тест е скъп. Най-важното е, че „няма да диагностицира СДВХ“, казва Додсън. "Тестът просто ще каже, че е малко по-вероятно при дадено дете."

Форми на мозъчни изображения, като SPECT сканиране на изображения, също могат да бъдат предложени като начин за разглеждане на мозъка за доказателства за ADHD, но те също са скъпи и много експерти са почти сигурни, че няма да помогнат. „Няма тест за образна диагностика, който да постави диагноза ADHD“, казва Браун. „Те са само снимки на мозъка, показващи само секунда от мозъчната активност. СДВХ се случва с течение на времето. "

Компютърно базирани тестове: помагат ли?

Компютърни тестове за оценка на ADHD, като TOVA и тестът за коефициент на ADHD, оценяване на децата по способността им да следват заедно с прости компютърни игри. Въпреки че тези тестове са добри за измерване на вниманието към определена игра, Браун се притеснява, че някои деца с ADHD са добри в играта на игри. „Виждал съм 1000 деца и възрастни с ADHD, които нямат затруднения да играят видео игри, но не могат да седят неподвижно в час по математика“, казва той.

Въпреки че точността им е съмнителна, оценките от тези невропсихологични тестове понякога се изискват от училищните райони, когато детето кандидатства за специално образование или помощ в класната стая. И така, „ако вземете тези тестове и получите нормален резултат, пренебрегнете го“, казва Баркли. "И ако получите необичайна оценка, все още се нуждаете от процеса на интервю, за да разберете какво наистина не е наред."

Долния ред

Както Брага и Скарпиело разбраха, няма бърз тест за СДВХ, но правилната диагноза е от решаващо значение. Докато Скарпиело продължава да търси помощ за сина си, тя се надява някой да успее да събере всички улики, за да му постави правилна диагноза. „Не става по-лесно“, казва тя.

Намирането на най-добрия експерт по ADHD във вашия район е най-важната стъпка към получаване на точна диагноза ADHD. Може да отнеме няколко назначения, но клиницистът трябва да използва цялата информация, с която разполага, за да оцени вас или вашето дете и да ръководи план за лечение.

„Сега, когато разбирам какво е ADHD, всичко останало има смисъл“, казва Брага.

---

Експертите са съгласни, че няма нито един тест, който да диагностицира ADHD. Най-важната част от оценката е обширен разговор между експерта по ADHD, родителите и детето.

Очаквайте първата ви среща с клиницист да бъде дълга - поне два часа. Разговорът трябва да обхваща медицинската история на вашето дете и неговите способности както вътре, така и извън него. Ако тези теми не са разгледани при първоначалната ви среща, настоявайте за това или при последващи действия или намерете нов лекар.

Ето някои въпроси, които можете да очаквате да бъдат зададени:

• Какви са проблемите, които виждате? Това са скорошни проблеми или продължават известно време?
• Кои видове дейности са лесни за вашето дете? Кои са по-предизвикателни?
• Какво прави вашето дете за забавление?
• Детето ви спи ли достатъчно? Упражнение?
• Има ли история на СДВХ в семейството? Има ли роднина, който има подобни проблеми с вниманието?
• Какъв е емоционалният тон у дома? Имало ли е промени в семейството? Има ли нов стрес в живота на детето?
• Какво се надяваш, че днес можем да направим тук?

Клиничен лекар може да адресира тези въпроси до родителите и детето, в зависимост от неговата възраст, за да получи и двете гледни точки. Нещо, което изглежда като голяма работа на родителя, може да не е най-големият проблем за детето. Мненията на учителите и училищните записи също могат да бъдат включени в разговора, за да помогнат на лекаря да получи цялостната картина на поведението на детето.

Актуализирано на 25 ноември 2019 г.