Трудността при диагностициране на СДВХ и биполярно разстройство при деца

February 11, 2020 20:44 | разни
click fraud protection

Погрешното диагностициране на ADHD и биполярно разстройство при деца не е необичайно. Разберете защо заедно с подробна информация за ADHD и биполярно разстройство при малки деца.

При деца разстройството на хиперактивност с дефицит на внимание (ADHD) и биполярното разстройство често са неправилно диагностицирани поради припокриване на симптоми като невнимание и хиперактивност. Ако не се лекуват, тези деца са изложени на риск от развитие антисоциално поведение, социално отчуждение, академичен провал, заедно с проблеми със закона и злоупотребата с наркотични вещества. Правилната диагноза и ранната намеса са ключовете за подобряване на резултата за тези деца.

ADHD

Разстройство на хиперактивността с дефицит на вниманието (ADHD) е най-често диагностицираната детска психиатрична болест, засягаща около 345% от американските деца на възраст под 13 години. Децата с ADHD изглежда нямат дефицит на внимание толкова, колкото липса на последователна насока и контрол. За диагнозата не се изискват два симптома, обикновено идентифицирани с ADHD, импулсивност и хиперактивност.

instagram viewer

Има силни разлики между половете при СДВХ - близо 90% от децата с диагноза СДВХ са момчета. Разликите в това как момчетата и момичетата проявяват симптоми могат да играят роля в разпространението на ADHD при момчетата. Момчетата с ADHD са по-склонни да бъдат хиперактивни от момичетата и затова привличат голямо внимание. Момиче с ADHD, което мечтае отзад в класната стая, може да е нещастно и да не успее в училище, но не привлича вниманието, което се отделя на момче, което непрекъснато говори на свой ред, скача от бюрото си и досажда на други деца.

Физическите и психиатричните заболявания могат да причинят симптоми, наподобяващи ADHD. Те включват:

  • атипична депресия
  • тревожно разстройство
  • нарушена реч или слух
  • леко забавяне
  • травматична реакция на стрес

Една трета до половина деца с ADHD имат големи депресии или тревожни разстройства. Те могат също да имат увреждания в обучението с дефицит във визуална и слухова дискриминация, четене, писане или езиково развитие.

Често ADHD се свързва с a провеждат разстройство (лъжа, изневяра, тормоз, подпалване, умишлена жестокост и т.н.). Обикновено се смята, че стимулиращите лекарства, използвани за лечение на дефицит на вниманието, нямат пряк ефект върху това неправилно поведение. Скорошно проучване обаче установи, че стимулантът метилфенидат (Ritalin) подобрява неприятно поведение от всякакъв вид - дори изневяра и кражба - независимо от тежестта на вниманието на детето дефицит.

Курс на болестта

СДВХ при подрастващите варира повече, отколкото при децата и се отличава с лошо проследяване на задачите и невъзможност за завършване на независима академична работа. Юношата с ADHD е по-вероятно да бъде неспокоен, отколкото хиперактивен и да участва в рисково поведение. Те са изложени на повишен риск от неуспех в училище, лоши социални взаимоотношения, автомобилни злополуки, престъпление, злоупотреба с наркотици и лоши професионални резултати.

В около 10-60% от случаите ADHD може да се запази в зряла възраст. Диагнозата ADHD при възрастни може да се постави само с ясна история на дефицит на вниманието и дистриктируемост, импулсивност или двигателна неспокойност. СДВХ няма ново начало в зряла възраст, следователно възрастен трябва да има анамнеза за СДВХ в детска история.

Обективен тест за ADHD

Правят се изследователски проучвания, за да се идентифицират по-лесно децата с ADHD. Д-р Мартин Тейхър от Харвардския университет е разработил инфрачервена система за анализ на движение, за да запише движението модели на момчета с ADHD и нормални контроли, тъй като те изпълняваха повтаряща се задача за внимание, поставена преди a компютър. Системата проследява позицията на четири маркера, поставени на всяка от момчетата на главата, гърба, рамото и лакътя, 50 пъти в секунда с висока степен на разделителна способност.

Резултатите от теста показват, че момчетата с ADHD са били два до три пъти по-активни от нормалните момчета на тяхната възраст и са имали по-големи движения на цялото тяло. "Това, което измерва този тест, е способността на младежа да стои неподвижно", каза д-р Тейхер. „Има много деца, които знаят, че трябва да седят неподвижно и имат капацитет да седят неподвижно, но просто не го правят. Този тест е в състояние да открие децата, които знаят, че трябва да седят неподвижно и да се опитат да стоят неподвижно, но физически не са в състояние. "

Способността на детето да седи неподвижно, каза д-р Teicher, често разграничава дете с ADHD от дете, което може да има прост поведенчески проблем, неврологичен проблем или нарушение на обучението. „Изненадва ме колко често лекарите казват ADHD, когато проблемът наистина е разстройство на обучението; особено когато няма данни за СДВХ и няма доказателства, че лекарствата помагат на нарушенията в обучението “, отбеляза той. Този тест, известен като "тест на Маклийн", използва последните постижения във видео технологията за точно измерване на двете внимание и движения на тялото, за разлика от предишните тестове, които са се фокусирали изцяло върху вниманието като индикатор за ADHD.

Разлики в мозъка на деца с ADHD

Повечето експерти са съгласни, че СДВХ е мозъчно разстройство с биологична основа. Генетично влияние се предполага чрез проучвания, сравняващи идентични с братски близнаци и високите проценти на СДВХ (както и антисоциалното поведение и алкохолизъм), открити в семействата на деца с разстройство.

Използвайки магнитно резонансно изображение (ЯМР), учените са установили, че мозъците на деца с ADHD са структурно различни. В проучване, направено от доц. Ксавие Кастеланос и Джуди Рапопорт (член на Научния съвет на НАРСАД) от Националния институт по психични Здравеопазване, ЯМР сканирането се използва, за да се покаже, че момчетата с ADHD имат повече симетрични мозъци от нормалните си контроли.

Три структури в засегнатата верига от дясната страна на мозъчната префронтална кора, каудатно ядро ​​и глобус палиду - бяха по-малки от нормалните при момчетата с ADHD. Предполага се, че префронталната кора, разположена във фронталния лоб точно зад челото, служи като команден център на мозъка. Каудатовото ядро ​​и globus pallidus, разположени близо до средата на мозъка, превеждат командите в действие. "Ако префронталната кора е воланът, каудатът и глобусът са ускорителят и спирачките", обяснява д-р Кастеланос. "И именно тази спирачна или инхибираща функция вероятно е нарушена при ADHD." Смята се, че ADHD се корени в невъзможност да инхибира мислите. Намирането на по-малки мозъчни структури на дясно полукълбо, отговорни за такива „изпълнителни“ функции, засилва подкрепата за тази хипотеза.

Изследователите от NIMH откриха също, че цялото дясно полукълбо на мозъка при момчета с ADHD е средно с 5,2% по-малко от тези на контролите. Дясната страна на мозъка обикновено е по-голяма от лявата. Следователно децата със СДВХ като група са имали ненормално симетрични мозъци.

Според д-р Рапопорт, „тези фини различия, които се забелязват при сравняване на групови данни, обещават като маркери за предаване на информация за бъдещо семейство, генетично и лечение проучвания на ADHD, обаче, поради нормалната генетична вариация в структурата на мозъка, ЯМР сканирането не може да се използва за окончателно диагностициране на разстройството във всеки даден индивидуален."

Ново потвърдените маркери могат да предоставят улики за причините за ADHD. Изследователите откриха значителна зависимост между намалената нормална асиметрия на каудатовото ядро ​​и историите на пренаталната, перинаталната и усложнения при раждането, което ги кара да спекулират, че събитията в утробата могат да повлияят на нормалното развитие на мозъчната асиметрия и могат да са в основата на ADHD. Тъй като има данни за генетичен компонент в поне някои случаи на ADHD, фактори като предразположение към пренатални вирусни инфекции могат да бъдат замесени.

Пушене по време на бременност и СДВХ

Проучвания, извършени от доц. Шарън Милбергер и Джоузеф Бидерман от Харвардския университет предполагат, че мамакърването при бременност е рисков фактор за ADHD. Механизмът за положителната връзка между тютюнопушенето при майката и СДВХ остава неизвестен, но продължава по хипотезата за никотиновите рецептори на ADHD. "Тази теория гласи, че излагането на никотин може да повлияе на редица никотинови рецептори, които от своя страна засягат допаминергичните система. Спекулира се, че има нарушена регулация на додопаминен ADHD. Частичната подкрепа за тази хипотеза идва от основната наука, която показа, че излагането на никотин води до животински модел на хиперактивност при плъхове. Трябва да се направят повече изследвания, за да се определи окончателно дали има връзка между тютюнопушенето и ADHD.

Лечение на ADHD

Ефектите на стимуланти при лечение на ADHD са доста парадоксални, защото правят децата по-спокойни, отколкото по-активни с подобрена концентрация и намалена неспокойност. Стимулантите отдавна са основата на медикаментозната терапия за ADHD, тъй като те са по-безопасни и по-ефективни от клонидин (Catapres) или антидепресантите, особено трицикличните.

Има малка опасност от злоупотреба с наркотици или пристрастяване към стимуланти, защото децата не изпитват еуфория или развиват толерантност или желание. Те стават зависими от стимулиращи лекарства, като човек с диабет е зависим от инсулин или близък човек на очила. Основните странични ефекти - загуба на апетит, стомашни болки, нервност и безсъние - обикновено отшумяват в рамките на седмица или могат да бъдат елиминирани чрез понижаване на дозата.

Стимулантите могат да причинят нежелани реакции, които са от особено значение за лечението на деца. Едно от тях е намаляването на скоростта на растеж (установено, че е временно и леко), като децата се „догонват“ до височини, предсказващи от височината на родителите си. Сърдечно-съдови ефекти като сърцебиене, тахикардия и повишено кръвно налягане се наблюдават при декстроамфетамин и метилфенидат. Функционирането на черния дроб също може да бъде повлияно с употребата на стимуланти и следователно се изисква тест за чернодробна функция два пъти годишно. Установено е, че повишаването на чернодробните ензими в метилфенидата и пемолина е временно и се връща в нормално състояние след прекратяване на тези два стимуланта.

Няколко други вида лекарства също се използват за лечение на СДВХ, когато пациентът не се подобри на стимуланти или не може да толерира страничните им ефекти. Бета-блокери като пропранолол (Inderal) или nadolol (Corgard) могат да се предписват заедно със стимуланти за намаляване на трептенето. Друга алтернатива на стимулантите е антидепресантът бупропион (Wellbutrin). Последните проучвания установяват, че е толкова ефективен, колкото метилфенидат при лечение на деца с ADHD. Bupropion изглежда полезна алтернатива за деца, които или не реагират на метилфенидат, или които не могат да го приемат поради алергия или странични ефекти.

Докато основните симптоми на ADHD за невнимание, хиперактивност и импулсивност могат да бъдат намалени с лекарства, социалните умения, работните навици и мотивацията, които са се влошили по време на разстройството, изискват мултимодално лечение Приближаване. Децата с ADHD се нуждаят от структура и рутина.

Стимуланти, често използвани за лечение на СДВХ:

декстроамфетамин(Dexedrine)
- Бързо усвояване и начало (в рамките на 30 минути, но може да продължи до 5 часа)

Метилфенидат(Ritalin)
- Бързо усвояване и начало (в рамките на 30 минути, но трае 24 часа)

Особено когато малките деца с ADHD често реагират добре на стриктно прилагане на ясни и последователни правила. В допълнение към лекарствата, лечението трябва да включва специфична психотерапия, професионални оценки и консултации, както и когнитивно-поведенческа терапия и промяна на поведението. Психотерапията може да подкрепи прехода от поведенческите модели на ADHD.

Професионалната оценка и консултиране може да подобри управлението на времето и организационните умения. Семейните консултации са необходими за подобряване на уменията за междуличностна комуникация и решаване на проблеми, както и когнитивно-поведенческата терапия, за да насаждате средства за управление на стреса.

Деца с ADHD ...

  • Лесно се разсейват и често изглежда, че си мечтаеш
  • Обикновено не завършват това, което започват и многократно правят онези, които изглеждат небрежни грешки
  • Превключете случайно от една дейност към друга
  • Пристигането навреме, спазването на инструкциите и спазването на правилата са трудни за тях
  • Изглежда раздразнителен и нетърпелив, неспособен да понася забавяне или безсилие
  • Действайте преди да мислите и не чакайте своя ред
  • В разговор те прекъсват, говорят твърде много, твърде силно и прекалено бързо, и размиват всичко, което ви дойде наум
  • Изглежда, че постоянно изпитва родители, учители и други деца
  • Не могат да държат ръцете си за себе си и често изглеждат безразсъдни, тромави и податливи на аварии
  • Изглежда неспокоен; ако трябва да останат неподвижни, те се дръпват и припъват, потупват краката си и разклащат краката си.

Биполярно разстройство

Друго трудно диагностициращо заболяване при деца е биполярно разстройство. Преди няколко десетилетия съществуването на биполярно заболяване при деца в предлежащ период се считаше за рядкост или аномалия, сега то все повече се признава. Епидемиологичните данни разкриват, че детската и юношеската мания се среща при 6% от населението. Върховото начало на заболяването е на възраст между 15 и 20 години, като 50% от хората са злоупотребявали с наркотици и алкохол. Всъщност биполярното разстройство в ранен стадий е много рисков фактор за последваща злоупотреба с наркотици, а не обратното.

Като такива, диагностицираните биполярни деца трябва да бъдат въведени в подходящи програми за предотвратяване на злоупотребата с наркотици. Злоупотребата с вещества може да има допълнително влияние върху генната експресия и мозъчната функция и може само да усложни допълнително и без това трудно лечимото заболяване.

Диагностициране на биполярно разстройство

Децата с мания нямат абсолютно същите симптоми като възрастните и рядко са възвишени или еуфорични; по-често те са раздразнителни и са обект на изблици на разрушителна ярост. Освен това техните симптоми често са хронични и продължителни, а не остри и епизодични, както при възрастните. Също така, раздразнителността и агресивността усложняват диагнозата, тъй като те също могат да бъдат симптоми на депресия или провеждат разстройство.

Според д-р Джанет Возняк (млад следовател от NARSAD от 1993 г.) от Харвардския университет, типът на раздразнителност, който често се наблюдава при маниакални деца, е много тежък, постоянен и често насилващ. Избухванията често включват заплашително или атакуващо поведение спрямо другите, включително членове на семейството, други деца, възрастни и учители. Между изблиците тези деца се описват като постоянно раздразнителни или гневни по настроение. Въпреки че агресивността може да подсказва разстройство на поведението, обикновено то е по-малко организирано и целенасочено от агресията на хищнически непълнолетни престъпници.

Лечение на биполярно разстройство в детството

По принцип лечението на мания при деца и юноши следва същите принципи, които се прилагат за възрастните. Стабилизатори на настроението като литий, валпроат (Depakene), и карбамазепин (тегретол) са първата линия на лечение. Някои от фините различия в лечението на деца включват регулиране на дозата на литий от терапевтичните нива в кръвта са малко по-високи при деца, отколкото при възрастни, вероятно поради по-големия капацитет на младия бъбрек за изчистване на литий. Също така са необходими базови тестове за чернодробна функция, преди да започнете лечение с валпроева киселина, защото това може да причини хепатотоксичност (т.е. токсично увреждане на черния дроб) при деца под 10 години (най-големият риск е за пациенти под 3 години стар).

Потенциално животозастрашаващите депресивни състояния на биполярните деца могат да бъдат управлявани с антидепресанти. Селективният инхибитор на обратното захващане на серотонин флуоксетин (Prozac) наскоро беше установено, че е ефективно в контролирано проучване за лечение на деца. Не е показано, че трицикличните антидепресанти (TCAS) са особено ефективни и един TCA, дезипрамин (Norpramin), е свързан с редки случаи на внезапна смърт при малки деца поради нарушение на сърдечните ритми. Тъй като тези лекарства могат да изострят манията, те трябва винаги да се въвеждат след стабилизатори на настроението, а първоначалната ниска доза трябва да се повишава постепенно до терапевтични нива.

Налице са все повече доказателства, че реакцията на литий може да протича в семействата. Според д-р Стан Къчър от университета в Далуси в Халифакс, Канада, децата на родители, които не са отговорили на литий, са много по-вероятно е да имат психиатрични диагнози и по-хронични проблеми със заболяването си от тези, чиито родители са били литиеви отговорилите.

СДВХ в комбинация с биполярно разстройство

Близо 1 на 4 деца с ADHD имат или ще развият биполярно разстройство. И двете биполярни разстройства с ADHD и биполярно разстройство в детска възраст започват в ранна възраст и се появяват главно в семейства с висока генетична склонност и към двете разстройства. Биполярното разстройство при възрастните е еднакво често срещано и при двата пола, но повечето деца с биполярно разстройство, както повечето деца с ADHD, са момчета и също така повечето от техните биполярни роднини.

Някои деца с биполярно разстройство или комбинация от ADHD и биполярно разстройство може да бъдат диагностицирани погрешно като имат само ADHD. Хипоманията може да бъде погрешно диагностицирана като хиперактивност, защото се проявява като разсейване и съкратен период на внимание.

Прилики между СДВХ и биполярно разстройство при деца:

И двете заболявания ...

  • Започнете рано в живота
  • Много по-често се срещат при момчетата
  • Срещат се главно в семейства с висока генетична склонност и към двете нарушения
  • Имайте припокриващи се симптоми като невнимание, хиперактивност, раздразнителност

Генетично свързани

ADHD и биполярното разстройство изглежда са генетично свързани. Децата на биполярни пациенти имат по-висок от средния процент на ADHD. Роднините на деца с ADHD имат два пъти по-голяма средна честота на биполярно разстройство и когато имат висок процент от биполярно разстройство (особено от детско-началния тип), детето е изложен на висок риск от развитие на биполярно разстройство. СДВХ е необичайно често срещан при възрастни пациенти с биполярно разстройство.

Изследователските проучвания са открили някои улики за идентифициране на кои деца с ADHD са изложени на риск от развитие на по-късно биполярно разстройство, които включват:

  • по-лошо СДВХ от другите деца
  • повече поведенчески проблеми
  • членове на семейството с биполярни и други разстройства на настроението

Децата с биполярно разстройство и ADHD имат повече допълнителни проблеми, отколкото тези с ADHD самостоятелно. По-вероятно е те да развият други психиатрични разстройства като депресия или нарушения в поведението, по-вероятно е да изискват психиатрична хоспитализация и по-вероятно да имат социални проблеми. Техният ADHD също е по-вероятно да бъде тежък, отколкото при деца, без придружаващо биполярно разстройство.

Лечение на биполярно разстройство с ADHD

Първо трябва да се лекуват нестабилни настроения, които обикновено са най-сериозните проблеми. Не може да се направи много за ADHD, докато детето е подложено на силни промени в настроението. Полезните стабилизатори на настроението включват литий, валпроат (Депакен) и карбамазепин понякога ще са необходими няколко лекарства в комбинация. След влизането в сила на стабилизаторите на настроението детето може да се лекува едновременно с ADHD със стимуланти, клонидин или антидепресанти.

Препратки:

Бендер Кенет, Дж. Основите за лечение на СДВХ се простират от детството до добавката за възрастни до психиатричните времена. Февруари 1996г.

Милбергер, Шарон, Бидерман, Джоузеф. Дали тютюнопушенето по време на бременността е рисков фактор за нарушение на хиперактивността при деца с дефицит на внимание? Американски журнал по психиатрия. 153: 9, септември 1996 г.

Schatzberg, Alan E, Nemeroff, Charles B. Учебник по психофармакология. American Psychiatric Press, Washington, D. С, 1995.

Гудуин, Фредерик К., Джеймисън Кей Редфийлд. Маниакодепресивни-заболяване. Oxford University Press. Ню Йорк, 1990г.

Возняк, Жанет, Бидерман, Йосиф. Фармакологичен подход към трептенето на коморбидността при юношеска мания. Списание на Американската академия за детска и юношеска психиатрия. 35:6. Юни 1996 г.

Източник: NARSAD