Изследвания на тревожни разстройства в Националния институт за психично здраве

Изследванията на тревожните разстройства се провеждат в Националния институт за психично здраве (NIMH).

Повече от 19 милиона възрастни американци на възраст от 18 до 54 години имат тревожни разстройства. Националният институт за психично здраве (NIMH) подкрепя изследванията на причините, диагнозата, профилактиката и лечението на тревожни разстройства и психични заболявания. Това изследване се провежда както в интрамуралните лаборатории на Института, така и в биомедицински изследователски институти в цялата страна. Проучванията изследват генетичните и екологичните рискове за големи тревожни разстройства, тяхното протичане и двете самостоятелно и когато те се проявяват съвместно с други заболявания като сърдечни заболявания или депресия и техните лечение. Учените се стремят да открият основата на тревожните разстройства в мозъка и тяхното въздействие върху фу и други функции на мозъка и други органи. Крайната цел е да можем да лекуваме, а може би дори и да предотвратяваме тревожните разстройства.

Видове тревожни разстройства

Терминът тревожни разстройства обхваща няколко клинични състояния:

• паническо разстройство, при което чувствата на силен страх и ужас стачкуват неочаквано и многократно без видима причина, придружени от интензивни физически симптоми
• обсесивно-компулсивното разстройство(OCD), характеризиращи се с натрапчиви, нежелани, повтарящи се мисли и ритуали, извършвани от чувство за спешна нужда
• посттравматично разстройство (PTSD), реакция на ужасяващо събитие, което продължава да се връща под формата на плашещи, натрапчиви спомени и предизвиква хипервигула и умряването на нормалните емоции
• фобии, включително специфична фобия страх от обект или ситуация и социална фобия страх от крайно смущение
• генерализирано тревожно разстройство (GAD), прекомерно притеснение и напрежение над ежедневните събития и решения

Прогрес на научните изследвания

Изследванията на NIMH доведоха до напредък в разбирането на причините за тези разстройства и как да се лекуват. Днес по-голямата част от хората с паническо разстройство и OCD се подобряват значително в рамките на седмици или месеци след получаването на правилно лечение. Същото важи и за хората с фобии. И много хора с ПТСР и генерализирано тревожно разстройство също правят значително подобрение с лечението.

Докато търсенето продължава за по-добри лечения, NIMH използва най-сложните научни инструменти, за да определи причините за тревожните разстройства. Подобно на сърдечните заболявания и диабета, тези мозъчни разстройства са сложни и вероятно са резултат от взаимодействието на генетични, поведенчески, развитието и други фактори. Учените в редица дисциплини се опитват да идентифицират рискови фактори, които правят определени хора предразположени към тези условия.

Проучвания на мозъчните и тревожните разстройства

Проучванията при животни и хора са фокусирани върху определяне на специфичните мозъчни зони и вериги, участващи в тревожност и страх, които са в основата на тревожните разстройства. Страхът, емоция, развила се за справяне с опасността, предизвиква автоматична, бърза защитна реакция, която възниква без нужда от съзнателна мисъл. Установено е, че реакцията на страха на организма се координира от малка структура дълбоко в мозъка, наречена амигдала.

Невролозите показват, че когато се сблъскват с опасност, сетивата на тялото изстрелват два набора сигнали към различни части на мозъка. Един набор от сигнали, който поема по-обиколен път, препредава информация на кората на главния мозък, на познавателната част на мозък, който подробно обяснява заплашителния обект или ситуация, като голям черен автомобил, който се насочва към вас, докато преминавате през улица. Другият набор от сигнали стреля направо към амигдалата, която настройва реакцията на страха, подготвяне на тялото за бързи действия, преди когнитивната част на мозъка да разбере точно какво е погрешно. Сърцето започва да пука и пренасочва кръв от храносмилателната система към мускулите за бързо действие. Хормоните на стреса и глюкозата заливат кръвния поток, за да осигурят енергията за борба или бягане. Имунната система и реакцията на болка се потискат, за да се предотврати подуване и дискомфорт, което може да попречи на бързото бягство. И като превантивна мярка за подобни конфронтации в бъдеще, наученият страх реагира върху амигдалата.

Как тази научена реакция на страх се превръща в тревожно разстройство?

Едно или повече страшни преживявания могат да накарат човек да реагира прекомерно на ситуации, в които повечето хора не би изпитал страх, като например в супермаркета или само умерени нервности, като например да произнесе реч. При тревожни разстройства, дълбоко вградената памет може да доведе до хипервигация, което затруднява фокусирането върху други неща и води до чувство на безпокойство в много ситуации. При хора, които са преживели огромна травма и са развили ПТСР, например, дори леките напомняния за травмата могат да инициират реакцията на страх. Хората със специфична или социална фобия често напълно избягват страховито си положение. При паническо разстройство хроничното притеснение от появата на друг пристъп може да доведе до състояния, свързани със стреса, като сърдечни проблеми и синдром на раздразненото черво. При хора с генерализирано тревожно разстройство хроничната тревожност може да им попречи да се съсредоточат върху дори най-простите задачи. Амигдалата, макар и сравнително малка, е много сложна структура и последните изследвания с животни предполага, че различни тревожни разстройства могат да бъдат свързани с активиране в различни части на амигдалата.

Находките на мозъка насочват пътя към новите подходи

Резултатите от амигдалата могат да имат важни последици за лечението на хора, страдащи от тревожни разстройства. Ако, както показват проучванията, спомените, съхранявани в амигдалата, са относително незаличими, една от целите на изследването е да се разработят терапии за тревожни разстройства, които увеличават когнитивния контрол върху амигдалата, така че отговорът „действай сега, помисли по-късно“ може да бъде прекъснато.

---

Клинични изпитвания на нови лечения

Изследванията за лечение на тревожно разстройство са проектирани така, че фармакологичните и когнитивните или поведенчески терапии да бъдат тествани главата до главата. В едно клинично проучване два отделни центъра изследват колко добре работят лекарствата и поведенческите терапии поотделно и заедно при лечението на ОКР. Данните, събрани от това проучване, трябва да помогнат на учените да определят дали едно от леченията работи по-добре от другото при намаляването на манията и принудите.

В допълнение, прякото сравнение на комбинираното лечение с медикаментите ще даде много необходима информация за това дали високата честота на рецидив, свързана със спиране на лекарството, може да бъде намалена. Сравнението също трябва да помогне да се определи дали медикаментите могат да подобрят спазването на поведенческото лечение.

Много от настоящите лекарства за тревожни разстройства засягат невротрансмитер серотонин. Новите подходи за лечение са изследване на лекарства, които влияят на други невротрансмитери и мозъчни химикали като GABA, гама-аминомаслена киселина и вещество P. Нов инструмент за изследване, магнитно-резонансна спектроскопия, ще помогне на учените да измерват мозъчните нива на GABA и други вещества.

Изследователите също разглеждат комбинации от лекарства, които могат да имат синергичен ефект при паническо разстройство, например проучванията са в процес на установяване дали антидепресантът, който повлиява серотонина, действа по-добре, когато се използва с новото лекарство против тревожност буспирон.

Ролята на когнитивните фактори

Когнитивните фактори играят значителна роля за появата на тревожни разстройства. Хората, изложени на риск от тези разстройства, са склонни да реагират прекомерно на потенциално заплашващи стимули. В момента се провеждат проучвания, за да се разгледа как хората с тревожни разстройства обработват информация. Целта е да се види кои познавателни способности са засегнати от тревожност и кои са свободни да обработват друга информация. Данните, събрани от проучванията, трябва да помогнат на изследователите да определят повече за патологията на мозъка, свързана с тревожни разстройства.

Стресът на ранния живот може да играе роля

При животни финансираните от NIMH изследователи изучават как стресът, особено когато се появява в ранен живот, влияе върху това как се справят нежеланите събития по-късно в живота. Плъховете на плъхове, които са подложени на стрес от отделянето от майките си за няколко минути в началото Месеците по-късно животът има много по-голяма стряскаща реакция на стресово събитие, отколкото кученцата, които никога не са били разделени. Тази линия на изследване може да помогне на учените да научат как гените и опитът влияят кой е уязвим и кой е устойчив на тревожни разстройства.

Тревожни разстройства и хормони

Друга област на изследване доведе до откритието, че тревожните разстройства са свързани с анормални нива на определени хормони. Хората с ПТСР, например, са склонни да са с ниско съдържание на хормона на стреса кортизол, но имат ан прекомерно количество епинефрин и норепинефрин, поради което те продължават да изпитват безпокойство след травмата. В допълнение, те са склонни да имат по-високи от обичайните нива на освобождаващ кортикотропин фактор (CRF), който включва стресовия отговор и може да обясни защо хората с ПТСР стреснат толкова лесно. Учените изследват начини за коригиране на хормоналния дисбаланс и подвеждане на симптомите под контрол.

Значението на инструментите за изображения

Учените може да са по-близо от всякога до създаването на терапии, които са специално насочени. Изследванията на NIMH използват инструменти за изображения, за да позволят на изследователите да надникнат в живия мозък и да наблюдават амигдалата, кората и други области на мозъка по време на работа. Те могат да идентифицират ненормална активност, когато човек има тревожно разстройство и да определят дали медикаментите или когнитивните и поведенчески терапии помагат да се коригира.

Скорошни проучвания на мозъка с помощта на магнитно-резонансно изображение показаха, че хората с ОКР са имали значително по-малко бяло вещество от контролните субекти, което предполага широко разпространен мозък ненормалност в OCD.

Образните изследвания също разглеждат как структурата на мозъка може да бъде свързана с ПТСР. Част от мозъка, участваща в емоциите, наречена хипокампус, има тенденция да бъде по-малка при някои хора с ПТСР. Изследователите, финансирани от NIMH, се опитват да дешифрират дали това е резултат от екстремни реакции на стрес свързани с травмата или дали хората, които вече имат по-малък хипокамп, са по-предразположени ПТСР.

Изследване на тревожност и генетика на NIMH

Доказателствата от изследванията сочат генетиката като фактор за произхода на тревожните разстройства. Наскоро учените откриха ген, който влияе на страха при мишките. И подкрепяните от NIMH проучвания на близнаци са установили, че гените играят роля при паническо разстройство и социална фобия. Въпреки че гените помагат да се определи дали някой ще развие тревожно разстройство, наследствеността сама по себе си не може да обясни какво става погрешно. Опитът също играе важна роля. При ПТСР например травмата е преживяването, което задейства тревожното разстройство; генетичните фактори могат да помогнат да се обясни защо само определени индивиди, изложени на симулатравматични събития, развиват пълноценна ПТСР. Изследователите търсят степента на влияние, което генетиката и опитът оказват във всяка от информацията за тревожните разстройства, за която се надяват, че ще дадат улики в превенцията и лечението.

Някои случаи на OCD, свързани с по-ранна инфекция

NIMH изследвания на обсесивно-компулсивно разстройство при млади хора показват, че опитът да има стрептококова бактериална инфекция може да доведе до развитие на осакатяващи мании и натрапливи. Изглежда, че генетична уязвимост, съчетана с ревматична треска, е свързана с някои случаи на ОКР. Предварителните данни показват, че специално лечение на инфекцията подобрява или лекува OCD.

Широката изследователска програма на NIMH

В допълнение към изучаването на тревожни разстройства, NIMH подкрепя и провежда широко базирана, мултидисциплинарна програма за научни изследвания, насочена към подобряване на диагнозата, профилактиката и лечението на други психични разстройства. Тези състояния включват биполярно разстройство, клинична депресия и шизофрения.

Все по-често, както обществеността, така и здравните специалисти признават тези нарушения като реални и лечими медицински заболявания на мозъка. Все пак са необходими още изследвания, за да се проучат в по-голяма дълбочина връзките между генетичните, поведенческите, развитието, социалните и други фактори, за да се открият причините за тези заболявания. NIMH посреща тази потребност чрез поредица от изследователски инициативи:

• Инициатива за човешка генетика на NIMH
  Този проект състави най-големия регистър на семейства, засегнати от шизофрения, биполярно разстройство и болест на Алцхаймер. Учените са в състояние да изследват генетичния материал на тези членове на семейството с цел определяне на гени, участващи в болестите.
• Проект за човешки мозък
  Това усилие на много агенции използва съвременни технологии за компютърни науки, за да организира огромното количество данни, които се генерират чрез невронауката и свързаните с нея дисциплини и да направи тази информация лесно достъпна за едновременно изучаване от заинтересованите изследователи.
• Инициатива за изследване за превенция
  Усилията за превенция се стремят да разберат развитието и изразяването на психичните заболявания през целия живот така че да се намерят и приложат подходящи интервенции в много точки по време на заболяване. Последните постижения в областта на биомедицинските, поведенческите и когнитивните науки накараха NIMH да формулира нов план, който да се ожени за тези науки с цел превенция.

Докато определението за превенция ще се разширява, целите на изследванията ще станат по-прецизни и насочени.

Източник: НИМХ, декември 2000

следващия: Статистика и факти за тревожни разстройства
~ статии за битова тревога от паника
~ всички статии за тревожни разстройства