Лечение на ADHD: Дългосрочни ефекти на обсъждания с риталин

Заемам въпроса с парчето мнение „Ritalin Gone Wrong, ”Написано от Алън Sroufe, доктор на науките (Ню Йорк Таймс, 29 януари 2012 г.).

Както обикновено се случва при използването на стимулиращи лекарства като Риталин превръща го в мейнстрийм медии, статията натиска емоционални горещи бутони, които плашат дневните светлини от неинформирани читатели и ги кара да избягват употребата на такива лекарства или да позволяват на децата си да се. Крайният резултат? Предоставяне на клас лекарства с огромни потенциални ползи.

Аз съм психиатър, детски и възрастен психиатър, който лекува деца, които имат това, което наричаме СДВХ, повече от 30 години. Бях на Медицинско училище в Харвард преподавател от 20 години и все още виждам пациенти в офисите си в Съдбъри, Масачузетс и Ню Йорк всеки ден. Сам имам СДВХ и дислексия. Съавторство съм написал Джон Ратей, най-продаваните книги за ADHD. Знам това състояние и различните му лечения, отвътре и отвън.

Докато се мъча към възпалителната реторика на статията на д-р Sroufe, аз съм съгласен с голяма част от това, което той трябваше да каже. Занимавам се с неговата тактика на плашене и с неправилно направени предположения. Позволете ми да цитирам и да отговоря на няколко абзаца от статията му:

„Първо, никога няма да има едно решение за всички деца с проблеми в обучението и поведението. Макар някои по-малък брой да се възползват от краткосрочното лечение с наркотици, мащабното, дългосрочно лечение за милиони деца не е отговорът. “

Кой каза, че има единно решение? Нито един просветлен клиницист не предлага лекарства като единствено решение. Ние го предлагаме като един инструмент, който може да помогне, но винаги като част от цялостен план за лечение, който включва и образование на родител, дете и учител; промяна на начина на живот, включително съня, диета, упражнение, медитация и положителни човешки взаимодействия; коучинг за това как да организираме по-добре живота; и непрекъснато проследяване за проследяване на напредъка и предлагане на насърчаване и различни специфични съвети за управление на живота с ADHD.

Докато д-р Sroufe казва, че „някои по-малък брой може да се възползват от краткосрочното лечение с наркотици“, всъщност 80 процента от хората с ADHD, които се опитват да се възползват от лекарства. Когато тези лекарства действат, те не решават проблема, повече от очилата решават проблема с късогледството. Но те със сигурност помагат!

„Второ, широкомащабното лечение на деца се вписва в обществено мнение, че проблемите на целия живот могат да бъдат решен с хапче и създава на милиони деца впечатление, че има нещо по своята същност дефектно тях. "

Това се цитира толкова често, че е станало приета истина. Но срещали ли сте някога, който всъщност вярва в това? Не съм Деветнадесет от 20 души, които идват при мен за помощ за себе си или за детето си, категорично се противопоставят на употребата на лекарства. Едва когато напълно разбират медицинските факти, много от тях променят мнението си. Далеч не са предразположени към употребата на лекарства, хората, които идват да ме видят, са предразположени в точно обратната посока.

Освен това нито един просветлен лекар не предписва лекарствата и не го оставя на това, което позволява на родителя и детето да си представят, че имат „Нещо по своята същност дефектно в тях.“ Полагам големи усилия не само да представя медицинските факти, но и да създам рамка на разбирайки това описва ADHD в основата на силата.

Казвам на дете, че има късмет. Той има състезателна кола за мозък, двигател на Ferrari. Казвам му, че има потенциал да прерасне в шампион. Казвам му (ако приемем, че това е той, но също толкова лесно може да бъде тя), че с усилия може да постигне величие в живота си. След това му разказвам за милиардерите, изпълнителните директори, носителите на награди Пулицър и професионалните спортисти с ADHD, с които се лекувах през годините.

Също така му казвам, че той се сблъсква с един основен проблем. Докато има състезателна кола за мозък, той има спирачки за велосипеди. Казвам му, че съм специалист по спирачки и един от многото инструменти, които мога да използвам за засилване на спирачките му, е лекарствата. Напомням му, че ще трябва да направи много повече от приемането на лекарства, за да засили спирачките си, но ако имаме късмет, лекарствата ще му помогнат в тези усилия.

Детето и родителите напускат офиса ми пълен с надежда. Далеч не се чувства дефектно, детето се чувства като шампион в правенето. Което той със сигурност може да бъде!

„И накрая, илюзията, че проблемите с поведението на децата могат да бъдат излекувани с наркотици, пречи на нас като обществото да търсим по-сложните решения, които ще бъдат необходими. Наркотиците получават всички - политици, учени, учители и родители - от куката. Всички, освен децата, така е. “

За пореден път д-р Sroufe приема, че клиницистът, родителите и обществото като цяло купуват идеята, че „проблемите в поведението на децата могат да бъдат излекувани с лекарства“ и че подобно вярване ни отвежда „от куката“. Той предполага, че политиците, учените, учителите, родителите и небето знаят кои са всички останали толкова заблудени и толкова безскрупулни че ние приветстваме всякакво извинение, за да ни избави от задълбоченото проучване на „сложните решения“, които само д-р Sroufe и неговите примерни колеги могат или ще опитвайте.

Никой клиничен лекар, който си струва неговата сол, не вярва, че всички проблеми могат да бъдат излекувани с лекарства. Но нито отговорен клиницист не отрича доброто, което могат да направят лекарствата. Когато хората ме питат: „Вярваш ли в Риталин?“ Отговарям, че Риталин не е религиозен принцип. Риталин, като всички лекарства, може да бъде полезен, когато се използва правилно и опасен, когато се използва неправилно. Защо е толкова трудно за толкова много хора да се придържат към тази средна позиция?

И въпреки това е трудно. Риталин продължава да бъде политически футбол, проблем с горещи бутони почти наравно с аборта или смъртното наказание. Човек е изтласкан да бъде за него или против него, докато правилната и добра позиция е да бъдеш за каквото и да е, което ще помогне на детето да води по-добър живот, стига да е безопасно и законно.

Използва се правилно, Риталин е безопасен, по-безопасен от аспирина. И е законно, макар и силно регулирано. Що се отнася до дългосрочната му употреба, прилагайте здравия разум. Използвайте го, докато е полезно и не предизвиква странични ефекти. Това може да е за един ден, а може и за много години.

Трябва да се справим със сложните проблеми, които допринасят за поведенчески, емоционални и учебни проблеми при децата. Писах много за това, което наричам „псевдо-СДВХ“, деца, които изглеждат така, сякаш имат СДВХ, но всъщност имат предизвикани от околната среда синдром, причинен от твърде много време, прекарано в електронни връзки и недостатъчно време, прекарано в човешки връзки - семейна вечеря, истории за лягане, разходки в парка, игра на открито с приятели или роднини, време с домашни любимци, приятели, разширено семейство и други неелектронни форми Връзка. Псевдо-ADHD е реален проблем; последното нещо, от което се нуждае дете с псевдо-СДВХ, е Риталин.

Но това не означава, че нито едно дете не се нуждае от Риталин, нито че тези, които го предписват, са манекенки с качулки, от лекарски компании, за да лекуват деца, които не се нуждаят от него. Разбира се, някои лекари прекарват лекарства, докато други лекари никога не медитират, защото „не вярват в ADHD“ и „не вярват в Ritalin“.

Преди всичко децата се нуждаят от любящо, безопасно и богато свързано детство. Дългосрочното проучване, което д-р Sroufe цитира в своето мнение, наистина показва, че с течение на времето лекарствата се превръща в по-малко важна сила в подобряването на детето и че човешките връзки стават все повече мощен. Добре и слушащо е да знаете, че човешката връзка - любовта - върши чудеса във времето. Любовта е нашето най-мощно и недостатъчно предписано „лекарство“. Това е безплатно и безкрайно снабдяване и лекарите определено трябва да го предписват повече!

Това не означава, че както казва д-р Sroufe, Ritalin се е объркал. Може да се объркаме как го използваме, когато го препишем прекалено или когато го използваме като заместител на любовта, напътствието и човешкото Връзка.

Докато го използваме правилно, той остава едно от най-ценните - и тествани - лекарства. Да се ​​върнем към първата употреба на стимуланти за лечение на това, което сега наричаме СДВХ през 1937 г., стимуланти са ни служили добре като един инструмент - не инструментът - за подпомагане на деца и възрастни да се научат как да засилват спирачките на мозъка на своите състезателни коли и да станат шампиони, които могат да бъдат.

Актуализирано на 23 август 2017 г.