Глава 6. Pre-ECT Оценка

Въпреки че компонентите на оценката на пациентите за ECT ще варират за всеки отделен случай, всяко съоръжение трябва да има минимален набор от процедури, които да бъдат предприети във всички случаи (Coffey 1998). Психиатричната анамнеза и преглед, включително миналия отговор на ECT и други лечения, са важни, за да се гарантира наличието на подходяща индикация за ECT. Внимателна медицинска анамнеза и преглед, съсредоточена по-специално върху неврологичната, сърдечно-съдовата и белодробната системи както и въздействието на предишни индукции на анестезия, са от решаващо значение за установяване на естеството и тежестта на медицинското лечение рискове. Трябва да се извърши анкета за зъбни проблеми и кратък оглед на устата, търсене на разхлабени или липсващи зъби и отбелязване на наличието на протези или други уреди. Оценката на рисковите фактори преди ECT трябва да се извършва от лица, които имат право да прилагат ECT и ECT анестезия. Констатациите трябва да бъдат документирани в клиничните записи с бележка, обобщаваща индикациите и рисковете и предлагаща всякакви допълнителни процедури за оценка, промени в продължаващите лекарства (виж глава 7) или промени в ECT техниката, които могат да бъдат посочени. Трябва да се провеждат процедури за получаване на информирано съгласие.

Необходимите лабораторни тестове като част от предварителната оценка на ECT варират значително. Младите физически здрави пациенти може да не изискват лабораторни изследвания. Въпреки това, обичайната практика е да се извършва минимална скринингова батерия от тестове, често включващи CBC, серумни електролити и електрокардиограма. Трябва да се обмисли тест за бременност при жени в детеродна възраст, въпреки че ECT обикновено не е с повишен риск при бременни жени (вж. Раздел 4.3). Някои съоръжения разполагат с протоколи, в които лабораторните изследвания се уточняват въз основа на възрастта или определени медицински рискови фактори, като сърдечносъдова или белодробна анамнеза (Beyer et al. 1998). Рентгенографията на гръбначния стълб вече не е необходима рутинно, сега, когато рискът от мускулно-скелетни наранявания с ЕСТ е до голяма степен заличава се от използването на мускулна релаксация, освен ако не се подозира или се знае, че съществува преди това заболяване, засягащо гръбначния стълб съществува. ЕЕГ, компютърна томография на мозъка (КТ) или магнитен резонанс (ЯМР) трябва да бъдат разгледани, ако други данни предполагат, че може да има мозъчна аномалия. Вече има някои доказателства, че аномалии, открити на структурни изображения на мозъка или ЕЕГ, могат да бъдат полезни при промяна на лечебната техника. Например, тъй като субкортикалните хиперинтензивности при ЯМР са свързани с по-голям риск от делириум след ECT (Coffey 1996; Coffey et al. 1989; Figiel et al. 1990 г.) подобна констатация може да насърчи използването на правилно едностранно поставяне на електрод и консервативно дозиране на стимула. По същия начин, констатацията на генерализирано забавяне на ЕЕГ преди ECT, което е свързано с по-голямо когнитивно увреждане след ЕСТ (Sackeim et al. 1996; Weiner 1983) може също да насърчи горните технически съображения. Потенциалното използване на когнитивните тестове преди ECT е обсъдено на друго място.

Въпреки че няма данни за оптималния интервал от време между предварителната оценка на ЕСТ и първото лечение, оценката трябва да бъде да се извършва възможно най-близо до започване на лечението, като се има предвид, че често трябва да се разпространява в продължение на няколко дни, поради нужда от специални консултации, изчакване - за лабораторни резултати, срещи с пациент и други хора и други фактори. Лекуващият екип трябва да е запознат със съответните промени в състоянието на пациента през този времеви интервал и трябва да започне допълнителна оценка, както е посочено.

Решението за прилагане на ECT се основава на вида и тежестта на заболяването на пациента, историята на лечението и а анализ на риска и ползата от наличните психиатрични терапии и изисква съгласие между лекуващия лекар, ECT психиатър, и съгласие. Понякога се използва медицинска консултация, за да се постигне по-добро разбиране на медицинското състояние на пациента или когато е желателно да се подпомогне управлението на медицинските състояния. За да поискате „разрешение“ за ECT обаче, се допуска, че такива консултанти имат специален опит или обучение необходими за оценка на рисковете и ползите от ECT в сравнение с алтернативите за лечение - изискване, което е малко вероятно MET. По същия начин, определенията, направени от лица на административни длъжности по отношение на целесъобразността на ECT за конкретни пациенти, са неподходящи и компрометират грижата за пациентите.

ПРЕПОРЪКИ:

Местната политика трябва да определя компонентите на рутинната предварителна оценка на ЕСТ. Допълнителни тестове, процедури и консултации могат да бъдат посочени на индивидуална основа. Подобна политика трябва да включва всички следните:

1. психиатрична анамнеза и преглед за определяне на показанията за ECT. Историята трябва да включва оценка на ефектите на всеки предходен ECT.
2. медицинска оценка за определяне на рискови фактори. Това трябва да включва медицинска анамнеза, физикален преглед (включително оценка на зъбите и устата) и жизнени показатели.
3. оценка от лице, привилегировано да прилага ECT (психиатър ECT - раздел 9.2), документирано в клиничния запис с бележка, обобщаваща индикации и рискове и предлагане на допълнителни процедури за оценка, промени в продължаващите лекарства или промени в ECT техниката, които могат да бъдат посочено.
4. анестетична оценка, насочена към естеството и степента на анестетичен риск и съветване на необходимостта от промяна в текущите, лекарства или анестетична техника.
5. информирано съгласие.
6. подходящи лабораторни и диагностични тестове. Въпреки че няма абсолютни изисквания за лабораторни изследвания при млад, здрав пациент, при повечето пациенти трябва да се имат предвид хематокрит, серумен калий и електрокардиограма. Трябва да се обмисли извършването на тест за бременност при жени в детеродна възраст преди първия ECT. Може да се посочи по-обширна лабораторна оценка в зависимост от медицинската история на пациента или текущото му състояние.

следващия:Глава 8: Съгласие за ECT
~ всички шокирани! ECT статии
~ депресивни библиотечни статии
~ всички статии за депресия